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LOGO肿瘤化疗科卜丽丽化疗病人的护理概述恶性肿瘤是危害人类健康的重要疾病之一，与心脑血管疾病构成对人类的最大威胁世界每年新发病例1000万，死于癌症600－700万我国每年新发病例160万，死于癌症130万什么是化疗？化疗:是用化学药物来治疗癌症，以达到控制病情，解除症状的目的，化疗可单独使用或和其他治疗联合使用。为什么要化疗？手术不能清除进入血液的癌细胞，并且对远处转移的肿瘤无效，放疗只作用于放疗区域，对转移的肿瘤也没有疗效，而化疗药物可经血液循环到达全身杀死手术和放疗无法接触到的癌细胞。因此适用于各期肿瘤患者。化疗适应证（1）造血系统恶性肿瘤，对化疗敏感，通过化疗可完全控制甚至根治，如白血病，多发行骨髓瘤，恶性淋巴癌等。（2）化疗效果较好的某些实体瘤，绒毛膜上皮癌，恶性葡萄胎，生殖细胞肿瘤，卵巢癌等。（3）实体瘤的手术切除和局部放疗后的辅助化疗或的手术前的辅助化疗。化疗适应证（4）肿瘤已有广泛或远处转移，不适应手术切除和放疗者；实体瘤手术切除或放疗后复发、播散着，可姑息化疗。（5）采用特殊给药途径做局部化疗病人。（6）癌症引起的上腔静脉压迫、呼吸道压迫、颅内压增高病人，可先做化疗急症处理，以减轻症状，再进一步采用其他治疗。化疗禁忌症全身营养状态差，有恶液质或生存时间估计少于2个月的患者外周血白细胞低于4×109/L，血小板低于80×109/L，或既往的多疗程化疗或放射治疗使白细胞或血小板数低下者有骨髓转移或既往曾广泛对骨髓照射而进行的放射治疗者严重肝肾功能障碍者烷化剂:具有活泼的基团,可取代各种亲核基团,发生烷化作用,从而杀伤细胞.环磷酰胺、氮芥、消瘤芥、卡氮芥、达卡巴嗪抗代谢药物:为细胞生理代谢的结构类似物，干扰细胞正常代谢过程，抑制细胞增殖.甲氨碟呤、5-氟尿嘧啶、阿糖胞苷、5-氟尿嘧啶脱氧核苷抗生素类阿霉素、柔红霉素、吡柔比星、丝裂霉素、博莱霉素、平阳霉素植物类：可抑制RNA合成，与细胞微管蛋白结合，阻止微小管的蛋白装配，干扰增殖细胞的纺锤体的生成，从而抑制有丝分裂，导致细胞死亡.长春花碱、长春新碱、三尖杉碱、喜树碱、羟基喜树碱、依立替康、拓扑替康、紫杉醇及多烯紫杉醇、鬼臼乙叉甙激素类：雌激素---已烯雌酚、炔雌醇孕激素---甲羟孕酮、甲地孕酮抗雌激素---他莫昔酚、羟三苯氧胺肾上腺皮质激素其它:铂类化合物---顺铂、卡铂及草酸铂去甲斑螯素化学治疗静脉的评估与选择静脉选择的原则：1、有条件的患者应采用经外周中心静脉置管，可避免化学药物对血管造成损害。2、PICC穿刺首选贵要静脉，其次为肘正中静脉，然后是头静脉、腋静脉。化学治疗静脉的评估与选择3、选择外周静脉时，应使用静脉留置针，选用粗直、血流量丰富、无静脉瓣的血管。当天输液结束时需拔出留置针，不做保留。输液过程中加强巡视，防止药物外渗，保证用药的安全和质量。药物外渗后的处理原则（1）立即停止输入，保留穿刺针头，利用此针头尽量回抽渗漏在皮下的药液。（2）注入相应的细胞毒药物拮抗剂后拔针并于局部皮下注入解毒。（3）局部封闭常用药：生理盐水5-10ml+利多卡因2ml+地赛米松1ml（4）抬高患肢；24h内局部冷敷或冰敷。（5）外敷清热解毒药膏，例如：喜辽妥、如意金黄散软膏和硫酸镁湿热敷。（6）有局部皮肤溃破时不要涂抹任何膏剂，应采取无菌换药的方法处理，清理创面后也可用高渗生理盐水纱布湿敷，上面覆盖透气的溃疡帖。（7）如果有严重的局部组织损伤或坏死，可请外科会诊，做清创处理。