颅脑磁共振成像(MRI) (2)

各位同仁大家好！2颅脑常见疾病磁共振诊断3前言CT是中枢神经系统十分有效的检查手段，其适应证已广为熟悉，但自从磁共振技术问世以后，则CT已不再是中枢神经系统疾病的最终检查手段，对许多CT检查所不能查出的疾病或不能定位定性的疾病在应用磁共振检查后已能解决诊断问题。4磁共振成像在中枢神经系统疾病诊断中的优缺点优点：1，组织分辨力高2，成像序列多3，可三轴成像4，对比增强检查安全5，可同时行MRA检查6，脑脊液或血液的流动测量7，介入导向5磁共振成像在中枢神经系统疾病诊断中的优缺点缺点：1，血管的显示有限度：细小血管、血管走行、流速、方向及血流状态等的干扰而失真；2，乏质子结构显示不佳，观察骨、骨化及钙化不及CT3，对异物敏感，产生伪影而影响图像质量6选择CT还是选择MRI呢？急性外伤颅骨骨折、急性颅内出血等应首选CT检查颅内钙化性疾病CT优于MRI其它颅内疾病应用MRI检查一般都优于CT检查，根据设备及经济状况可先CT后MRI7对疑为急性脑梗塞、脑血管畸型、脑发育异常、脑及脊髓变性、颅内感染、颅内动脉瘤、脑积水等疾病应首选磁共振检查。亚急性、慢性出血性疾病宜选择磁共振检查。选择CT还是选择MRI呢？8颅脑MR扫描方法：常规轴位、矢状位、冠状位，必要时加扫其它特殊位轴位扫描基线及定位方法与头部CT扫描相同脑垂体冠状位扫描线与垂体柄走行平行扫描层厚一般6-8mm,间隔2mm；脑垂体扫描3mm，间隔1mm头部扫描定位方向10神经系统MR常用扫描序列SET1WI（自旋回波T1加权）（最常用，T1FLAIR）FSET2WI（自旋回波T2加权）（最常用，PROPLER）T2FLAIR（抑水序列）（最常用于脑内病变的显示）DWI（弥散成像）（最常用于急性脑梗塞检查）MRA（脑血管成像）MRM（脑脊液水成像）MRS（磁共振波谱）MRF（磁共振功能成像）矢状位T1加权图像12345678910111213141516轴位T1加权图像12345678910111213141516轴位T2加权图像12345678910111213141516轴位T2抑水图像12345678910111213141516轴位弥散加权图像12345678910111213141516MR波谱成像MRS与MRI原理相同，数据处理和显示方法不同：MRI扫描，一定时域内获得的信号，产生一个具有影像MRS扫描，一定时域内获得的信号，产生按代谢物频率分布的波谱图MRSMRI中枢神经系统：常规图像T1加权图像T2加权图像T1FLAIR（抑水）可清晰分辨脑灰白质T2FLAIR（抑水）可清晰突出病灶25正常颅脑解剖及磁共振表现大体解剖同CT（对颅底结构分辨更清）（略）生后至2岁，小儿脑的磁共振成像信号变化快而复杂，主要是脑的化学成份变化较大，2岁后表现类似成人26MRI信号与髓鞘形成的关系无髓鞘形成时，脑组织含水量大，呈长T1长T2信号，灰白质界限不清；髓鞘形成早期，主要成份为脂质，较短T1较长T2并渐缩短T2致灰白质界限渐清。两岁以内变化大，脑组织含水量减少，髓鞘形成过程无髓鞘形成时：脑组织T1低信号，T2高信号，脑灰、白质界限不清髓鞘形成早期：脑组织T1中等信号，T2高信号变化不大髓鞘形成各部位不一致，但有一定规律，上--下，后--前，中--外，感觉--运动18-20个月后MR信号接近成人，脑灰、白质界限清，侧脑室三角后外侧髓鞘化较迟婴幼儿脑发育及其MRI表现矢状位T1加权图像（新生儿1天）123456789101112131415横轴位T1加权图像（新生儿1天）123456789101112131415横轴位T2加权图像（新生儿1天）123456789101112131415横轴位抑水序列图像（新生儿1天）123456789101112131415矢状位T1加权图像（1岁）169101112131415横轴位T1加权图像（1岁）123456789101112131