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第八节阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征一.概述：1.定义：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructivesleepapnea-hypopneasyndrome,OSAHS）是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足、伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征。呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻气流停止≥10s.低通气（通气不足）是指睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%以上，并伴血氧饱和度（SaO）下降或伴有觉醒。睡眠呼吸暂停低通气（通气不足）指数（apnea-hypopneaindex,AHI）是指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气（通气不足）的次数。阻塞性呼吸暂停是指呼吸暂停时口鼻无气流通过，而胸腹呼吸运动存在。二.病因1.上呼吸道狭窄或堵塞2.肥胖。3.内分泌紊乱。4.老年组织松弛。三．诊断１、诊断依据：（1）症状：患者通常有白天嗜睡、睡眠时严重打鼾和反复的呼吸暂停现象。严重并发高血压，心率失常，心肺功能衰竭等。（2）体征：检查有上气道狭窄因素。（3）多导睡眠监测（polysomnography,PSG）检查每夜7小时睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上，或睡眠呼吸暂停和低通气指数≥5。呼吸暂停以堵塞性为主。（4）影像学检查：显示上气道结构异常。（5）鉴别诊断：中枢性睡眠呼吸暂停综合征（伴颅脑疾病）、甲状腺功能低下、肢端肥大症、发作性睡病、喉痉挛、声带麻痹、癫痫、神经肌肉疾病等。２、OSAHS分度分度AHI轻度5~20中度21~40重度40附：低氧血症分度分度最低Sa0(%)轻度85中度65～84重度65注：以AHI为标准对OSAHS分度，注明低氧血症情况。例如：AHI=25，最低SaO（%）=88，则报告为“中度OSHAS合并轻度低氧血症”3、阻塞部位分型：I型：狭窄部位在鼻咽以上（鼻咽、鼻腔）II型：狭窄部位在口咽部（和扁桃体水平）III型：狭窄部位在下咽部（舌根，会厌水平）IV型：以上部位均有狭窄或有两个以上部位狭窄四.治疗：非手术治疗侧卧睡眠药物：抗忧郁药普罗替林减肥鼻腔持续正压通气。手术治疗如下鼻甲部分切除，鼻中隔矫正，扁桃体、腺样体切除。基本原则1、对OSAHS强调综合治疗2、解除上气道存在的结构性狭窄因素：3、根据阻塞部位制订手术方案，对多平面狭窄的患者可行分期手术；4、建议对重度患者术前行正压通气治疗1-2周或气管切开术；5、手术中应保留基本结构、维持和重建功能；6、无手术禁忌证。五、疗效评定依据１、随访时间：近期：6个月，远期：1年以上２、疗效评定依据AHISaO(%)症状治愈５90基本消失显效20和降低≥50%明显消失有效降低≥25%减轻无效降低25%无明显变化附：悬雍垂咽成形术（uvulopalatopharyngoplasty,UPPP）适应证：1、OSAHS：阻塞平面在口咽部，黏膜组织肥厚致咽腔狭小、悬雍垂肥大或过长、软腭过低过长，扁桃体肥大或IV型中以口咽部狭窄为主者；2、重度OSAHS患者术前行正压通气治疗1~2周或气管切开术，病情改善后可手术。3、原发性打鼾、上气道阻力综合征患者存在口咽部阻塞。禁忌证：1、气道阻塞不在口咽平面：2、急性扁桃体炎或急性上呼吸道感染发作后不足2周；3、合并常规手术禁忌证；瘢痕体质4、严重心、脑血管疾病；5、重叠综合征。相对禁忌证：1、伴有严重低血症的OSAHS患者；2、对发音有特殊要求；3、过度肥胖者；4、年龄多于65岁或少于18岁。并发症1、出血2、上气道梗阻3、心脑血管意外4、腭咽关闭不全5、发音异常6、咽腔狭窄