子宫收缩乏力性出血的处理

宫缩乏力引起产后出血的处理•宫缩乏力的概念、原因•宫缩乏力的临床表现•宫缩乏力出血的处理•宫缩乏力的概念随着产程进展，子宫收缩逐渐增强，收缩时间变长，间隔时间变短，强有力的宫缩促使分娩继续进行。但是有的准妈妈宫缩并不是随着产程而增强，就必然使产程时间拖长，这种状况被称作宫缩乏力，分为原发性和继发性两种。子宫收缩乏力的原因•全身因素•子宫因素•头盆不称或胎位异常•内分泌失调•药物影响全身因素产妇精神紧张、恐惧、进食少临产后过多消耗体力，均可导致子宫收缩乏力。子宫因素•子宫发育不良、子宫畸形（如双角子宫等）、子宫壁过度膨胀（如双胎、羊水过多、巨大胎儿等）、经产妇子宫肌纤维变性或子宫肌瘤等，均能引起子宫收缩乏力。头盆不称或胎位异常•胎儿先露部下降受阻，不能紧贴子宫下段及宫颈，因而不能引起反射性子宫收缩，导致继发性子宫收缩乏力。内分泌失调•妊娠晚期和临产后，参与分娩过程的主要激素分泌不足或功能不协调，如雌激素、缩宫素、前列腺素内分泌失调分泌不足，孕激素下降缓慢，子宫对乙酰胆碱的敏感性降低，致使子宫收缩乏力。药物影响临产后不适当使用镇静剂与镇痛剂，如吗啡苯巴比妥派替啶等，使子宫收缩受到抑制。宫缩乏力出血的临床表现•发生时间：胎盘娩出后•腹部体征：子宫大而软，轮廓不清•出血性质：急性大量或阵发性，时多时少•血块性质：血色暗红、有凝块按摩子宫•单手法——经腹按摩法助产者一手置于宫底部，拇指在前壁，其余4指在后壁，均匀有节律地按摩宫底。双手法——经腹经阴道联合按摩法一手带手套伸进阴道并向上挤压子宫体（注意手放在前穹窿）。另一只手放在腹部宫底部的上方，与阴道内的手相对应压迫子宫按摩。按压时间以子宫恢复正常收缩，并能保持收缩状态为止。按摩时应注意无菌操作。应用宫缩剂按摩子宫同时，肌注或静脉缓慢推注缩宫素10U，然后将缩宫素10U加人5%葡萄糖液500m1内静脉滴注，以维持子宫处于良好收缩状态;也可肌内或宫体直接注射麦角新碱0.2mg(心脏病、高血压患者慎用)，麦角新碱可引起宫体肌肉及子宫下段甚至宫颈的强烈收缩，前置胎盘胎儿娩出后出血时应用效果较佳;应用后效果不佳，可采用前列腺素类药物地诺前列酮0.5-1mg经腹或直接注入子宫肌层使子宫肌发生强烈收缩而止血；米索前列醇200μg舌下含化。宫腔填塞结扎盆腔血管止血B-Lynch缝合叶酸和铁叶酸与B族维生素手术介入治疗子宫切除宫腔填塞宫腔水囊填塞宫腔纱条填塞总结•产后出血是产科常见而又较严重的并发症之一，是引起产妇死亡的首要原因。•在产后出血病例中,最常见的原因是子宫收缩乏力,占产后出血总数的70%—90%,可见预防和治疗子宫收缩乏力性出血是非常重要的。