415横轴位T2加权图像（1岁）123456789101112131415横轴位抑水序列图像（1岁）123456789101112131415矢状位T1加权图像（2岁）123456789101112131415横轴位T1加权图像（2岁）123456789101112131415横轴位T1加权图像（2岁）123456789101112131415横轴位抑水序列图像（2岁）123456789101112131415矢状位抑水序列图像（3岁）123456789101112131415横轴位T1加权图像（3岁）123456789101112131415横轴位T2加权图像（3岁）123456789101112131415横轴位抑水序列图像（3岁）123456789101112131415横轴位T1、T2图像（1天--3岁比较）1天1岁2岁3岁1天1岁2岁3岁颅脑MR正常表现（成人）T1加权：1，脑白质信号高于灰质，脑脊液呈低信号2，颅骨内外板低信号，板障高信号3，肌肉中等信号，皮下脂肪高信号T2加权：1，白质信号低于灰质，脑脊液呈高信号2，颅骨内外板低信号，板障高信号3，肌肉中等信号，皮下脂肪高信号颅脑MR正常表现（成人）板障内板外板蛛网膜下腔板障内板外板蛛网膜下腔显示颅骨三层结构皮下脂肪（白）颅骨外板（黑）颅骨板障（白）颅骨内板（黑）皮下脂肪（白）颅骨外板（黑）颅骨板障（白）颅骨内板（黑）头部扫描常规序列T1FLAIRT2FLAIRT2WIT1FLAIRDWIMRA52中枢神经系统MRI适应证肿瘤（良性、恶性、肿瘤样病变）炎性（细菌性、病毒性）创伤（挫伤、出血、积液、积水）退行性变（萎缩、变性、脱髓鞘改变）先天性疾病（畸形、变异、发育不良）血管性疾病（动静脉畸形、血管瘤）53颅脑常见疾病MR诊断一、脑血管性疾病:脑梗塞、出血、血管畸形、动脉瘤等二、脑白质变性性疾病：皮层下动脉硬化性脑病、多发性硬化、肝豆状核变性、橄榄桥脑小脑萎缩、肾上腺白质营养不良等三、颅内肿瘤：星形胶质细胞瘤、脑膜瘤、室管膜瘤、听神经瘤、垂体瘤、淋巴瘤、转移瘤等54四、脑部炎症：病毒性脑炎、脑膜炎、脑脓肿、颅内结核、结节病、脑囊虫等五、颅脑损伤：脑外血肿、脑内血肿、脑挫伤等六、颅脑先天发育异常：Dandy-Walker综合症、胼胝体发育不全、结节性硬化、中线脂肪瘤、Chiari畸形、灰质异位等颅脑常见疾病MR诊断55一、脑血管性疾病1，脑出血：脑内出血及蛛网膜下腔出血2，脑梗塞3，脑血管畸形4，颅内动脉瘤5，静脉或静脉窦闭塞6，烟雾病56二、脑白质变性性常见疾病1，多发性硬化2，肾上腺性脑白质营养不良3，肝豆状核变性4，橄榄桥脑小脑萎缩5，皮层下动脉硬化性脑病6，一氧化碳中毒性脑病57三、颅内常见肿瘤１，脑膜瘤２，星形胶质细胞瘤３，淋巴瘤４，转移瘤５，髓母细胞瘤６，血管母细胞瘤58四、颅内脑外常见囊肿性病变１，蛛网膜囊肿２，皮样囊肿３，表皮样囊肿４，囊性脑膜瘤５，脑囊虫病６，透明隔间腔囊肿59五、脑内及脑室内常见囊性病变１，血管母细胞瘤２，囊性星形细胞瘤３，脑脓肿４，脑寄生虫病５，皮样囊肿６，表皮样囊肿60颅脑常见疾病MR诊断一、脑血管性疾病:脑梗塞、出血、血管畸形、动脉瘤等二、脑白质变性性疾病：皮层下动脉硬化性脑病、多发性硬化、肝豆状核变性、橄榄桥脑小脑萎缩、肾上腺白质营养不良等三、颅内肿瘤：星形胶质细胞瘤、脑膜瘤、室管膜瘤、听神经瘤、垂体瘤、淋巴瘤、转移瘤等61常见脑血管性疾病1，脑出血：脑内出血及蛛网膜下腔出血2，脑梗塞3，脑血管畸形4，颅内动脉瘤5，静脉或静脉窦闭塞6，烟雾病62脑出血MR表现在不同场强条件下MR表现不同；在低于0.5T场强条件下，急性期(7天)血肿与脑实质呈等信号，亚急性期（8-30天）与慢性期（1月）血肿在所有序列中均呈高信号；急性期及亚急性期血肿于弥散成像呈高信号。