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化疗常见副作用及化疗的护理血液科刘波化疗的副作用任何药物都具有治疗作用和不良反应，抗癌药物也不例外，抗癌药物的治疗作用是对癌细胞的杀伤作用，但同时它对人体正常组织血管也有一定损害，常见的副作用主要为骨髓造血抑制，肝功能损害等，副作用的程度与药物种类和剂量密切相关。骨髓抑制骨髓抑制是抗肿瘤药物在临床上最常见的毒性反应，常出现外周血白细胞和/或粒细胞减少，血小板减少，而红细胞减少的程度较轻。（与血细胞的半衰期有关，白细胞6h，血小板5-7d，红细胞120d）。根据骨髓抑制恢复时间可将其分两类：一类为迅速恢复，用药后外周粒细胞最低峰值在8-10天，7-21天恢复；另一类为迟发性恢复，用药或白/粒细胞的下降呈双相：第一次下降在用药后8-10天，之后呈平期或部分恢复，第二次下降在27-32天，42-50天才能完全恢复。肝脏损害抗癌药物引起的肝脏损害主要有3个方面：1.肝细胞损伤坏死2.肝纤维化3.静脉闭塞轻者血清转氨酶升高，重者可伴有明显的临床症状，如乏力、恶心、厌食、黄疸等。多为一过性，经保肝治疗后可较快恢复。肾脏毒性抗癌药物对泌尿系统损害包括两类：一类为肾实质损伤，另一类为泌尿道刺激反应，对环磷酰胺（CTX）和异环磷酰胺（IFO）而言，主要是预防出血性膀胱炎。心脏毒性所有蒽环类抗肿瘤抗生素均有不同程度的心脏毒性，阿霉素（ADM）最突出。脱发烷化剂环磷酰胺（CTX）引起脱发最明显，一般是可逆的，通常是在停止化疗后1-2个月即开始再生，且再生的头发可更黑，更好。口腔炎发生口腔炎的部位尤以皮肤和黏膜交界处常见，早期表现为红斑、水肿、口腔干燥、灼热等，进一步发展可出现疼痛，溃疡甚至出血，患者正常饮食受限，影响睡眠和休息，给患者带来痛苦。化疗常见护理问题及护理措施知识缺乏向病人介绍治疗方案，时间的安排，治疗前、治疗期间及治疗后所需做的检查项目。告诉病人化疗可能会出现短期/长期的毒副作用，以及出现毒副作用后的应对方法。告诉病人预防/减轻毒副作用的方法，如化疗前给予止吐药防呕吐、加强口腔护理防口腔粘膜改变等。向病人解释化疗药静给药外漏时，会出现皮肤肿胀、疼痛，甚至溃疡及坏死，让病人知道这些问题的严重性，以便及时报告医务人员。向病人介绍化疗的护理要点，如怎样预防感染、怎样预防出血、怎样预防高尿酸血症等。营养失调提供可口的、不油腻的、高营养的、易于咀嚼的食物，如鱼、蛋。注意少量多餐，当病人感恶心、呕吐时，暂停进食。预防性使用止吐药，观察药物疗效。告诉病人减轻和预防恶心呕吐的方法，如深呼吸、分散注意力等。为增进食欲，减轻厌食，必要时可将食物味道加重或将食物放凉后再食用。加强口腔护理，保持口腔湿润、清洁，以增进食欲。进食蛋、肉类等，以增加蛋白质的摄入。进餐时，让病人采取半卧位或坐位，以利吞咽。病人进餐时，给病人充分的咀嚼、吞咽时间，喂饭速度不要快。每周监测体重。自我形象紊乱向病人解释因身体外表变化而引起的心理反应是正常的。鼓励病人说出自己的感受，并给予正面的引导。化疗前，告诉病人一些关于毛发改变及其预防措施，皮肤护理和着装方面的知识，让病人能正确认识这些问题。