肿瘤患者常见症状的护理--李艳娜

肿瘤患者常见症状的护理东莞康华医院肿瘤内科李艳娜学习的内容及目的恶心、呕吐的护理便秘、腹泻的护理癌性疼痛的护理癌性疲乏的护理口腔合并症的护理凝血功能障碍的护理恶性积液的护理上腔静脉症候群的护理恶性呕吐的护理癌症患者对化疗的担忧：不能正确的认识化疗的有益性害怕和担心身体不能耐受化疗的毒副作用10%-20%需要化疗的患者拒绝严重程度（评分）症状1（168）呕吐2（156）恶心3（108）脱发4（96）顾虑将要进行的化疗5（54）在门诊接受治疗6（53）不得不接受注射7（49）呼吸短促8（47）持续疲劳哦9（40）失眠10（39）影响家庭/伴侣11（34）影响工作/家务12（29）焦虑/紧张13（26）抑郁1414（26）体重下降恶性呕吐的护理呕吐的危害对病人–脱水，电解质紊乱，吸入性肺炎，病情加重–虚弱，精神抑郁–无法忍受呕吐，畏惧甚至拒绝化疗–更改治疗方案对医护–降低患者对治疗的依从性，贻误治疗时机，直接威胁患者的生命。–增加了护理工作量。对家属–增加家属心理负担–加重经济负担正确分析呕吐的病因周围性呕吐胃肠肝胆胰、腹膜疾病其他由神经反射引起。刺激来自周围组织器官，传入呕吐中枢所致。正确分析呕吐的病因中枢性呕吐中枢神经系统疾病药物或化学毒物作用前庭功能障碍内源性中毒神经官能症呕吐中枢受刺激引起。由于颅内病变直接压迫或药物、毒物刺激延髓呕吐中枢，使之兴奋性增高所致。呕吐发生机制化疗药物感觉精神因子直接刺激CTZ多巴胺，组胺毒蕈碱5-HT3受体呕吐中枢呕吐消化道黏膜损伤嗜铬细胞5-HT化学感受器大脑皮质通路不同神经递质介导的呕吐大麻酚类P物质(NK-1)内啡肽类呕吐恶心乙酰胆碱组胺5-羟色胺(5-HT3)γ-氨基丁胺多巴胺(D2)CINV类型:按时间分类预期性发生于化疗开始前年轻患者更多与化疗方案无关，是条件反射所致，如看到医院环境就可触发恶心呕吐止吐药物治疗无效急性化疗24h内发生与5-HT有关迟发性发生于24h后持续时间长达1-5天对患者生活质量影响大机制不明1990年欧洲临床肿瘤会议推荐的标准恶心分级0级：无恶心I级：轻微恶心，不影响进食和日常生活II级：中度恶心，影响进食和日常生活III级：重度恶心，需卧床，补液1990年欧洲临床肿瘤会议推荐的标准呕吐分度0度：无呕吐I度：1—2次/日II度：3—5次/日III度：≥5次/日化疗药物引起呕吐程度的比较化疗药物引起呕吐程度的比较根据美国临床肿瘤协会和国际癌症护理协会将常用的化疗药物进行归类：单一化疗药物的催吐程度分度呕吐频率（%）化疗药物Ⅴ90卡氮芥250mg/m2顺铂≥50mg/m2环磷酰胺1500mg/m2甲氮咪胺氮芥链氮霉素Ⅳ60-90卡铂卡氮芥≤250mg/m2顺铂50mg/m21500mg/m2≥CTX750mg/m2阿糖胞苷1000mg/m2阿霉素60mg/m2氨甲喋呤1000mg/m2甲基苄肼（口服）Ⅲ30-60CTX≥750mg/m2CTX（口服）IFO米托蒽琨＜15mg/m2ADM20—60mg/m2表阿霉素≤90mg/m2依达比星六甲密胺（口服）MTX250—1000mg/m2Ⅱ10-30泰索帝泰素VP-16吉西他滨5-fu1000mg/m2250mg/m2MTX50mg/m2丝裂霉素米托蒽琨150mg/m2Ⅰ10博莱霉素瘤可宁（口服）氟达拉滨硫鸟嘌呤（口服）白消安羟基脲长春花碱甲氨蝶呤≤50mg/m2长春新碱异长春花碱苯丙氨酸氮芥（口服）恶性呕吐的护理护理干预的目的减轻患者由于化疗引起的恶心、呕吐症状减轻患者的痛苦，保证化疗顺利进行增强癌症患者战胜疾病的信心减轻心理压力更好地配合治疗和护理恶性呕吐的护理护理人员的管理责任护士的资质。化疗前，责护对病人的评估及告知。评估病人恶心呕吐的程度，及时报告。对病人及家属做好预防恶心呕吐的宣教指导。掌握药物使用的最佳时间，减少恶心呕吐发生率。