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肢体功能障碍的护理主讲：偏瘫发生的原因•1、脑卒中：包括脑梗死、脑出血和蛛网膜下腔出血。脑梗死包括脑血栓形成和脑栓塞；2、脑外伤；3、脑肿瘤；4、某些脑部手术、脑炎、脑膜炎；5、发生偏瘫的危险因素主要有高血压、心脏病、糖尿病、血脂代谢异常、血液粘稠、吸烟及气候等。偏瘫患者急性期应做什么•急性期持续时间一般为2—4周，待病情稳定后康复治疗即可与临床诊治同时进行。主要是为了预防褥疮、呼吸道和泌尿道感染、深部静脉炎及关节挛缩和变形等并发症；尽快地从床上的被动活动过度到主动活动；为主动活动训练创造条件；尽早开始床上的生活自理；为恢复功能训练做准备。偏瘫患者长期卧床引起哪些症状•偏瘫患者卧床较久或长期被迫采取坐位，不活动和很少活动，就会出现以生理功能衰弱为主要特征的症候群，称为废用综合症。主要表现为褥疮、肺感染、泌尿系感染、便秘、大小便失禁、肌肉萎缩、关节挛缩畸形、骨质疏松、体位性低血压、肩手综合征心肺功能下降、消化功能减退、异位骨化等一系列问题。护理要点•1、心理护理•偏瘫病人由于恢复慢、活动受限而产生悲观失望、精神忧郁等各种心理。因此在护理此类病人时应有同情心和耐心，尊重和体贴关心他们，避免刺激和损伤病人自尊的言行；指导病人正确面对疾病，克服急躁心理和悲观情绪，避免过分依赖心理，增强病人自我照顾的能力与信心，使他们鼓起生活的勇气，主动配合治疗和进行自我锻炼。•2、预防并发症的发生•压疮是瘫痪病人常见的并发症。因此，从入院即主动宣传预防压疮的重要意义，制定措施，建立翻身卡，昼夜坚持2小时翻身一次，危重患者翻身时先理顺各种管道及导线。病人骨突处用海棉、棉圈加以保护。保持皮肤清洁干燥。肢体被动活动和按摩预防深静脉血栓。•3、做好病室环境的管理。•瘫痪病人抵抗力低下，容易被各种病毒和细菌所感染。因此需做好病室的消毒清洁工作，定时通风，保持空气清新，减少探视人员来往，保持病室环境安静、干净、整洁，这些措施能有力地防止交叉感染，为患者创造良好的治疗和休息环境，尽量减少患者亲友探视，按时作息。•4、保持病人身体清洁。•对入院的患者在24h内进行卫生处理，包括头发、五官、全身皮肤、会阴、指甲等都彻底清洗干净，严重患者每日全身清洗，保持“三短九洁”，穿着宽松舒适患服，这些细致的工作对患者的治疗和健康的恢复起到了重要的作用。•5、保持床单位的清洁。•瘫痪病人伴有大小便失禁时，保持床单位的干净、舒适、整洁尤为重要。被服定时更换，如有汗液、呕吐物、体液、粪便污染时应立即更换，避免潮湿和污物对患者形成负性损伤因素。•6、做好大小便护理。•瘫痪病人因为卧床和进食少，肠胃蠕动慢，易发生便秘，大便干结等问题。解大便如用力过猛，易发生再出血情况，必要时遵医嘱给予通便的药，留置导尿的患者，应每日膀胱冲洗及会阴擦洗，每日更换引流袋。•7、重视安全，防止坠床。•对烦躁不安有精神症状的患者，应适当加以约束和防护，及时巡视病房，防止坠床和摔伤。对神志恍惚或神志不清的病人加床档防护，认真交接班。偏瘫患者体位的护理偏瘫患者体位摆放•仰卧位：头下放置枕头，面部朝向患侧。在患侧肩胛下方垫枕头，肩上抬，肘伸直，手指伸开。