肿瘤患者压疮风险评估与防范

大医精诚厚德至善恶性肿瘤患者高风险评估与安全防范滨州市人民医院ThePeople'sHospitalofBinzhou,大医精诚厚德至善风险管理程序风险鉴别风险监察风险评估风险控制对现有的、潜在的风险的识别、评价和处理，以减少风险事件的发生，使风险事件对患者及医院的危害及经济损失最小化。概念第一节风险的概念风险的含义风险（risk），即损失的不确定性。这种不确定性，包括损失发生与否不确定、发生的时间不确定、损失的程度不确定等三层含义。风险表现为一种不确定性。风险是一种客观存在，而无论人们是否已经观察到；只是不确定性是由个人的心理状态产生的，只有人们对某种事物加以注意时才有意识。疾病的风险因素、医疗行为带来的风险因素大医精诚厚德至善滨州市人民医院ThePeople'sHospitalofBinzhou,大医精诚厚德至善恶性肿瘤患者：恶性肿瘤本身，生长速度快，侵润、扩散、转移、复发等死亡率高—谈癌色变，心理压力大需要放疗、化疗、手术等治疗，对机体损伤大社会支持较差无论疾病、还是医疗行为、还有社会支持等均带给患者各种各样的风险滨州市人民医院ThePeople'sHospitalofBinzhou,共性：心理、跌倒/坠床、压疮、疼痛、营养、骨折、脱发、口腔炎、皮炎、深静脉血栓、静脉炎、便秘、误吸等不同时段：确诊阶段、治疗阶段、康复阶段、临终阶段治疗方法：化疗风险、放疗风险、手术治疗、转运风险、生育风险等大医精诚厚德至善大医精诚厚德至善风险的不确定性，把握发生与否不确定及发生的时间不确定采取防范措施把控风险导致损失的程度不确定性前馈控制滨州市人民医院ThePeople'sHospitalofBinzhou,大医精诚厚德至善•HFMEA--医疗失效模式与效应分析(HealthFailureModeandEffectsAnalysis）是一前瞻性的系统性风险评估工具，目的就是防患于未然。•2003年，国际医疗卫生机构认证联合委员会(JointCommissionAccreditationofHealthcareorganization，JCAH0)要求医疗机构每年至少进行一项前瞻性的风险评估项目，并推荐使用HFMEA。恶性肿瘤风险评估与安全防范侧重点跌倒/坠床压疮心理误吸窒息脱发口腔黏膜反应滨州市人民医院ThePeople'sHospitalofBinzhou,大医精诚厚德至善大医精诚厚德至善大医精诚厚德至善肿瘤患者压疮发生的高危因素肿瘤本身消耗性疾病•脂肪、蛋白质动员因子—脂肪蛋白质分解—代谢紊乱、免疫反应、炎症反应—营养不良疼痛60-90%强迫、被动体位、长期卧床放化疗60-90%恶心、呕吐—脱水、电解质紊乱、低蛋白血症、水肿，90%贫血、手足综合征、放射性皮炎、骨髓抑制等并发症7%癌性神经肌病、感染、药物、心理因素•预防胜于治疗！压疮一旦发生，不仅给病人带来痛苦，加重病人负担，还会引起护理纠纷，因此，压疮的预防是临床护理工作中的重点和难点。压疮风险评估•控制压疮发生的关键是预防！•预防的关键是预测！应用压疮危险因素评估表（PURAS）预测患者发生压疮的危险性是预防压疮关键性的一步。对发生压疮的因素作定性与定量综合分析，全面了解病人的潜在危险因素，根据分值对不同危险程度进行分层护理。大医精诚厚德至善压疮风险评估大医精诚厚德至善大医精诚厚德至善压疮风险评估•Braden量表是由美国的Braden博士于1987年制订，由美国健康保健政策机构（AHCPR）推荐使用的一种预测压疮（PU）危险的工具，已被译成日语、汉语、荷兰语、法语、德语等多种语言，广泛应用于世界各个国家医疗机构。是被认为较理想的压疮危险因素评估表（PURAS）。压疮风险评估大医精诚厚德至善压疮风险评估量表项目分值1分2分3分4分感知完全限制大部分受限制稍微受限制没有改变潮湿持久潮湿经常潮湿偶尔潮湿很少潮湿活动能力卧床不起受限于轮椅活动偶尔步行经常步行移动能力完全无法自行翻身大部分需要他人协助翻身少部分需他人协助翻身可自行翻身营养营养非常差营养差营养稍差营养好摩擦和剪切力有此问题有潜在问题没有明显问题压疮风险评估大医精诚厚德至善•Bradenscale:15～18分低危；13～14分中危；≤12分高危；•Braden量表分值越低，说明病情越重，发生压疮的危险因素越高。