肿瘤化疗病人恶心、呕吐评估表恶性呕吐的护理自然情况：性别年龄职业、文化程度及配合程度营养状况、不良嗜好既往疾病史化疗经历心理状态心理诱因恶性呕吐的护理环境饮食指导解读化疗方案心理护理放松训练中医方法健康指导恶性呕吐的护理环境的要求保持病室内的整洁安静。减少各种不良的刺激如：污物、药物、气味等。恶性呕吐的护理饮食指导五忌一忌甜、腻、辣、炸、烤。二忌精三忌强烈气味食物四忌5-HT含量高的食物五忌食后立即躺下四要一要少食多餐二要餐前进食干且温和食物三要限制餐前、餐后一小时饮水量四要适当进食含色氨酸丰富的食物恶性呕吐的护理解读化疗方案首次化疗—解释化疗目的、方法及治疗可能出现的副作用。再次化疗—了解既往化疗史，如：化疗后恶心呕吐程度恶心呕吐发生的频率持续时间恶性呕吐的护理心理护理系统脱敏疗法。话聊与音乐疗法相结合音乐处方消除焦虑的音乐：古典—巴赫《四大键琴协奏曲》等00000000000000000轻音乐—《百鸟朝凤》等冲淡忧郁的音乐：舒伯特—《圣母颂》00000000000000000贝多芬—《第二浪漫曲》等恶性呕吐的护理指压合谷、内关、足三里等穴位，其效果是点小而集中，作用层次深，刺激作用明显，有针刺、按摩的双重作用。神门胃皮质下恶性呕吐的护理生姜末伤湿止痛膏恶性呕吐的护理便秘腹泻的护理概述便秘是伴有排便困难和不适感的大便次数减少。它发生于接近一半的肿瘤患者及超过3/4的晚期肿瘤患者中。在女性及老年患者中更为常见。便秘造成的危害腹部不适或疼痛食欲减退，恶性或呕吐肛门裂伤或撕裂痔疮加重或发生炎症肠内部裂伤因为便秘而不愿或拒绝进食阿片类药物导致疼痛控制不佳和生活质量降低便秘腹泻的护理便秘发生的原因年龄、情绪、脱水、虚弱、排泄无力某些生活习惯改变疾病本身因素治疗因素便秘腹泻的护理便秘的护理评估全面的病史评估和体格检查，包括肿瘤情况及治疗情况既往肠排空模式（尤其是过去2周内）频率、数量和时间最后一次大便时间、数量、性状、颜色、便中带血腹部不适疼痛、腹部隆起、腹胀、恶性呕吐、直肠胀满食欲的变化，饮食模式的改变每日摄入液体量和饮料种类过去常用的缓泻剂或灌肠剂的应用方式及其效果最近便秘症状是否有变化患者对饮料、水果及纤维素摄入的理解和实际做法便秘腹泻的护理便秘护理措施饮食指导，指导患者做合理的饮食调整，介绍一种非药物通便方法、介绍一种抗便秘果汁混合物适当运动指导患者定时服用缓泻药物如有大便干结造成肛裂，指导患者每次便后清洁肛门口皮肤，避免造成感染健康指导便秘腹泻的护理概述腹泻是大便变为水样（每日大便多于300ml)及大便次数增多（大于每日3次）特别是大便排出的量过多。对于肿瘤患者来说放疗、化疗都可导致腹泻，在接受腹盆腔放疗的患者中有20％-49％的患者发生；接受5-FU治疗的患者腹泻发生率为50％-87％.腹泻可造成的危害迫使患者治疗剂量减少和治疗延迟限制肿瘤患者可接受的治疗会导致疗效下降和病情加重导致继发性脱水、代谢失调、感染和营养不良便秘腹泻的护理腹泻的评估病史评估既往排泄形态，肿瘤类型、部位和范围，药物的应用，饮食形态和其他因素体格检查临床症状和体征、腹部及直肠的状况、脱水程度实验室检查的评估血电解质的平衡状态、全血细胞分析判断是否有感染的发生、粪便病原学检查等便秘腹泻的护理腹泻的护理措施指导患者记录大便的量及次数协助患者保持皮肤完整。如：为减少感染机会和促进患者舒适，指导患者每次大便后用清水清洗肛门和骶尾部，用软毛巾擦干、为了减少对皮肤的刺激，推荐用特殊的防潮软膏来促进皮肤愈合、为减轻骶尾部的刺激，推荐进行温水坐浴饮食指导：少渣饮食、摄入一些能增加大便固形的食物、增加液体摄入、少量多餐进食，保持食物温度，忌生冷、对乳糖不耐受的患者要吃不含乳糖的食物或者使用乳酸杆菌帮助消化、严重腹泻患者应禁食癌痛的护理癌痛的控制现状全球每年至少有500万癌症患者在遭受疼痛的折磨30-50%的癌症患者在积极治疗期，70-90%的患者在癌症进展期都会出现癌性疼痛一半以上癌症病人疼痛不能从治疗中得到足够的缓解70%在家和60%住院病人临终忍受疼痛折磨25%癌症病人带着剧烈疼痛折磨离世在我国有61.6%肿瘤患者伴有癌痛癌症疼痛的治疗已成为癌症治疗的一个重要组成部分癌痛的护理癌痛的控制现状癌痛是最常见的肿瘤相关症状之一。