老年综合评估

老年小组老年综合评估老年综合评估定义：•老年综合评估（comprehensivegeriatricassessment,CGA）是全面关注与老年人健康和功能状态相关的所有问题，从医学问题、躯体和认知功能、心理状态和社会支持等多层面对老年患者进行全面评估。老年综合评估目的：•及早发现患者潜在的功能缺陷，以进行早期干预，促进功能恢复和避免安全隐患。•明确患者的医疗和护理要求，制定可行的治疗干预策略。•随访，评估干预效果、调整治疗计划和策略。•安排患者合理使用慢性长期的医护照料服务。老年综合评估实用对象：•患有多种慢性病（共病）、老年问题/老年综合征，不同程度功能残障、衰弱的老年患者，并能从中获益。•危重症或慢性病终末期（如肿瘤晚期、严重痴呆、完全失能）卧床患者以及健康的老人不能从CGA中获益。评估内容：评估内容初筛进一步筛查和评估1、疾病完整的病史、体格检查有针对性的化验和影像学检查，相应治疗2、用药管理完整用药记录，包括OTC和保健品、中草药用药是否有适应症？有无药物之间相互作用？药师参与3、营养近1年内是否有体重下降？测体重、BMI；摄入量有无减少？MNA-SF,NRS2002，营养师指导4、牙齿牙齿和牙龈，咀嚼功能评估；有无呛咳？口腔科治疗佩戴义齿，进一步吞咽功能检查5、听力房间内有人用正常声音跟你说话，如果不佩戴助听器、不看对方的脸，你能听到并听懂吗？看病交谈中观察听力计检测;耳科会诊，除外耵聍，佩戴助听器6、视力您的视力在开车、看电视、阅读或日常生活方面有困难吗？看病交谈中观察；视力表检测眼科会诊，纠正视力障碍7、尿失禁您是否有不能控制排尿而弄湿裤子？是否1年内超过5次？且已经对您造成困扰以至于需要治疗吗？夜尿多少次？除去可逆原因，行为/药物治疗，妇科、泌尿外科会诊评估内容：8、便秘询问排便次数和性状，是否费时、费力？去除可逆原因，行为/药物治疗9、慢性疼痛评估疼痛部位、程度和持续时间寻找病因，对因及对症处理10、睡眠询问睡眠情况（入睡难，早醒，易醒，次日疲乏感，睡眠时间），有无打鼾？睡眠监测11、认知及情感有无丢三落四，记忆下降情况？Mini-COG1：近2周是否常常觉得做事没有兴趣或乐趣？2：近2周是否常常觉得情绪低落，压抑，没有希望？MMSE，神经科评估GDS,PHQ-9严重看心理科12、躯体功能日常生活能力跌倒评估ADL(Katzindex)IADL(Lawtonindex)：门诊筛查首先看IADL，异常筛ADL1：近1年内有无跌倒史？2：询问和观察有无步态异常？康复治疗替代陪伴和照顾肌力平衡和步态评估，防跌宣教和居住环境改造13、社会和环境和谁一起居住？是否要考虑经济负担？谁做家务？子女是否孝顺住房和居住环境？有无电梯?居家安全性？社会工作者参与家访，防跌倒改造14、医疗意愿1.如果自己不能表达时，是否有医疗代理人？2.对生命支持治疗的选择倾向生前预嘱宣教，可参考“选择与尊严”网站评估人资质：1、注册本院的执业医师2、护士3、康复技师4、营养师序号评估项目使用的评估量表评估者1一般医学评估《住院病人风险评估表》、《住院病人再评估表》医生2老年躯体功能评估《ADL评估量表》、《洼田氏饮水试验量表》护士3老年精神心理评估《老年抑郁量表GDS》医生4老年认知功能评估《MMSE简易智能精神状态检查量表》医生5跌倒评估《跌倒评估表》护士6压疮评估《压疮危险因素评估量表》护士7老年营养评估《SGA营养评估量表》营养师8卒中单元评估《康复科卒中单元评测结果表》康复技师9步行功能评定《Holden步行功能分级》康复技师时限要求：普通住院患者入院2小时内完成一般医学评估及ADL、认知、压疮、跌倒、吞咽、营养评估、《康复科卒中单元评测结果表》、《Holden步行功能分级》及《MMSE简易智能精神状态检查量表》、《老年抑郁量表GDS》（必要时）；急危重症患者立即评估；Barthel日常生活活动能力量表项目分数内容说明1.大便0□5□10□失禁或昏迷需由他人帮助偶有失禁（每周1次）控制2.小便0□5□10□失禁或昏迷或需由他人导尿偶有失禁（每24h1次）控制3.