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患者张三，女性，49岁，因“胃癌术后复发伴梗阻”2016年10月15日入院，入院后完善相关检查，并行胃癌空肠吻合术，术后一周余患者出现上消化道出血，遵医嘱给予止血治疗。术后半月余，患者出现下肢麻木，肿胀，疼痛症状，彩超检查显示左下肢深静脉血栓。治疗措施：口服华法林，静脉滴注血栓通，皮下注射低分子肝素钠等。外科护理学治疗血栓的药物的药效及护理指导老师方秋娜广东医科大学林晓频掌握治疗血栓的药物分类掌握各类药物的作用了解各种药物的不良反应掌握使用抗凝药物的护理要点学习目标抗凝血药可用于防治血管内栓塞或血栓形成的疾病，预防中风或其它血栓性疾病。是通过影响凝血过程中的某些凝血因子阻止凝血过程的药物。分类一、抗凝药物能阻止血液凝固的药物称为抗凝药物，凝血酶间接抑制剂：华法林、普通肝素及低分子肝素凝血酶直接抑制剂：阿加曲班、重组水蛭素和比伐卢丁二、抗血小板聚集药通过抑制花生四烯酸代谢，增加血小板内环磷酸腺苷浓度等机制抑制血小板黏附、聚集和分泌功能三、纤维蛋白溶解药主要是通过激活纤维酶促进纤维蛋白溶解，也称溶栓药：链激酶、尿激酶抗凝药物的不良反应出血皮肤、牙龈、泌尿系统和消化道出血，严重者可出现脑出血其他在体内可透过胎盘而产生致畸作用恶心、呕吐、腹泻、瘙痒性皮疹、过敏反应和皮肤坏死华法林被小剂量维生素K1所拮抗，大剂量维生素K1（通常大于5mg）可以抵抗华法林的作用达一周以上抗凝药物的不良反应自发性出血：皮肤淤点或淤斑、血肿、关节淤血、便血、颅内出血等偶见过敏反应哮喘、皮疹、药热其他孕妇可引起早产和死胎脱发、骨质疏松和自发性骨折肝素轻度过量时，停药即可；重度过量时，除停药外，还需注射肝素特效解毒剂——鱼精蛋白抗血小板药物的不良反应乏力、头痛、眩晕、昏厥胃肠道不适皮疹、瘙痒双嘧达莫抗血小板药物的反应胃肠道症状：恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛、胃溃疡、胃出血过敏反应：皮疹、血管神经性水肿、哮喘中枢神经系统：水杨酸反应，症状为头痛、眩晕、耳鸣、视听力减退肝损害肾损害：间质性肾炎、肾乳头坏死、肾功能减退对血液的影响：缺铁性贫血心脏毒性：大剂量可直接作用于血管平滑肌，而导致外周血管扩张阿司匹林溶栓药物的不良反应出血倾向皮肤、粘膜、肉眼及显微镜下血尿、血痰或小量咳血、呕血过敏反应支气管痉挛、皮疹等。偶可见过敏性休克发热：约有2～3%患者可见不同程度的发热其他：可见恶心、呕吐、食欲不振、疲倦尿激酶用药后护理1、自我检测：大便、尿液颜色皮肤黏膜、牙龈有无出血倾向2、自我防护：严禁热敷腹部勿抠鼻用软毛牙刷刷牙预防跌倒用药后护理3、饮食护理①长期服用抗凝药会使血液的凝固性下降，易造成出血。因此，尽量少食具有活血化瘀作用的食物：食物：山楂、山药、木耳、红糖、葡萄中药：三七、丹参、红花、丹归、芍药用药后护理3、饮食护理②长期接受口服华法林的患者在治疗过程中，注意避免长期大量摄入富含维生素K的食物。相反，维生素E可增强华法林的抗栓作用。富含维生素K的食物：西兰花、牛肝、猪肝、菠菜、南瓜、胡萝卜、西红柿酱、鱼肝油等用药后护理4、护理观察①使用抗凝血药前，应测定凝血时间。严格遵医嘱给药。告知患者不漏服、不多服，手术的患者术前停服或停用抗凝药。②严密监测患者生命体征4、不良反应的观察①观察有无出血倾向：观察皮肤黏膜有无出血点、鼻粘膜出血、牙龈出血、有无创口渗血或血肿、二便的颜色、关节积血，女性患者应警惕月经量是否增多，严重者为颅内出血。②观察患者是否有恶心、呕吐等症状。③警惕原发疾病如：痔疮、胃溃疡（呕血）、伤口出血（敷料渗血较多、引流量突然增加）。5、并发症的观察肺动脉栓塞：若病人出现胸痛、呼吸困难、血压下降等异常情况，提示可能发生肺动脉栓塞，立即嘱病人平卧，避免深呼吸、咳嗽及剧烈翻动，同时给予高浓度吸氧，并立即报告医生，配合抢救。小结