告诉病人此疾病本身及化疗后，机体消耗均较大，故应注意营养，食欲差时可少量多餐，以预防消瘦的发生。解释化疗时，身体的某些变化是暂时的，以后会慢慢恢复。告诉病人可戴假发以掩饰头缺失。指导家属多给予病人情感支持。有感染的危险从化疗开始至骨髓抑制未完全恢复之前（化疗后2周），做各种治疗及护理时，应严格无菌技术操作。接触病人前应认真洗手。保持室内空气清新，每日开窗通风2次，每次20-30min。病人居住的房间视病情给予每日或隔日进行空气消毒。如含氯消毒剂喷雾或紫外线灯照射。加强口腔、皮肤、肛周护理。每日给予口腔护理3次，并于饭后、睡前、醒后给予生理盐水或呋喃西林液漱口；保持皮肤清洁干燥，经常洗澡或擦浴，及时更换汗湿的衣裤；保持大便通畅，每次便后给予热水清洗肛周或予1：5000高锰酸钾溶液坐浴15min。化疗期间及白细胞低值时，指导患者只食煮、炖、蒸的食物，避免食腐烂的、隔夜的或稍微加工过的食品及生的水果与蔬菜。同时避免食精糙辛辣食物，防损伤口腔粘膜。指导病人多饮水，每日2000-3000ml,以加速代谢产物的排泄，同时可预防便秘，避免直肠粘膜的损伤。限制探视，禁止与已知感染的探视者或工作人员接触。并告诉病人勿串病房，避免医院感染。观察、记录、报告任何感染的症状和体征。如发热、寒颤、咳嗽、咳痰、尿频、尿急、皮肤损伤等。潜在的并发症--出血注意休息，勿进行剧烈活动，血小板低于2万时，应绝对卧床休息，同时根据血小板减少的严重程度，予以相应的生活护理。告诉病人血小板的正常值与功能，血小板与出凝血之间的关系，化疗对骨髓的影响。采取预防出血的措施。告诉病人实施预防出血措施的重要性。观察病人有无出血的症状及体征，如皮肤有无出血点及瘀斑，有无鼻出血、牙龈出血、呕血、便血、血尿等症状，有无头痛、喷射性呕吐、颈项强直等颅内出血症状。若出现上述症状，予以相应处理，并立即报告医生。监测血小板的计数，必要时遵医嘱输入血小板或新鲜冰冻血浆。有损伤的危险注射化疗药时，选择合适的静脉，不要在肘窝、手腕处静脉给药。因这些部位不易固定，针头易脱出或刺破血管壁致药物漏出。在静脉给化疗药物前，先建立静脉通道，确保针头在血管内，再注射化疗药物。做好解释工作，尤其对初次用药的病人，说明注射时或注射后在注射部位出现疼痛或其他异常感觉时，要立即报告，不可勉强忍受。当药物不慎溢出时，应：①立即停止输注，保留针头，回抽药液。推注生理盐水20-50ml或针对化疗药物种类，注入相应解毒剂再拔针；②皮下注入解毒剂。如生理盐水+地塞米松封闭；③局部涂喜疗妥或氢化考的松，冰敷24h；④通知医生，安慰病人，做好记录。5．若化疗时间长，采用留置静脉套管中心静脉插管，避免反复穿刺引起机械性损伤，同时大血管中物稀释快，对血管壁的刺激性减少，保护血管。口腔粘膜改变指导病人不食辛辣、粗糙、带刺的食物，勿用牙签剔牙。指导患者于餐后、睡前、醒后予生理盐水或其他漱口液漱口。对有口腔感染的病人，应给予抗生素漱口液漱口，每日至少7次以上，溃疡局部涂金霉素或素高捷疗口腔膏。如疑有霉菌感染者，给予4%苏打水漱口，局部涂制霉菌素粉剂。食用高蛋白、高维生素、微温饮食，促进组织愈合。向病人讲解化疗药对口腔粘膜的影响及口腔护理的意义以及出现口腔粘膜改变后的危害，以取得病人的合作。谢谢!