患侧臀部、大腿下垫长枕，使患侧骨盆向前。偏瘫患者正确的仰卧位•健侧卧位：即健侧在下，患侧在上的侧卧位。头部枕在枕头上，但不宜过高。躯干与床面成直角，患侧上肢用枕头垫起，肩前屈90°～130°，腕和肘伸展。患侧下肢也用枕头垫起，向前屈髋屈膝，健侧下肢平放，轻度屈髋屈膝。偏瘫患者正确的健侧卧位•患侧卧位：即患侧在下，健侧在上的侧卧位，是所有体位中最需要注意的体位。患侧肩应前伸，肘关节伸展，前臂旋后，手指张开，掌心向上。下肢呈迈步位，健侧下肢髋膝屈曲，患侧下肢呈伸髋稍屈膝体位，并用枕头在下面支持。偏瘫患者正确的患侧卧位偏瘫患者穿脱衣服的方法口诀：先穿患侧，先脱患侧如何穿套头上衣•患者取坐位，将套头上衣正面朝下，背面朝上，衣襟接近身体，衣领朝前，平铺于双膝之上，用健手抓住背侧衣襟，将患侧上肢从同侧袖口穿出，将袖口拉至肘部以上，健侧上肢从健侧袖口穿出，用健手抓住衣服背面，向前低头弯腰，将领口自头部穿出，用健手将衣服各个部位整理好。如何脱套头上衣•患者取坐位，先将衣服尽量向上拉，再用健手抓住衣服后领向上拉，从背部将衣服退出头部，再退出健手，最后推出患手。如何穿前开口上衣•患者取坐位，将上衣外面朝下，里面朝上，衣领朝前，平铺于双膝之上，将患侧袖口垂放于两腿之间，用健手抓住衣领，将患侧上肢从袖口穿出，衣领拉至患侧肩部，再用健手在颈后抓住衣领将上衣另一侧衣袖从身后拉向健侧，健手插入衣袖内，用健手将衣服各个部位整理好，系纽扣。不少偏瘫患者感到单手系纽扣有困难，解决办法是将纽扣改为魔术带，尼龙搭扣，或利用纽扣辅助器。如何脱前开口上衣•患者取坐位，用健手抓住患侧衣领将患侧衣服从肩部脱下，使患侧肩膀露出，将健侧上肢退出衣袖，然后用健手将患侧衣袖拉出。也可以像脱套头上衣那样脱前开口上衣。如何在床上穿长裤•患者坐于床上，用健手把裤管套进患腿，将裤管拉高露出脚掌，并尽量上提，然后健腿穿上裤腿，躺下，交替抬起左右臀部，逐渐将裤子提至腰部，最后拉上拉链，系好纽扣和皮带。偏瘫患者为了穿脱方便，可以穿不需要系扣子和皮带的腰部带松紧的裤子。这种穿裤子的方法用于无法站立的患者。脱裤子的方法与穿法顺序相反。如何在坐立时穿长裤•患者坐在椅子上或是床边，健手放于患侧腘窝处，抬起患侧下肢放在健侧腿上（如同翘二郎腿），用健手先穿患侧裤腿，尽量上提，放下患腿，将健侧下肢穿进另一侧裤腿，站起来将裤子继续向上拉至腰部，最后拉上拉链，系好纽扣和皮带。这种穿裤子的方法用于能独自站立的患者。脱裤子的方法与穿法顺序相反。如何在坐立时穿长裤•患者坐在椅子上或是床边，健手放于患侧腘窝处，抬起患侧下肢放在健侧腿上（如同翘二郎腿），用健手先穿患侧裤腿，尽量上提，放下患腿，将健侧下肢穿进另一侧裤腿，站起来将裤子继续向上拉至腰部，最后拉上拉链，系好纽扣和皮带。这种穿裤子的方法用于能独自站立的患者。脱裤子的方法与穿法顺序相反偏瘫患者如何使用轮椅如何将偏瘫患者从床边转移到轮椅上：•将轮椅放在患者健侧，靠近床边，与床边成30~45度角，刹好车，竖起脚踏板，患者坐在床边，双脚放于地面上，使全脚掌着地，操作者站在患者健侧前方，一只脚放在患者两脚之间，双下肢屈曲下蹲，双手扶住患者的腰背部，利用身体向后倾的力量使患者臀部离开床面，以健侧下肢为轴，旋转身体，将臀部对准轮椅坐垫坐下。