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七氟醚的药理特性与临床应用进展襄阳市中心医院麻醉科李明强全身麻醉四要素•意识丧失unconsciousness（可逆性）•无痛觉analgesia•肌肉松弛immobility（无运动）•控制自主神经反射（controloverautonomicreflexes)一种吸入麻醉剂可同时具有以上作用（不同的深度下）3血气分配系数—七氟烷血/气分配系数低，诱导/苏醒更快Miller.Anesthesia.4thed.ChurchillLivingston,1994.地氟醚氧化亚氮七氟醚异氟醚安氟醚氟烷0.450.470.651.431.82.5123血:气分配系数吸入麻醉深度的调节•吸入麻醉深度取决于肺泡浓度Fa•血气分配系数越低，Fa升高越快•稳态麻醉：Fd≈Fi≈Fa（Fd/Fa≈1）七氟醚麻醉可控性更好N2ODesfluraneIsofluraneHalothane10.80.60.40.200102030吸入时间FA/FISevoflurane吸入性麻醉药的FA/FI吸入麻醉剂作用强度•不同麻醉剂的作用强度以最低肺泡浓度-MAC比较•MAC：使50%的受试者（病人）对疼痛刺激无运动反应的最小肺泡麻醉剂浓度。•阿片类明显降低吸入麻醉剂的MAC（3ng/mlFentanly降低七氟醚MAC59%）•MACawake—0.7MAC•MACBAR—1.3~2MAC吸入麻醉剂作用强度：MAC七氟醚特性•血气分配系数低——诱导/苏醒迅速•Fd/Fa≈1——更精确控制麻醉深度•与阿片类合用，明显降低MAC——降低药物剂量，恢复迅速七氟醚麻醉的对高危手术病人保护作用七氟醚的心脏保护作用（动物）七氟醚的心脏保护作用（CABG）七氟醚在其它手术中的保护作用•外周血管手术：降低术后心血管并发症•肝切除手术：降低手术AST及ALT水平•开胸手术：降低肺泡炎症反应七氟醚在肥胖病人中的应用•脂肪摄取七氟醚的速度较慢、容量高；对麻醉苏醒影响较小•七氟醚可以减少肌松药用量（肌松药尽量使用最低有效剂量，以免术后出现神经—肌肉阻滞的残余效应）———七氟醚适宜于肥胖病人的麻醉七氟醚在肥胖病人中的应用低氧血症是肥胖病人围手术期的主要危险，因此术中必须监测脉搏血氧饱和度和动脉血气以了解病人的氧合情况（七氟醚能有效改善血氧平衡）。。•异氟烷、七氟烷可列为首选七氟醚应用的其它问题讨论术中知晓发生率国外报道术中知晓发生率0.1~0.2%[1Lancet2000]美国约0.13%[2]欧洲0.1~0.2%[3]儿童的发生率高于成人0.6~0.8%[4]国内多中心、大样本调查：即使在医疗水平顶尖的三甲医院，术中知晓0.4%，可疑知晓率0.4%[5YueYun]高危人群（心脏手术、产科手术、急诊手术和休克）可高达1%[6NEngJMed2011]1.Lancet2000;355:707-7112.AnesthAnalg2004;99:833-93.BrJAnaesth2008;101:178-854.AnesthAnalg2005;100:653-615.ActaAnaesthesiolScand2009;53:873-826.NEngJMed2011;365:591病史和麻醉史有知晓发生史大量服用或滥用药物认定或已知困难气道ASA4-5级血流动力学储备受限手术心脏手术剖宫产术创伤手术急症手术麻醉管理全凭静脉麻醉使用肌松药减少麻醉药剂量术中知晓发生的危险因素都是容易浅麻醉的因素七氟烷麻醉的MAC值可有效反应麻醉深度，给予合理的吸入MAC，极少出现术中知晓和麻醉过深低BIS是死亡的非常强的预测因子，当同时伴有低MAP时，死亡风险更高SesslerDI,etal.HospitalStayandMortalityAreIncreasedinPatientsHavinga“TripleLow”ofLowBloodPressure,LowBispectralIndex,andLowMinimumAlveolarConcentrationofVolatileAnesthesia.Anesthesiology,2012,116:1195–203.麻醉过深对病人的影响KatohT,etal.Anesthesiology1998;88(3):642-50.七氟烷浓度对麻醉深度的预测概率值为0.966显示很高的镇静深度预测性七氟烷与麻醉深度监测术后躁动：•镇痛不全是病人苏醒期躁动的重要原因之一•全麻苏醒期–痛觉过敏–瑞芬太尼诱导的“阿片类药物快速耐受”苏醒期躁动的其它原因•吸入全麻药洗脱速度过快•尿潴留或导尿管的刺激•肩膀疼痛•肌松药物的残余作用•……预防苏醒期躁动的有效措施1.静脉输注右美托咪定–插管后持续静脉泵注•0.2~0.4g/kg/hr，拔管前1hr停药–插管后静脉给于小剂量•0.3~0.5g/kg加入补液中i.v.gtt2.术后镇痛–患者自主呼吸恢复后，给予芬太尼20ug/次，将呼吸频率控制在10-12次每分推荐用法：提前10分钟降低七氟烷浓度2020/2/2凯特力全程吸入的推荐方案诱导：呼吸回路预充七氟烷2.5MACFGF6L/min，经由面罩给予8％七氟烷2－3分钟，待呼出末浓度达2.0MAC时进行插管维持：七氟烷减少至1.0-1.3MAC，浓度4%-5%，FGF为2L/min，外科切皮时调整至1.3-1.5MAC,术中以1.0-1.3MAC维持（根据手术刺激的强度调整）苏醒：当手术结束前8－10分钟，先调整挥发罐浓度从1.3MAC下降至1MAC，再将挥发罐浓度调至0.4MAC。缝合结束后关闭挥发罐，加大氧流量(5L/min),以达到七氟烷高质量的苏醒其它应用小儿麻醉——无痛诱导，低代谢率，对体内尚未成熟的各器官影响小，对心率影响小哮喘病人——有效扩张平滑肌，减少气管痉挛发生预计插管困难，行喉罩通气、面罩通气患者——呼吸抑制弱，麻醉深度控制简单易行呼吸功能障碍患者——无由于蓄积而导致的术后呼吸抑制，术后恢复更安全。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。使用七氟醚如何计算消耗量系数K1%浓度x1L/min氧流量x1h手术所消耗的凯特力3.3ml5%浓度x2L/min氧流量x2h手术所消耗的凯特力5x2x2xK=66ml消耗量=3.3*浓度*手术时间*氧流量