眼震

眼震分类眩晕的定义眼球围绕某注视点发生的一种相当快速的不自主的往返运动眩晕的分类1、水平眼震——左右来回运动垂直眼震——上下往返运动旋转眼震——前后轴反复旋转2、摆动性眼震——往返方向上速度及幅度相等跳动性眼震——两个方向上不等（多为协同眼震即两眼同振）分化性眼震——脑干损伤时（一眼单震）3、自发性眼震——不加刺激，自发出现诱发性眼震——前庭刺激眼震实质眼球姿位平衡变化时产生的代偿运动眼震的解剖基础视觉系统前庭系统视觉系统视觉传导通路视网膜、黄斑、视神经、视放射、枕叶视觉皮质眼球运动肌肉眼球屈光装置角膜、房水、晶状体、玻璃体前庭系统前庭器官前庭神经前庭神经核前庭神经核与某些颅神经核、大脑小脑及脊髓联系的内侧纵束前庭核四组:前庭上核前庭内侧核前庭外侧核前庭脊髓核前庭器官三对半规管（一对水平相、两对垂直相）与眼震发生有关的内侧纵束自中介核和后连核发出的下行纤维作用：使眼肌和颈肌受锥体外系控制，维持肌张力。注：中介核和后连核受黑质和苍白球和上丘的纤自前庭核发出的纤维加入内侧纵束，分上行和下行纤维上行至动眼神经核和滑车神经下行至副神经核及上颈髓前角细胞作用：使眼肌和颈肌受前庭系统的反射控制联系外展神经核及对侧动眼神经核的核间纤维作用：两眼同向侧视运动三半规管正常时两侧前庭系统的功能处于平衡状态，以维持眼球和躯体的姿势平衡当一侧前庭系统受到刺激破坏时，平衡丧失，而发生眼震（附图）自发性眼震的机理诱发眼震的机理位置性眼震和变位性眼震检查位置性眼震检查法：①坐位变为仰卧位②向右卧位③仰卧位④向左卧位⑤仰卧位⑥仰卧悬头位⑦仰卧位。每次变换体位应缓慢进行变位性眼震检查法：①坐位变为仰卧悬头位②坐起③坐位头向右转④头向右转时仰卧并悬垂⑤坐起⑥坐位，头向左转⑦头向左转时仰卧并悬垂⑧坐起。每次变位时须3秒完成，每次变位后观察20-30秒注意有无眼震，如有可连续观察1分钟，1分钟后或眼震消失后可进入下一步。若在重复变位检查中，在某一位置出现的眼震不再出现或减弱称疲劳性眼震旋转试验坐于旋转椅上，头前俯30度，此时水平半规管处于水平位。以半圈/秒速度顺时旋转，连续10圈后突然停止，观察眼震。稍事休息逆时针旋转。正常人顺时转后眼震方向向左，逆时针旋转后眼震方向向右，水平性，持续24-30秒。持续过短或过久提示前庭功能异常。调节头位可检测垂直半规管的功能冷热试验原理：通过冷热水注入外耳道，使内淋巴温度发生变化，变冷者下沉，变热者上升，或因热胀冷缩使内淋巴流动，产生前庭反应方法瘘管试验诊断-定位诊断视觉系统深感觉系统前庭系统诊断-辅助检查内听道平片—听神经瘤颈椎片—颈性眩晕脑电图—眩晕性癫痫腰椎穿刺—脑部感染性疾病CT、MRI—占位、脑血管病脑干诱发电位—肿瘤、脱鞘、脑血管病血液检查—贫血心脏检查血糖—低血糖其他鉴别诊断前庭周围性眩晕①美尼尔氏病②迷路炎③药物中毒④良性发作性位置性眩晕⑤晕动症⑥迷路卒中⑦听神经瘤⑧后颅窝蛛网膜炎⑨前庭神经元炎鉴别诊断前庭中枢性眩晕①椎-基底动脉供血不足及其他脑血管病②延髓外侧综合征③脑干肿瘤④多发性硬化⑤第四脑室肿瘤或囊虫⑥基底动脉偏头痛⑦眩晕性癫痫⑧锁骨下盗血综合征⑨延髓空洞鉴别诊断其他①颅脑外伤性眩晕②颈性眩晕③眼运动障碍性眩晕④心因性眩晕⑤植物神经功能紊乱⑥高空性眩晕⑦流行性眩晕⑧深感觉性眩晕（姿态感觉性眩晕）