静脉留置针的穿刺技巧

静脉留置针的穿刺技巧静脉留置针又称套管针是临床慢性疾病静脉输液最常用的一种治疗方法池是一种新型输液器材。欧美国家已在20世纪60年代普及使用。在我国静脉留置针的临床应用不断扩大,已涉及到了家庭和社区。静脉留置针可减少静脉穿刺次数减轻患者痛苦提高护士工作效率肩利于临床用药为抢救赢得时间。正确的穿刺方法是保证静脉留置针穿刺成功的关键。1.选择静脉的技巧和方法1.1对使用静脉留置针的病人宜选用相对粗直、有弹性、血流丰富、无静脉瓣、避开关节且易于固定的血管。同时一定要坚持左右交替、由外至内以及远心端开始的基本原则。1.2长期使用激素治疗的患儿，随着用药时间的延长，四肢脂肪按向心性顺序逐渐增加，因此选择血管的顺序为小腿静脉，前臂静脉，手背足背静脉。1.3对长期输液病人如血管条件差，可局部涂血管扩张剂，如1%硝酸甘油，2%利多卡因和阿托品（同时辅以热敷），2%山莨菪碱及手背静脉穿刺时局部敷硝酸甘油贴剂等，均能迅速扩张表浅静脉，促进血液循环，提高穿刺成功率。1.4血管状态不佳时，采用2%地卡因，2%山茛菪碱，30%烟酸配制的混合液涂擦局部皮肤范围5cm×5cm，扩张局部浅静脉，1min能达到扩血管止痛的目的，且无不良反应，更适合儿童和皮肤细嫩的病人。1.5对于因长期输液而导致其他静脉条件差的患者，则可以考虑采用皮下代偿扩张微小静脉进行穿刺输液，由于皮下代偿扩张微小静脉管径微小、管壁薄、表浅弯曲、易刺制破或穿刺后易发生液体外渗，所以应用普通头皮针进行穿刺，病人活动等，针头易刺破血管，造成液体外渗，维持时间短。因此，采用皮下代偿扩张微小静脉穿刺输液，针头必须选择套管针。2.留置针型号的选择在不影响输液轮流速度的前提下，应选用细、短留置针，因相对小号的留置针进入机体血管后漂浮在血管中，减少机械性磨擦及对血管内壁损伤，从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生，可延长套管针留置时间。3.输液调节器调节器应夹到茂菲式滴管的下端，根据虹吸原理，负压较大，针头进入血管时，血液容易回到针管内，可以很好地避免不回血现象，降低穿刺难度，提高静脉留置针穿刺成功率。3.系止血带的方法两手将有弹性的橡胶管(压脉带)拉长，系在需要穿刺的血管上端6cm处，松紧适宜。过紧、时间过长会使肢端发紫、疼痛，反而不利于穿刺，因此使静脉刚好充盈为宜。也可采用手臂下垂扎止血带，手背浅静脉充盈度最佳，尤适用于手背浅静脉充盈不良或手背浅静脉难以寻找的患者。对外周静脉充盈不佳的患者行分次扎止血带，即系紧止血带，用手轻轻按摩皮肤约1min，松开止血带片刻，再扎止血带，可以提高留置针穿刺成功率。握拳的时机和技巧手背部静脉穿刺时扎止血带后，拳心要呈空心状态，如用力握拳则手背皮肤被拉紧，压迫血管使管腔变扁变瘪，进针后易穿透血管。手臂部静脉穿刺时扎止血带后用力握拳，肌肉收缩促使血液向心回流，使手臂的静脉充盈明显，易于穿刺。特别是消瘦患者、老年患者做手背静脉穿刺时，嘱其被穿刺手自然松开，操作者用左手将患者的被穿刺手固定成背隆掌空的握杯状手或操作者左手握紧被穿刺手的4或5个手指，使其手向掌面弯曲成弧形，可使手背血管充分显露，利于穿刺成功。4.穿刺技巧4.1水肿病人：肉眼多不能明视静脉，较难进行穿刺，穿刺技巧是不扎止血带，采用注射前指压静脉法，拇指在血管走向处向前反复推压，将水肿组织间隙液体排向血管周围，此时血管明显暴露，迅速进行常规消毒，及时进针。4.2肥胖患者：多见于营养过剩的肥胖者，皮下脂肪组织丰满，血管较深，虽加压迫也难显露，但血管弹性好，活动度小，可采用探索法，按解剖部位，循血管方向迅速刺入皮下，用左手食指在表皮上触到弹性，右手持针朝此方向探索进行，即可穿刺成功。4.3老年人、慢性病、消瘦患者：上述患者皮下脂肪少，皮肤松弛，血管易滑动，静脉管腔变细，血管弹性差，肌肉松弛皮下活动度大，穿刺困难。选择易固定且离静脉瓣、静脉窦及关节部位，用手指轻轻揉搓使血管充盈，穿刺前系止血带不应超过2min，止血带不宜结扎过紧，绷紧穿刺局部皮肤，压迫穿刺点两端，抓住血管的活动去向，有助于穿刺成功。4.4婴幼儿：年龄2岁以下头部皮下脂肪少，静脉清晰表浅不滑动，可选择头皮静脉。年龄3岁以上头皮皮下脂肪增厚，头发厚、密，血管不清晰，可采用四肢静脉进行穿刺，穿刺宁浅勿深，稍深即可刺破血管对侧管壁而失败。4.5脱水及休克患者：虽然肉眼可见静脉血管，但穿刺却很困难。穿刺前须经充分压迫局部给予热敷，以改善血管内充血程度，待血管充盈后，采用挑起缓慢进针法。进针后，先使针头向上挑起沿血管走行缓慢由浅至深进入管腔，见有回血，即可缓慢注射少量液体，此时不宜放松压迫，待管腔随着注入的液体而稍扩大后，针头沿静脉的方向刺入所需深度，送内套管后妥善固定。4.6大角度快速静脉穿刺术：针头与皮肤呈45°～60°进针,针头接触面小，进针压强大，速度快，皮肤受损范围小，缩短了针头在皮下运行的时间与距离对皮肤及血管损伤，减轻致痛物质释放，减少疼痛或无痛，同时缩短了静脉回血时间，提高穿刺成功率。4.7外套管外露1～2mm优于外套管完全置。减少了软管损伤血管内膜而发生血栓和血肿，使穿刺容易成功。同时给血管恢复迂曲松弛状态留有一定余地，减少了在血管内的长度，有效避免了外套管尖端触及血管壁和对血管内皮摩擦刺激的现象。外套管在血管内距离越长对血管内壁机械刺激越大，加之药液理化因素作用，血管内皮细胞更易损伤而形成血栓致官腔狭窄输液不畅及静脉炎发生。有研究表明外露1～2mm反而可以改善输液通畅度，延长留置针留置时间，还可以降低静脉炎的发生。4.8逆向静脉穿刺提高穿刺的成功率，由于近心端手背水平面相对较大，进针时，持针手与病人手背有较充分的接触面和支持点，因而着力点分散，持针稳，进针的力度、角度和方向可依穿刺需要随意调整，还可根据血管具体情况，在血管后1cm左右处进针皮下，在潜行至血管旁，所以，即使所穿刺血管较短、较弯，也有做到稳、准、快地一次性穿刺成功。