疼痛是患者最恐惧的症状之一。如果疼痛得不到缓解，将令患者感到不适（睡眠、食欲、情绪、免疫力），并极大影响他们的活动、积极性、与家人和朋友的交往，以及整体生活质量。疼痛超过3个月属于慢性疼痛，慢性疼痛是一种疾病，需要服用合适的镇痛药物进行治疗。癌痛的护理癌痛的主要原因肿瘤侵犯78.6%不是直接由肿瘤侵犯引起的6%肿瘤治疗8.2%肿瘤无关的疼痛7.2%有两种以上原因引起的疼痛6.7%癌痛的护理癌痛的发病率约1/3接受癌症治疗的患者出现疼痛超过2/3晚期癌症患者伴有疼痛症状50%的疼痛为中度至重度其中30%为难以忍受的重度疼痛癌痛的护理癌痛对生活质量的影响生理方面：功能减退、力量和活动耐力下降、恶心、食欲不振、失眠等。心理方面：焦虑、恐惧、抑郁、注意力不集中，甚至失去控制、有自杀倾向。社会方面：社会活动减少，性功能和情感减低，依赖性增加。癌痛的护理概述国际疼痛研究协会（IASP）给出的疼痛定义：疼痛是伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的生理和心理等因素复杂结合的主观感受。产生机制疼痛是由疼痛感受器、传导神经和疼痛中枢共同参与完成的一种生理防御机制。癌痛的护理疼痛的分类根据疼痛的发生时间和延续时间:急性疼痛慢性疼痛突发疼痛根据疼痛的生理机制：躯体痛内脏痛神经痛癌痛的护理疼痛的评估原则以“病人的主诉”为依据癌痛的护理疼痛规范化评估适用范围癌痛患者手术患者疼痛评估工具数字评分法（NRS）面部表情图（FES）主诉疼痛程度分级法（VRS）癌痛的护理癌痛的治疗三阶梯止痛治疗原则：第一阶梯：以阿司匹林为代表的非阿片类药物第二阶梯：以可待因为代表的弱阿片类药物第三阶梯：以吗啡为代表的强阿片类药物癌痛的护理癌痛的治疗镇痛药物的给药途径：口服给药：首选，能口服的尽量口服，仅在严重恶心、呕吐，不能吞咽等情况下的患者才考虑其它给药途径。静脉给药：起效快，副作用不易控制。经皮给药：药物吸收影响因素较多（皮脂层厚度、体温、环境温度/湿度）医生无法掌控，吸收不完全，残留量大40-45%，仅作为不能口服患者的一种选择。舌下给药：临床主要用于处理爆发痛。肛塞给药：对于不能口服的病人，也可以选择片剂的直肠肛塞给药，镇痛效果等同口服。癌痛的护理癌痛患者口服止痛药护理要点正确评价癌痛程度。尽可能口服给药。为患者和家属提供情感支持。告知患者及家属总会有可行的办法来充分地控制疼痛和其他令人烦恼的症状首次使用阿片类药物应从低剂量开始,逐渐增加剂量。如果疼痛评分在4分以上,或疼痛缓解的时间缩短,应考虑增加剂量。癌痛的护理癌痛患者口服止痛药护理要点按时给药（缓控释制剂）,如出现爆发痛给即释制剂。控/缓释制剂整片吞服,不得嚼碎。首次用阿片类药物或明显加量时,注意观察镇静程度。用药期间每天评估患者24小时平均疼痛强度和爆发痛强度和次数。随时评价止痛效果及不良反应程度。如患者伴有情绪抑郁或睡眠障碍,建议加用辅助药物。癌痛的护理癌痛的健康宣教健康宣教对患者的教育要贯穿于护理的全过程。教育时尽可能包括家属。解释疼痛的原因、预防疼痛的目和意义，及如何选择镇痛的方法。纠正患者及家属对癌痛治疗易成瘾的错误认识。疼痛的缓解非常重要，忍受疼痛没有任何益处。疼痛大都可以通过口服药物得到很好的控制。如果这些药物无效，还有很多其他选择。癌性疲乏的护理概述癌性疲乏：是接受细胞毒性药物化疗、放疗、骨髓移植或生物调节剂治疗患者的常见症状，发生率高达70﹪--100﹪.可从生理、心理、精神、社会等方面严重影响患者，研究表明癌性疲乏与患