修饰0□5□需要帮助自理（洗脸、梳头、刷牙、剃须）4.如厕0□5□10□依赖他人需部分帮助自理（去和离开、用厕纸、穿脱衣）5.进食0□5□10□完全依赖需部分帮助（切面包、夹菜、盛饭）全面自理（能进各种食物，不包括取做饭）项目分数内容说明6.转移0□5□10□15□完全依赖他人，无坐位平衡需大量帮助（1~2人帮助翻身），能坐需少量帮助（言语或身体帮助）自理7.活动0□5□10□15□不能步行在轮椅上能独立行动需1人帮助步行（言语或身体帮助）独立步行（可用辅助器，在家及附近）8.穿衣0□5□10□依赖他人需一半帮助自理（自己脱和穿衣、鞋）9.上下楼梯0□5□10□不能需帮助（言语、身体、手杖帮助）独立上下楼梯10.洗澡0□5□依赖自理（无指导能进出浴池并自理洗澡）•总分•注：满分100分=ADL自理。•20分为极严重功能缺陷，生活完全需要依赖；•20~40分为生活需要很大帮助；•41~60分为生活需要帮助；•60分为生活基本自理。•Barthel指数得分40分以上者康复治疗的效益最大，≤40分每周评估1次，及时帮助并记录护理级别的划分，依据有两个：1、患者的病情2、患者的生活自理能力常用的评估量表•MMSE简易智能精神状态检查量表痴呆筛查量表评分•最高得分为30分，分数在27-30分为正常，分数27为认知功能障碍。•痴呆严重程度分级方法：轻度，MMSE≥21分；中度，MMSE10-20分；重度，MMSE≤9分老年抑郁量表）（geriatricdepressionscale,GDS,简洁版）请为您在过去1周内的感受选择最佳答案：1：您对您的生活基本满意吗？是/否2：您减少了很多活动和嗜好（兴趣）吗？是/否3：您觉得生活空虚吗？是/否4：您常常感到厌烦吗？是/否5：您是否大部分时间内精神状态都好？是/否6：您会害怕将有不好的事情发生在您身上吗？是/否7：大部分时间内您觉得快乐吗？是/否8：您是否经常感到自己是无能和没用的？是/否9：您是否更愿意待在家里，而不喜欢外出和尝试新鲜事物？是/否10：您是否觉得与多数人比较，您的记性更差？是/否11：您是否认为“现在还能活着”是一件很好的事情？是/否12：您是否感到您现在的生活很没有价值？是/否13：您觉得体力充沛吗？是/否14：您是否觉得您现在的处境没有希望？是/否15：您是否觉得大部分人比你过得更好？是/否•总分•注：每一个黑体字答案为1分；界值：正常为0-5分；5分以上提示抑郁处理意见：如患者×××ADL评分60分，示生活基本自理；跌倒评分45分，示跌倒高度风险……。生活不能完全自理:助行器协助行走；协助老人进食、穿衣、梳头、刷牙、洗澡、剪指甲、上下床、坐起、站立、洗衣、购物、打电话、吃药；协助老人定时如厕。跌倒高度风险：床旁挂标识牌；加强陪护；向患者及家属行防跌倒宣教；向患者讲解易致跌倒不良反应及注意事项；将用物放于患者方便取用的位置；环境安全；指导患者使用呼叫器；使用床栏（夜晚/全天）；必要时提供尿壶和便器；协助患者上下床；协助患者行走；必要时使用保护具。吞咽功能障碍：康复功能锻炼；电刺激治疗；进食时抬高床头30°-45°；不宜单独进食；鼻饲饮食；缓慢进食流质饮食；慎食馒头、鸡蛋、汤圆等易致噎食的食物。压疮高风险：气垫床；2h变换体位一次；每天擦洗受压部位1-2次；保持床铺干净、整洁、柔软；每天观察受压部位；受压部位用软垫；高蛋白、高维生素饮食；健康教育，责任护士经常向患者讲解预防压疮的重要性。营养不良：营养科会诊，制定营养饮食。老年痴呆：专业医学治疗；防跌倒；不准单独外出；轻症患者督促协助生活自理（洗发、沐浴、穿脱衣、整理床铺、进食、服药）；中重度集中活动（看电视、听音乐、读报、搭积木、托气球、呼吸新鲜空气……）；重症患者必要加护栏；随从老人意愿不与之争辩；尊敬患者、言行礼貌。老年综合评估考核1、科室日常督促，每月考核；2、职能部门每季度实施检查、考核、评价；3、对考核结果定期分析，及时反馈，落实整改，保证评估质量。Haveagoodmoodeveryday!