脑梗死多模式CT临床意义与解读

脑梗死多模式CT临床意义与解读上海交通大学附属第六人民医院付剑亮多模式CTMutimodalCTNCCTCTACTP多模式CT：平扫CT；CTA；CT灌注缺血性脑梗塞早期CT征像脑灰白质界限消失脑沟裂变浅、消失动脉致密征（MCA高密度征）岛带征脑组织密度减低缺血期4~6h的CT表现灰白质分界不清；脑沟、脑裂变浅消失24小时后岛带征岛叶密度减低并肿胀。对MCA梗塞，这是一个非常有提示意义但又容易漏掉。这个区域对脑缺血非常敏感，因为它们远离侧枝循环。岛叶的低密度影，提示梗塞的可能，但某些时候难以与老年人的白质病相鉴别，这时行CTA。岛带征动脉致密征脑组织密度减低6小时内CT发现低密度影，高度提示是不可逆的脑损伤。这代表着更广泛的梗塞范围，更严重的症状，不乐观的临床预后，并且出血的风险更高。坏死期（24-48h）水肿高峰期（2-7d）病变区密度进一步减低，且密度均匀，边界清晰明显占位效应模糊效应期（2-3w）•大量吞噬细胞进入坏死、水肿区，加之毛细血管形成造成充血，且水肿又趋于消失。•梗塞灶密度增高，接近等密度，使病灶范围变得模糊不清。•主要发生在脑灰质，亦可同时累计灰质和白质12h24h模糊效应期（2-3w）2w3w液化坏死期（1~2m）出血性脑梗塞腔隙性脑梗塞CTA（CTangiography）•定义：CTA（CTangiography）是以螺旋CT尤其是多层螺旋CT（MDCT）扫描成像为基础，通过血管注射对比剂,以达到显示全身各部位血管（动脉和静脉）为目的的一项无创性血管检查技术。•广义，CTA包括CT动脉成像技术（CTA）、CT静脉成像技术（CTV）及CT微循环成像技术（CT灌注CTP）。•狭义，通常所说的CTA是指CT动脉成像及CT静脉成像技术。19头颈部CTA图像L-SAR-SAL-CCAR-CCAR-VAL-VAR-ICAL-ICABA大脑动脉环（WILLIS环）颈部血管颈段岩段破裂孔段海绵窦段床突段眼段交通段颈内动脉分段：Bouthillier顺血流方向的7分法右侧大脑后动脉狭窄，临床表现眩晕男，45岁，脑干出血；CTA显示M1段狭窄、右椎A瘤↗脑血管畸形—脑出血CT灌注成像•1987年，Axel开创功能性CT灌注的先河。•随着软件技术的发展，目前的CT灌注可以为我们提供多种参数来判断组织器官的血流灌注情况。•静脉团注碘对比剂，对选定层面行连续扫描，获得每一像素的时间-密度曲线（time-densitycurve，TDC），计算灌注参数,经工作站得假彩编码图CT灌注成像的特点•CT灌注成像可作为早期诊断脑缺血的影像学检查方法•提供更多关于脑血流灌注的信息，评价缺血脑组织损害的程度,估计预后•联合CBF和CBV图可判断缺血脑组织能否恢复•对脑干、基底节腔隙性梗死诊断效果差CT灌注成像参数•脑血流量（cerebralbloodflow，CBF）•脑血容量（cerebralbloodvolume，CBV）•对比剂平均通过时间（meantransittime，MTT）•---反映脑血流灌注状态•对比剂峰值时间（timetopeak，TTP）•表面通透性（permeabilitysurface，PS）脑梗死CT灌注成像•灌注成像–CBV↓、CBF↓–CBF轻度减低而CBV轻度增高或正常的两者不匹配区域就是缺血半暗带区,–CBF和CBV都明显下降的区域是不可逆的梗死区–CBF和CBV都中等下降的区域正处于缺血梗死的危险状态–MTT↑、TTP0，说明局部血流灌注明显减少——肯定诊断早期诊断脑缺血2hrs左额叶病灶aCBV正常bCBF↓(兰)cMTT延长(红绿)dTTP延长(绿)或无(黑)abcCBV-CBF↓MTT↑TTP↑d灌注成像该区已有血流减少的缺血表现20hrs左额颞叶病灶aCBV↓(兰黑)bCBF↓(兰黑)cMTT延长(红)d无TTP(黑)CBV↓aCBF↓bMTT↑cTTP0d灌注成像病变血流灌注明显减少，其位置与CT平扫一致