压疮风险评估大医精诚厚德至善压疮的高危人群疼痛：处于强迫体位,活动减少石膏固定：翻身活动受限大小便失禁：皮肤经常受到污物、潮湿的刺激发热：排汗过多使用镇静剂：自身活动减少压疮风险评估大医精诚厚德至善压疮的高危人群神经系统疾病：自主活动受限，长期卧床，身体局部组织长时间受压老年肥胖；加大了承受部位的压力身体衰弱、营养不痕：受压处缺乏保护水肿；降低了皮肤抵抗力压疮风险评估大医精诚厚德至善•1、压疮管理员负责科室压疮预防、技术指导、Ⅰ期压疮的治疗及压疮会诊申请，监控压疮的处理、转归并记录.压疮风险防范大医精诚厚德至善缓解压力：减轻局部压力与剪切力皮肤护理：减少摩擦及预防潮湿增加营养健康教育压力的缓解——关键建立翻身卡，定时翻身，落实执行使用防压疮皮肤护理液：如赛肤润，改善皮肤微循环，营养状况，提高皮肤抵抗力高危人群受压部位可粘贴水胶体敷料（如：多爱肤、康惠尔等）压疮风险防范大医精诚厚德至善缓解或移除压力源卧位：30度侧卧（注意肋部皮肤受压情况）减压器具：海绵垫、充气床垫、软枕、水床、水垫、气垫、啫喱垫、泡沫。压疮风险防范大医精诚厚德至善缓解或移除压力源当患者坐在椅子或轮椅上时：让患者15分钟变换1次体位，或由护士帮助１小时转换支撑点压疮风险防范大医精诚厚德至善预防压力的误区：对于水肿和肥胖者，气垫圈使局部血循环受阻，造成静脉充血与水肿同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤，不宜使用。缓解或移除压力源压疮风险防范大医精诚厚德至善按摩的误区局部按摩使骨突出处组织血流量下降，组织活检显示该处组织水肿，分离。应避免以按摩作为各级压疮的处理措施。不要按摩发红的部位或发红的周边部位。压疮风险防范滨州市人民医院ThePeople'sHospitalofBinzhou,大医精诚厚德至善预防剪切力的困惑应尽量使床头抬高的角度减小，并尽量缩短床头抬高的时间？！（＜30°，＜30′）压疮风险防范大医精诚厚德至善减少摩擦力•正确的翻身手法•水胶体敷料（多爱肤DuoDEM、安普贴等）压疮风险防范大医精诚厚德至善皮肤护理保持皮肤清洁、干爽，及时更换潮湿被服及尿垫避免使用刺激性洗液，宜用温水及中性洗剂避免局部刺激，减少摩擦力和潮湿压疮风险防范滨州市人民医院ThePeople'sHospitalofBinzhou,1.频繁、过度清洁皮肤预防摩擦力的误区2.酒精等消毒剂擦拭皮肤3.独自搬动危重患者避免使用碱性清洁剂压疮风险防范大医精诚厚德至善预防潮湿的误区•使用烤灯等使皮肤干燥→组织细胞代谢及需氧量增加进而造成细胞缺血、甚至坏死。•不要使用粉剂（滑石粉）拍到皮肤皱折处。压疮风险防范大医精诚厚德至善一、平衡饮食增加营养—经口进食①（米饭、面食类）②(蔬菜类)④（水果类）③（奶及豆制品类）⑤（肉禽蛋类）每日饮食中应含有：压疮风险防范大医精诚厚德至善①高蛋白：富含蛋白质的瘦肉、蛋类、豆类、奶、菌菇类等。有条件者应尽量采用价值高的动物蛋白质，如鸡蛋、牛奶、鱼、肉等，以提高在体内的利用率。这样可以补充各种必需的氨基酸，抑制癌症的发展，②高热量：如果总热量供给不足，容易使患者营养缺乏和体重下降，可进食高热量、易于消化吸收的蛋白质、糖类及奶油等。如莲子羹、牛奶、豆浆、鲫鱼汤等；进食时避免过热、过酸及刺激性饮食。同时要少食多餐，避免饱食感。进食要细嚼慢咽，饭后1小时不要平卧，可以散步。增加营养—经口进食压疮风险防范大医精诚厚德至善③高无机盐：研究发现，硒、镁、碘、铁等元素具有抗癌与强壮作用，有利于肿瘤手术后康复及防止复发。放疗术后，患者应多吃富含以上微量元素的食物，如香菇、芦笋、海带、紫菜、坚果、南瓜、大头菜和人参、枸杞、山药、灵芝、猕猴桃等。④高维生素(包括维生素Ａ、Ｃ、Ｅ等)含维生素Ａ的动物肝脏、牛奶、鱼肝油、胡萝卜、白菜、韭菜、菠菜、蕃茄、芒果、杏等。富含维生素Ｃ的蔬菜、水果有蒜苗、菜花、西红柿、韭菜、芹菜、辣椒、山楂、橘子等。富含维生素Ｅ的谷物、豆类的胚芽与绿色叶菜。⑤低脂肪⑥低盐增加营养—经口进食压疮风险防范大医精诚厚德至善三、粗细结合以保持大便通畅，增进食欲，使各种治疗顺利进行，减少肿瘤复发及转移；不宜吃得太精、过细，应多吃含纤维素丰富的食品，如各种蔬菜、笋、糙米粗粮、野菜等。增加营养—经口进食压疮风险防范大医精诚厚德至善肠内营养：鼻胃管、鼻肠管、胃造口等管饲误吸窒息增加营养—肠内、肠外营养压疮风险防范大医精诚厚德至善肠外营养：中心静脉静脉损伤滨州市人民医院ThePeople'sHospitalofBinzhou,书面的健康教育资料健康教育视频让病人和家属了解皮肤护理与压疮的关系，以及压疮的发生、发展和治疗护理的一般知识，使其参与其中健康教育压疮风险防范大医精诚厚德至善滨州市人民医院