消化道毒性•恶心,呕吐::是化疗最常见的不良反应之一,呕吐是患者最恐惧的不良反应,其次是恶心.遵医嘱给予抗呕吐药(非5-羟色胺受体拮抗剂):胃复安,多潘立酮,激素,镇静药5-羟色胺受体拮抗剂:恩丹西酮(8mg),格拉司琼(3mg)用法:化疗前10~20min迟发性呕吐:5-羟色胺受体拮抗剂+激素加强心理护理,第一次化疗时即给予止吐治疗护理措施为避免或减少恶心呕吐，应严格遵守医嘱，按时、按量、按顺序服药，减少副作用发生的机会。如出现恶心呕吐，应暂时禁食，应用一些止吐药物。作化疗前，切勿大量进食。应少量多餐，避免胃部过胀。避免油腻、太甜及味道过重食物，可以喝一些清凉饮料。消化道毒性腹泻常见:5-Fu、MTX、ADM、Vp-16、CPT等治疗：5次或血性腹泻时遵医嘱停止化疗应用止泻剂:易蒙停等抗感染补足营养,维持水,电解质平衡。护理措施因药物破坏肠粘膜细胞所致。如出现腹泻：应吃清淡饮食，请医生开止泻剂，腹泻严重时则需静脉补液以补充水分。有便秘症状：应多摄取水分，蔬菜、水果或使用缓泻剂。造血系统毒性化疗病人可导致骨髓抑制：表现最多的为白细胞下降，也可表现为血小板、红细胞、血红蛋白减少。原因：化疗药物会破坏人骨髓内的网状内皮系统，抑制骨髓的造血机能。、如出现白细胞下降，应注意保暖，居住房间要经常通风；床单和衣物要经常拆洗和日光照射；不要到人群密集的场所；以免继发感染。2、如出现血小板减少，重点是预防出血。避免碰撞及穿紧身衣裤。使用软毛小牙刷，减少对牙龈的刺激，以防口腔粘膜出血。保持大便通畅，不要情绪波动及剧烈活动。3、作化疗前，先做血液检验，若低于正常值，可能需降低药量或待血液检查正常后才做治疗。心脏毒性•具心脏毒性的抗癌药物很多，尤以蒽环类抗癌抗生素为常见如：阿霉素、表阿霉素等病人表现一过性心慌，心率增快。非蒽环类抗癌的心脏毒性发生率低,后果轻包括:CTX,MMC,氟尿嘧啶,紫杉醇脱发因为化学药物较易破坏分裂较快之细胞所致，主要如：皮肤，毛发等。脱发会在化疗停用后消失，头发会再继续长出。在化学治疗其间，可先剪短头发，避免过度洗头及吹整或梳头，头发湿的时候不要过渡拉扯并使用润发素润发，必要时可戴假发改善外观。在进行化学治疗时，可睡冰枕，使头部血管收缩，减少掉发机率。口腔黏膜溃疡由于长期服用抗癌药物，口腔的细菌受抑制而促使真菌生长，口腔内出现点状白斑，如不及时治疗会出现溃破。对于此类患者平时要注意口腔卫生，应在餐后及睡前刷牙、漱口，有条件时可在饭后睡前用2%苏打水或4%复方硼酸溶液漱口，避免吃过热及酸冷食物。如已出现口腔粘膜溃疡：可用棉球或纱布清洁口腔直到症状减轻，在此期间避免戴假牙套。肾脏毒性主要因为大部分药物经由肾脏代谢，所以肾功能在化疗时会受影响在化疗过程中及化疗后应持续大量静脉补液，促进尿液排除，以减少肾脏毒性，当出现尿液减少时，须立即告诉医生，应用利尿剂，协助将尿排出。神经系统毒性常见药物:异环磷酰胺,卡铂,DDP,草酸铂,MTX,紫杉醇,泰素帝,阿糖胞苷,VCR,氟尿嘧啶等，停药后可自行恢复。草酸铂主要引起外周感觉神经病变---肢端感觉减退/感觉异常,伴或不伴有痉挛,常为寒冷所触发,发生率达85%~95%.停药后缓解.告知患者在应用奥沙利铂、艾恒期间减少接触冷刺激,以免诱发、加重毒性症状。化疗过程中在饮食方面的注意肿瘤属于消耗性疾病，在肿瘤患者中，营养不良是常见的。化疗后出现胃肠道不适，轻者有恶心感、厌食，重者则引起剧烈呕吐。此时在饮食方面需要注意，尽量以少量多餐，清淡为主，此时不必进高蛋白、高热量食物以免导致积食，引起呕吐。不吃陈旧变质或刺激性食物，少吃薰、烤、腌泡、油炸、过咸的食品。主食粗细粮搭配，以保证营养平衡。