静脉药物外渗的原因分析及处理

静脉药物外渗的原因分析及处理静脉输液外渗是指在输液过程中由于多种原因致使输入的药液渗漏在静脉以外的软组织。概念：患者因素一．静脉药物外渗的原因分析药物因素疾病因素技术因素解剖部位护士心理素质一．静脉药物外渗的原因分析1.患者因素新生儿:全身都分布有胎脂，有的皮肤苍白，有的皮肤青紫，仅能做穿刺的地方只有头皮，可见的血管很少，穿刺难度大，固定后易脱落，加之哺乳或喂食影响，使其易外渗。婴幼儿:爱哭闹、不配合，其血管短、不直，且家长都很紧张;在输液过程中小儿天性好动，难于固定，易发生外渗，一．静脉药物外渗的原因分析1.患者因素老年人老年人由于生理、心理、行为功能减退，导致疼痛感减低，反应迟钝，皮肤松弛，静脉脆弱，这些都容易引起注射针头移位，造成静脉输液外渗。无法沟通的患者麻醉后的患者，使用镇静剂或处于昏迷状态的患者。此类患者由于烦躁、感觉和知觉障碍，容易发生外渗。一．静脉药物外渗的原因分析1.患者因素重症患者休克、严重脱水、病危的患者，此类患者由于微循环受损，血管通透性增加，容易发生外渗。肥胖的患者肥胖患者的血管看不清、触不到，穿刺难度大。刺激性大的药物如化疗药甘露醇钙剂缩血管药如多巴胺间羟胺去甲肾上腺素、垂体后叶素等分子大的不易吸收的有低右代血浆白蛋白输血输血浆一．静脉药物外渗的原因分析2、药物因素一．静脉药物外渗的原因分析3、疾病因素癌症是外渗的危险因素，由于癌症患者反复接受化疗，静脉脆弱，难以穿刺。外周血管疾病如血管硬化，易发生外渗。糖尿病患者由于糖、脂肪代谢障碍，血管硬化，也容易发生外渗。静脉压增高的患者，如右心衰患者，全身静脉淤血，血液回流受阻，容易发生外渗。长期或快速大量输液可使局部血管长期被稀释甚至连一般血管内血液可能为液体代替，静脉壁内营养血管也发生痉挛、静脉壁缺血而渗透性增加就易造成药物外渗3、疾病因素一．静脉药物外渗的原因分析.4、技术因素没有经验，对血管不了解，局部解剖位置不清楚。穿刺时，针头斜面没完全刺入血管内护理人员知识缺乏，对药物特性及使用方法缺乏了解同一位置多次穿刺或一个位置长时间输液操作原因在远端小静脉用力推注药物。不恰当的配伍大量脱水后再在同一静脉加用垂体可刺激血管导致痉挛缺血一．静脉药物外渗的原因分析5、解剖部位远端小静脉较大的静脉容易发生外渗。静脉炎的血管，由于血管收缩，血管内压力增加，容易发生外渗。关节、皮下组织少的部位由于活动度大，易外渗。一．静脉药物外渗的原因分析6、护士心理素质原因患者对护士不信任，提出过高要求，给护士的心理造成压力，可能导致穿刺失败。工作中发现护士的心理素质和工作情绪，与静脉穿刺的成功率有密切的关系二、临床表现一般表现为肿胀、胀痛中度或重度疼痛通常为烧灼、刺痛，局部红肿，回抽无回血，或局部水疱，皮肤发黑变硬，形成溃疡。三、预防1、提高穿刺的成功率加强基本功的训练，力求“一针见血”穿刺时避开关节、血管交叉处，选粗直的大血管避免下肢静脉（循环差）同一静脉尽量避免多次穿刺反复穿刺三、预防2、选择合适静脉长期住院的患者、化疗患者尽量使用静脉留置针，可避免静脉的反复穿刺输甘露醇或使用静脉留置针时，选择粗直血管，避开静脉瓣和关节处常用药遵循由远心端由外到内左右交替使用。三、预防3、护士的心理素质培养护士应在日常工作中修炼自己的心理承受能力，不被任何外界环境影响，增强自信心。注意用语言与患者沟通，取得患者的信任和配合。三、预防4、掌握药物的性能、特点及使用的注意事项据统计，发生渗漏高渗溶液（20%甘露醇）占35%，抗肿瘤药物占5%，其他常用药物合计占60%，持续输入多巴胺、间羟胺时，应用留置针建立两条静脉通道，每隔2～3h交替使用用甘露醇时局部热敷或提高药物的温度，使血管通畅性增高使用刺激性大的药物时先输入少量生理盐水确保针头在血管内才能滴入药物。三、预防5、加强责任心，多巡视6、做好患者的宣教交代使用留置针的好处，保护留置针的方法。在输注高危药物时要向患者及家属说明，要求患者尽量减少活动，并指导患者及家属自我观察，如果出现注射部位疼痛、肿胀，及时向护理人员报告。巡视时要检查输液部位，发现药物外渗、如果是高危药物，立即更换注射部位1、抬高患肢袖带解松不能按血压袖带2、普通液体药物50℅硫酸镁或75℅-90℅酒精湿热敷温度不超过50°肿胀很快消失3、血管活性药物：50℅硫酸镁湿敷4、刺激性大的药物：50℅硫酸镁或75℅-90℅酒精冷湿敷四、处理小范围外渗：大范围外渗四、处理输入的药液为刺激性大的药液，如在四肢，局部制动，抬高患肢。用相对应的药物相拮抗湿敷。用50%的硫酸镁或95%的酒精持续湿敷，配合理疗局部封闭。1、血管收缩药物外渗；垂体多巴胺间羟胺选血管扩张药物不要冰水敷.①不管是否出现红肿炎症反应立即采取封闭治疗进针长度以针尖最好在红肿的正中处，使药物均匀的向四周扩撒，注射量以红肿范围明显突出皮肤，进针深度15-20°为宜，红肿皮肤的边缘呈点状或扇状封闭根据情况2-3天封闭一次一般封闭3-5次局部封闭：NS5ML+酚妥拉明5MG②湿敷：654-2或酚妥拉明5-10ml+NS20ML局部湿敷2、钙剂外渗：用NS2ml+利多卡因+地塞米松1支局部封闭用50%的硫酸镁、山莨菪碱（654-2）湿敷。3、化疗药物外渗用注射器连接头皮针将药物回抽，以减少化疗药的渗出量，回抽的血液药物以3－5ml为宜。可选择性的注入25mg氢化考的松，然后拔掉针头。用2％普鲁卡因2ml+地塞米松1ml进行局部封闭。可用95％酒精，呋喃西林湿敷或冰敷。抬高患肢。避免局部按压，密切观察。如出现组织破坏或溃疡时，可考虑手术切除。更主要的；穿刺技术巡视是否及时有关-----技术和责任心的问题4、局部水疱水疱小未破溃的尽量不要刺破，可用碘伏外涂；水疱大的，碘伏消毒后用无菌注射器抽取水疱里的渗出液，再用碘伏外涂.