教学查房

教学查房七月份•本次查房的主题•1.电击伤的定义•2.掌握特殊部位烧伤的护理•3.关注烧伤病人的心理护理•电击伤是指:人体与电源直接接触后电流进入人体,电在人体内转变为热能而造成大量的深部组织,如肌肉.神经.血管.骨骼等坏死.临床表现轻型常有触电者在瞬间触及低电压,弱电源引起.表现为精神紧张,面色苍白.触电处麻痹,呼吸心跳加快.头晕,敏感的人可发生晕厥,意识短暂丧失,倒在地上但很快恢复.心脏听诊,常可听到不同程度的心律不齐,心电图可见心律不齐重型多发生于接触高压电.强电流电源或长时间接触电源者.触电后即出现心跳呼吸的变化,呼吸初时浅快.心跳快.心律不齐,肌肉抽搐.昏迷.血压下降.如不及时脱离电源.很快呼吸不规则至停止,心律紊乱至心室纤颤,数分钟后心跳停止而死亡,心电图检查可见频发式多源性期前收缩.室颤案例•姓名:吴明辉•性别:男•年龄:48岁•诊断:电击灼伤腹部.右手4%三度简要病情患者于2010年6月13日.14:00点在工作中不慎被电流(220V)灼伤腹部右手立即昏迷倒地心跳及呼吸骤停.现场人员立即给予胸外心脏按压.人工呼吸后心跳呼吸恢复.当时患者口吐白沫.大小便失禁.120给予气管插管处理.半小时急至电力医院就诊.给予清创包扎,为求进一步治疗转至我科.入科后遵医嘱给了一级护理.禁食.医用氧3升/分.留置导尿.记每小时.24小时尿量.报病危.心电监护24/日.测心率.呼吸.血压.血氧饱和度24/日.测神志,瞳孔24/日.补液抗炎治疗.对症处理.护理体检•T:37.5P:100次/分R:23次/分BP:130/70mmhg•患者处于昏迷状态,比较烦躁,呼吸急促,平车推入病房.不能对答.查体欠合作,全身未灼伤皮肤黏膜无黄染.无淤血瘀斑.鼻腔无脓性分泌物.眼睑无水肿.结膜无充血.四肢末端皮温低.足背动脉博动弱.双侧瞳孔等大等圆.对光反射灵敏.病因•在工作中不慎为电流220V击伤临床表现•创面位于腹部.右手.总面积约4%.可见部分表皮破溃.基地焦黑.部分苍白.四肢末端皮温低.足背动脉博动弱,创面炎症浸润明显.治疗•1.给予灼伤科护理常规.报病危.一级护理•2.完善入院常规检查(三大常规.肝肾功能.电解质,心电图.CT)•3.给予吸氧.补液抗感染治疗•4.肌注破伤风抗毒素.法莫替丁预防应激性溃疡.补充维生素C抗氧化治疗•5.常规创面换药.择期手术治疗手术•2010-6-18在全麻下行腹部右手切削痂加异种皮覆盖术•2010-6-28在全麻下腹部右手清创加自体皮移植术•术后分别给予全麻术后护理常规.输氧3升/分.禁食6小时后改流质.测血压,脉搏.呼吸q/Hx6次,补液抗炎治疗护理程序•P1:有继发性出血的危险---与电击伤损伤血管有关•I1:1床边备止血带.手术止血包及手套•2:加强巡视.特别是在患者用力.哭叫.屏气时容易出血.夜间患者入睡后更应严密观察.•3:电击伤肢体必须制动,搬动患者时要平行移动.防止因外力引起出血.•4:出现大出血.因根据出血部位及时给予正确紧急止血后.尽快通知医师.•Q1:患者住院期间未发生出血现象•P2:有感染的危险---电击伤伤口深,坏死组织毒素残留,皮肤完整性受损有关•I2:1:给予补液抗感染治疗.合理使用抗生素.•2:创面隔日换药.严格遵守无菌操作.•3:做好病房消毒隔离措施.严格探视制度.防止交叉感染.•4:保持床单位清洁干燥.如有潮湿.污染,及时给予更换.••Q2:患者住院期间未发生感染现象.•P3:疼痛-----与机体耐受力及感觉敏感有关.•I3:1:做好病人的心理护理,分散注意力•2:各项操作动作应轻柔•3:必要时遵医嘱给予去痛片或止痛剂••Q3:患者疼痛减轻或消失,舒适感增强•P4:有营养失调的危险----与机体超高代谢有关•I4:1给予高蛋白,高维生素.高热量易消化的食物•2制定饮食计划.给予少量多餐•3若达不到营养需求.可给予静脉营养••Q4:患者营养均衡,体重达标••P5:自我形象紊乱----与截肢.生活自理能力下降有关••I5:1增进沟通,加强患者的心理护理•2教会病人正确的功能锻炼方法,增强患者生活自理能力•3了解患者思想.多安慰患者,并向患者讲解一些相似病人的坚强事例,增强患者信心•Q5:患者消极心理消除,积极配合治疗健康教育•1.入院宣教对病人及家属讲解科室的有关规章制度.重点强调探视制度.治疗作息时间,床位医生及责任护士,以及宣传有关预防医院院内感染的重要性•2.手术宣教让病人及家属知道手术时间.术中采用的麻醉方式及感觉.重点讲解手术前的准备,如禁食.备皮.引流管放置的必要性及术后注意事项,手术后创面首次换药时间.皮片生长时间等.•3.出院宣教告知病人如何办理出院手续.出院后的注意事项.详细的功能锻炼计划及复诊时间.•谢谢!