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心内科二病区宦华艳静脉留置针的临床应用目前，超过80%的病人在住院期间，接受不同形式的静脉输液治疗，而且治疗往往持续到治疗结束。静脉输液是治疗疾病的一种基本方法。引言内容静脉留置针技术的发展静脉留置针故障处理及并发症预防静脉留置针的使用方法认识静脉留置针留置针发展史静脉留置针由先进的生物型材料制成，作为头皮针的换代产品，40多年前在欧美国家普遍使用。在我国静脉留置针是近20年发展起来的护理技术，在临床上取得良好效果。目前,国内使用的留置针主要为美国BD公司与德国贝朗公司的产品，多选用美国BD公司生产的Vialon材料制成的套管针，分为普通式和头皮式两种。程序化输液提高质量现代静脉输液以病人为中心应用高科技输液工具减轻工作现代静脉输液静脉留置针内容静脉留置针技术的发展静脉留置针故障处理及并发症预防静脉留置针的使用方法认识静脉留置针什么是静脉留置针静脉留置针又称为静脉套管针.它是由钢制针芯；软的套管及塑料针座组成。穿刺时将外套管和针芯一起刺入血管中、当套管送入血管后，抽出针芯，仅将柔软的外套管留血管中进行输液的一种输液工具。保护血管避免反复穿刺的痛苦感觉舒适便于急救和给药提高工作效率提高护理质量使用静脉留置针的好处什么病人适合用套管针须按时静脉注射药物的病人。输液疗程长且使用无刺激性药物的病人。血管健康的输液病人。儿童患者、老年患者。静脉留置针由针头部和肝素帽两部分组成静脉留置针组成静脉留置针针头部为软硅胶管，后接硬塑回血栓，内有不锈钢针芯，针芯尖端突出于软硅胶导管的针头部肝素帽前端是硬塑活塞，后端有橡胶帽封闭，帽内有腔和中空管道，可容纳肝素。→延长管←针柄→回血栓肝素帽→←外套管→关闭夹针芯→→vialon导管内容静脉留置针技术的发展静脉留置针故障处理及并发症预防静脉留置针的使用方法认识静脉留置针索引留置针操作的主要环节留置针输液选择血管消毒穿刺封管固定送管123456一、选择血管选择粗直、弹性好、无静脉瓣、易于固定、活动方便的血管。注意：输注化疗药物时尽量选用上肢贵要静脉，因其对强刺激性药物不敏感，不容易发生静脉炎。周围静脉输液部位上肢下肢大隐静脉小隐静脉足背静脉网周围静脉输液部位避免穿刺的部位：–关节部位–硬化静脉–静脉曲张及影响循环的部位–禁忌部位远端或附近区域–手术同侧肢体及患侧肢体静脉–不可在同一部位反复穿刺–除非特殊医嘱及病情需要，否则应避免在下肢进行穿刺二、扎止血带选择在穿刺部位上方10-15cm处扎止血带如果静脉不充盈可作如下处理：–局部热敷–上肢下垂同时做握拳运动–轻轻拍打穿刺部位注意：扎止血带不可过紧，时间不可过长（不超过2分钟）消毒严格无菌操作面积8x8cm消毒液要待干8x8cm1.按静脉输液排气方法，第一次排至过滤器处，不得滴出液体。排气2.松动针芯，保证穿刺成功。3.将输液器上的针头插入留置针的肝素帽内，排尽套管针内的空气。穿刺送管1.穿刺时，左手绷紧皮肤，右手持针翼在血管上方以15～20°角进针，直刺血管，进针速度要慢，同时注意观察回血。15-—20o3.左手持Y接口，右手撤出针芯约0.5cm，将针芯和套管一起送人静脉中，完全撤出针芯。2.见回血，降低穿刺角度，将穿刺针沿静脉走向再进针少许。4.用透明无菌敷贴作密闭式固定导管。在标签上写明穿刺的日期、时间、责任人，固定输液器针柄。操作后：调节输液滴数安置、嘱咐病人处理用物记录封管目的1、将残留的刺激性药液冲入血流，避免刺激局部血管2、保持静脉通路封管液种类1、0.9%生理盐水2、稀释肝素溶液肝素液封管的浓度为125u/ml，用量为3-5ml。方法：脉冲式正压封管1.严格无菌操作规程2.暂停输液应封管3.再次输液时应先回抽，有回血后，方可推注5~10mL生理盐水冲管或稀肝素液冲管4.每次输液前后检查、询问患者，及时发现并发症：红、肿、热、痛及静脉硬化——及时拔除导管静脉留置针的护理要点：5.再次输液时，先消毒肝素帽的橡胶塞，再将静脉输液针头插入静脉帽内输液。6.保持穿刺部位的清洁干燥，敷贴不粘或污染时应及时更换。7.套管针的保留时间为72-96小时。8.停止输液时，须拔管。9.加强病人的宣教，做好解释工作。内容静脉留置针技术的发展静脉留置针故障处理及并发症预防静脉留置针的使用方法认识静脉留置针索引静脉输液并发症的相关因素病人因素-不可变因素静脉状况皮肤状况疾病状况免疫状况已往输液史并发症-可变因素穿刺失败静脉炎渗出/组织坏死堵塞医护人员因素-可变因素知识评估技巧穿刺技术产品应用留置针的并发症穿刺失败静脉炎表现：沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。——穿刺技术静脉炎的预防及处理1.严格执行无菌技术操作；2.有刺激性的药物应充分稀释，并防药液外溢；3.有计划地更换注射部位以保护静脉；4.抬高患肢并制动，局部用95%乙醇或硫酸镁热湿敷；5.理疗或中药治疗，合并感染者按医嘱给予抗生素治疗。注意事项1)注意保护有留置针的肢体，不输液时避免肢体下垂，能下床活动者避免使用下肢静脉留置，以防回血堵塞针头；2)发现穿刺部位有炎性反应，应立即停止使用，拔出套管针，局部作相应处理；3)每次输液开始和结束时均应冲洗套管针，发现针头被血块阻塞，不可强行冲洗，防血块脱落形成栓塞，应拔出套管针；静脉输液护理的目标成功穿刺保护血管安全留置