63在高场强条件下颅内血肿按时相可分为5期（12个阶段）1，超急性期（24小时），血肿内含HBO2，可分为三个阶段；2，急性期（2-7天），血肿内DHB演变为MHB，红细胞开始溶解，可分为三个阶段；脑出血MR表现643，亚急性期（8-30天），MHB由血肿外周向中心扩延，可分为两个阶段；4，慢性期（1-2月末），血肿为MHB组成，周边已形成含铁血黄素环；5，残腔期（3个月-数年），血肿从囊变至形成含铁血黄素包绕的残腔，分三个阶段脑出血MR表现65血肿分期发病时限CT征象T1加权T2加权脑水肿征血肿内容弥散成像(一)超急性期1阶段2阶段3阶段(二)急性期1阶段2阶段3阶段(三)亚急性期1阶段2阶段(四)慢性期(五)残腔期1阶段2阶段3阶段（24H内）0-＜3H＞3-＜12H＞12-＜24H(第2-7天)2-3天3-4天5-7天(第8-30天)8-15天16-30天1月末-2月末(2月后-数年)2月后-4月底4月后-1年1年以后高密度高密度高密度高密度高密度高密度中高周低低低低低低低略高等略低周高中低周高中低周高中低周高中低-高高+黑环囊状低信号黑腔+中高黑腔高高混杂很低很低低周高中低周高中低-高高+黑环囊状高信号黑腔+中高黑腔(偶见中高)无轻度中度重度重度中度中-轻度轻度-无无无无无HBO2HBO2HBO2(为主)DHB(为主)DHB+细胞内MHB游离未稀释MHB+DHB游离稀释MHB+中心DHB游离稀释MHB(为主)游离稀释MHB+含铁血黄素以水为主含铁血黄素+吸收后MHB含铁血黄素高高高等等脑内血肿MR信号演变表(高场强）66颅内出血蛛网膜下腔出血急性期MR显示不如CT；亚急性期CT高密度消失，而MR呈高信号，所以MR在显示超过一周的蛛网膜下腔出血方面明显优于CT，这种MHB高信号可持续数月之久。急性蛛网膜下腔出血T1WIT2WI弥散抑水T1WIT2WI抑水右侧丘脑亚急性期血肿69脑血管性疾病--脑梗塞70脑梗塞CT与MR分期对照超急性期急性期亚急性期稳定期慢性期CT24h2-6天7-42天42天磁共振0-6h6-24h2-7天8-14天15天71血栓性脑梗塞CT、MR表现分期超急性期（0-6h)急性期(2-24h)亚急性期(2-7天）稳定期（8-14天）慢性期（15天）病理早期细胞毒性脑水肿，进行性加重脱髓鞘，细胞坏死，BBB破坏占位效应（第3天最重）可有脑疝中心坏死，血管新生，BBB通透性最大恢复-囊性脑软化CT表现无改变脑沟消失，80%可见密度减低低密度，占位效应，可疑性强化脑回状强化，占位效应消退脑回状强化持续2-3月，低密度边清MR表现4小时前即呈长T1长T2异常信号T1与T2值更长，强化（24-72h最明显）T1略缩短，但仍长于正常值T1与T2值稳定或更延长恢复者T1与T2复常，囊变者更延长72脑梗塞MR表现T1低信号，T2高信号，灰、白质区，边界清楚；急性期脑梗塞于弥散成像呈明显均匀高信号，边界清楚，且可与陈旧梗塞灶相区别；腔隙性梗塞：一般指脑深部（内囊、基底节区）发生的小灶性（10mm)梗塞。分水岭梗塞：是大血管闭塞导致脑梗塞的一种特殊类型，指发生于2条大动脉供血区间的梗塞。T1WIT1WIT2WIT2抑水像弥散成像（DWI）DWI诊断早期脑梗塞T1WIEPIDWI右小脑半球急性脑梗塞桥脑及左内囊后支腔隙性梗塞CT扫描未发现异常左侧内囊后肢急性腔隙性梗塞CT平扫MR：T1T2抑水弥散成象右颞、枕叶及丘脑急性脑梗塞T2IWI右颞、枕叶及丘脑急性脑梗塞T2抑水右颞、枕叶及丘脑急性脑梗塞弥散成像CT平扫右顶叶急性脑梗塞T1WI右顶叶急性脑梗塞T2WI右顶叶急性脑梗塞T2抑水右顶叶急性脑梗塞弥散成像88右顶叶急性脑梗塞左顶、枕叶多发急性脑梗塞T1WI左顶、枕叶多发急性脑梗塞T2WI左顶、枕叶多发急性脑梗塞T2抑水左顶、枕叶多发急性脑梗塞弥散93颅内动脉瘤及血管畸形动脉瘤任何年龄均可发病，以40-60岁最常见；是引起蛛血的最常见原因，0.5cm者破裂机会递增，3cm者可产生颅高压症状；90%呈囊状，10%梭形；1.0cm者为