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慢性肾脏病的护理2016.4刘佳1概述23疾病介绍4护理诊断、护理措施5健康宣教肾脏解剖美国和北欧一般人群发病率为6.5-10%日本20岁以上人群CKD患病率为13%中国农村一般人群发病率为20.2%中国CKD患病率为10%-13%，中国约有CKD病人1.3亿。全球维持性透析患者人数中国维持性透析患者人数1990200020102012（人）人（年）（年）慢性肾脏病是全球性公共卫生问题排泄功能内分泌功能调节血压——生成肾素、血管紧张素、前列腺素参与造血——生成促红细胞生成素参与骨代谢——促使维生素D活化肾小球的滤过功能肾小管的功能：重吸收、分泌排泄、浓缩和稀释各种原因造成的慢性进行性肾实质损害，致使肾脏不能维持其基本功能，从而呈现氮质血症、代谢紊乱和各系统受累等一系列临床症状的综合症。病因：原发性和继发性肾脏疾病发病机制：不明，几种学说ＣＲＦ分期我国肾衰临床分期慢性肾脏病（CKD）分期（K/DOQI)内生肌酐清除率血肌酐CKD分期GFR水平（ml/min)(umol/L)(ml/min)肾功能代偿期50~80133~1771期≥902期60~89肾功能失代偿期（氮质血症期）20~50186~4423期30~59肾衰竭期10~20451~7074期15~29尿毒症期＜10≥7075期＜15CKD5期=尿毒症•年龄（老年易患）•糖尿病•高血压•自身免疫病•感染•高尿酸血症•出生时低体重•吸烟•基因背景•结石•泌尿道梗阻•肿瘤•CKD家族史•应用肾毒性药物史•肾脏体积缩小•社会背景•环境因素•经济水平•医保水平•教育水平•肾脏原发疾病的复发或急性加重•严重高血压未能控制•急性血容量不足肾脏局部血供急剧减少（如肾动脉狭窄患者应用ACEI或ARB等）•重症感染•尿路梗阻•组织创伤或大出血•其它器官功能衰竭（如严重心衰、严重肝衰竭）•肾毒性药物（如氨基甙类、二性霉素B、造影剂、非甾体类药物、环孢霉素或他克莫司等药物）的使用不当。中心环节－血容量不足或肾脏局部血供急剧减少水、电解质和酸碱平衡紊乱水肿、血容量增高、心力衰竭、夜尿增多（肾衰竭时水代谢紊乱最早出现的症状之一）。钾代谢紊乱高钾血症钙、磷代谢紊乱高血压约80%的患者会表现为高血压，贫血面色苍白皮肤干燥、瘙痒食欲不振（早期表现），恶心、呕吐、口气有尿味疲乏、失眠、记忆力下降骨质疏松内分泌紊乱女性闭经、不孕男性性欲缺乏或阳痿小儿性成熟延迟治疗：1、治疗原发病和纠正加重慢性肾衰竭的因素2、治疗并发症3、肾脏替代治疗4、肾移植诊断；1、实验室检查（血常规、血生化、红细胞沉降率）2、B超药物治疗降压利尿补钙纠酸升红细胞托拉塞米片螺内酯呋塞米哌唑嗪拜新同厄贝沙坦可乐定碳酸钙D3罗盖全益比奥碳酸氢钠HD（Hemodialysis）PD（Peritonealdialysis）肾移植一、饮食护理：饮食治疗在慢性肾衰竭的治疗中具有重要的意义蛋白质：必须氨基酸蛋白质为主：如鸡蛋、牛奶、瘦肉等优质蛋白。尽量少食植物蛋白，如花生及豆类制品，因其含非必需氨基酸多。米、面中所含的植物蛋白也要设法去除。热量：供给病人足够的热量，以减少体内蛋白质的消耗。每天供应的热量为126KJ/kg(30kcal/kg)，并主要由由碳水化合物和脂肪供给。可给予较多的植物油和糖。二、病情观察严格记录24h出入液量监测并及时处理电解质、酸碱平衡失调：1、监测血清电解质的变化、有无高钾血症的征象，如脉率不齐、肌无力、心电图改变等。血高钾者应限制钾的摄入，少用或忌食富含钾的食物，3、限制钠盐4、密切观察有无低钙血症的征象。如手指麻木、易激惹、腱反射亢进、抽搐等。三、皮肤护理①避免着紧身衣裤，穿着干净宽松棉质衣服。②嘱患者卧床休息时经常变换体位，并按摩受压部位。四、休息与活动：病人应该卧床休息，避免过度劳累。休息与活动的量视病情而定。对长期卧床病人指导其家属定时为病人进行被动的肢体活动，避免发生静脉血栓或肌肉萎缩五、预防感染：病室定时消毒，加强生活护理。注意个人卫生，并且告知患者尽量避免到公共场所，倘若皮肤瘙痒可遵医嘱使用止痒剂，注意保暖，防止上呼吸道感染。坚持低盐、清淡饮食平衡膳食，不暴饮暴食增加肾脏负担适当多饮水，不憋尿坚持体育锻炼，控制体重避免感冒，喉部、扁桃腺等有炎症时，在医生指导下采用抗生素彻底治疗，防止链球菌感染诱发肾脏疾病，尤其是青少年更需要注意戒烟，避免酗酒避免滥用药物采取上述措施，健康人群可以预防，对已发生的肾病则可以防止病情进展。小便泡沫多,长久不消失,说明尿液中排泄的蛋白质较多尿变色,呈浓茶色、洗肉水样、酱油色或浑浊如淘米水，说明里面可能有红细胞或者白细胞尿量过多或过少夜尿增多,正常人在60岁以内一般不应该有夜尿,如果年轻人夜尿增加,很可能是肾脏功能不良的早期表现早晨起床后眼皮或脸部水肿无明确原因的腰背酸痛等CKD预防--出现早期肾病的信号及时就诊