藏毛窦

藏毛窦唐都医院整形烧伤科：赵卓伟藏毛窦和藏毛囊肿统称为藏毛疾病，是在骶尾部臀间裂的软组织内形成一种慢性窦道或囊肿，内藏毛发是其特征。也可表现为骶尾部一个急性脓肿，穿破后形成慢性窦道，或暂时愈合，终又穿破，如此反复发作。囊肿内伴肉芽组织，纤维增多，常含一簇毛。本病为一种少见疾病，多见于白人，黑人和黄种人发病罕见。男性多见，多在青春期后20~30岁发病。肥胖和毛发浓密的人易发病。1830年Mayo首先阐述1847年Anderson和1854年Warren先后报道此病。1880年Hodges正式采用尾部藏毛窦这一名称。美国:发病率26/10万。危险因素：（1）肥胖；（2）静坐职业；（3）家族史；（4）骶尾部损伤。我国，近年来该病发病率有上升趋势。发病机制先天性学说由于先天性上皮的残留或先天性皮肤凹陷所致,藏毛窦里的毛发被解释为内陷的上皮存在毛囊的缘故。获得性学说走路时臀部的扭动和摩擦,特别是多毛的男性,使臀中裂之向的毛发刺入附近的皮肤,形成短管道,毛发脱落后,被皮肤短管道产生的引力吸入并形成窦道。毛发聚集于皮下脂肪内成为异物,一旦有细菌感染,即形成慢性感染或脓肿,窦道不易愈合。临床表现无继发感染常无症状。静止期可见皮肤不规则小孔。急性期急性脓肿，炎症表现。多数反复发作窦道或瘘管。内藏毛发是其特点，但不是唯一标准。(1)毛发有可能随脓液从窦口排出。(2)以往手术如切开排脓时已排出毛发;(3)毛发过于稀少,术中可能忽略。诊断和鉴别诊断1.骶尾部急性脓肿或反复发作的慢性窦道。2.可见藏毛窦腔。鉴别诊断疖、痈肛瘘肉芽肿（结核、梅毒）畸胎瘤囊肿藏毛窦所致窦口多在臀沟处，窦道的走行方向，多向头颅侧，很少向下朝向肛管，肛管内没有内口，常不能触及肛瘘典型的条索样的肿块。肛瘘的外口距肛门近，瘘管行向肛门，肛管内有瘘口，肛周可触及条索样肿块。辅助检查骶尾骨Ｘ线摄片泛影葡胺窦道造影直肠腔内超声MRI手术一期切除缝合术适用于大部分潜毛窦病例。但对脓肿形成者应给予切开并充分引流；对局部炎症明显者应先行抗炎治疗，待炎症控制后再行一期切除缝合。因此围手术期对感染的控制尤为重要。禁忌证：①以前作闭合手术，现为复发者；②病变范围超过7．5cm；③窦道外口离中线3cm以上；④囊肿中未见分泌物；⑤体毛太多者1.术前先行抗炎治疗；2术前常规备皮，刮净毛发，以肥皂水洗净术区，庆大霉素冲洗窦道。3.先以亚甲兰经窦口注射，使其窦壁及囊腔内染色；4.采取纵向梭形切口，先切开皮肤并逐层以电刀彻底切除病变组织，包括窦口、窦道在内的全部慢性炎性增生组织，深至骶尾筋膜浅层；5.术中严密止血。伤口全层间断缝合，间断垂直褥式缝合皮肤，然后收紧减张缝合线；（引流）6.加压包扎切口。伤口整形术“Z”形整形术菱形皮瓣“Z”形缝合术国外作者总结了7种治疗方法的复发率比较：（1）仅开放治疗7%-24%；（2）切除及开放0%-22%；（3）切除及袋形缝合7%-13%；（4）切除及一期缝合1%-46%；（5）切除及“Z”形整形0%-10%；（6）切除及菱形皮瓣3%-5%；恶变极少，多为鳞癌。若窦道伤口出现溃疡易破、生长较快、出血及霉菌样边缘时应高度警惕癌变。首选广泛切除。