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《中医基础理论》系列课件之一中医藏象学六腑胆胃小肠大肠膀胱三焦概述习题六腑的概念六腑——即胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦的总称。多为中空有腔的脏器。共同生理功能：受盛和传化水谷在古代，腑写作“府”，“府”是中空的，是盛放物品之处，有出有入。六腑的生理功能主要是“传化”，有传导变化之意，说明六腑的功能主要是将饮食物受纳、腐熟、消化、传化，处于连续不断的虚实交替之中。六腑不藏精气。唇为飞门齿为户门会厌为吸门胃上口为贲门胃下口为幽门大小肠之会为阑门下极为魄门七冲门从饮食物进入人体，至排出体外，要通过七个重要关口，《难经》称之为七冲门六腑的共同生理特性：以降为顺以通为用胆胆的概述胆的主要生理功能胆的概述位置：位于右胁下，附于肝之短叶间，胆与肝相表里。形态：中空的囊状器官。胆的主要生理功能（一）贮存与排泄胆汁（二）胆主决断（一）贮存与排泄胆汁胆汁生成于肝而贮藏于胆其味苦、色黄绿、又称“精汁”受肝主疏泄的直接控制和调节，在肝的调控下，胆汁及时排泄于肠道，维持正常的消化功能。胆为“中精之府”贮存胆汁排泄胆汁胆汁是在肝内生成，由肝化生分泌。胆汁生成后，则流入胆囊，由胆囊贮存。胆汁呈黄绿色，味极苦，有重要消化作用。在进食后，通过肝的疏泄作用，胆汁排入肠道，协助脾胃，维持正常消化。肝促进胆汁的生成与排泄胆汁消化由于肝胆关系密切，肝的功能正常，则胆汁化生有源，胆汁的排泄通畅，消化才能正常。若肝有病，则影响到胆汁的生成、排泄，使消化功能失常。胆的病变胆汁分泌与排泄受阻——厌食、腹胀、腹泻。湿热蕴结肝胆，胆汁不循常道——发为黄疸(身面目皆黄)。胆气不利，气机上逆——口苦、呕吐黄绿苦水。胆汁滞留——日久易形成砂石。胆汁分泌与排泄受阻：厌食、腹胀、腹泻。胆气不利，气机上逆：口苦、呕吐黄绿苦水。胆汁滞留，郁而化热，日久易形成砂石。胆汁排泄受阻湿热蕴结肝胆，胆汁不循常道，发为黄疸：(身面目皆黄)。黄疸（二）胆主决断生理：胆性刚直、果敢、与人的勇怯、胆量有关胆为“中正之官，决断出焉”。胆气虚——胆小惊怯、睡眠不安。胆热痰扰——惊悸而烦、急躁易怒。病理胆既为六腑之一：为空腔器官，与肝相表里故为之腑之一。也属奇恒之腑之一：内藏精汁，不直接受纳水谷故为奇恒之府之一。胆的两重性（一）贮存与排泄胆汁、助消化（二）胆主决断与人的勇怯有关胆为“中正之官，决断出焉”。胆小结胃胃的概述胃的主要生理功能位置：位于膈下，上接食道，下通小肠，胃与脾相表里胃的概述形态：为曲屈状的囊状器官上部—上脘(包括贲门)。中部—中脘，即胃体。下部—下脘(包括幽门)。胃两门三脘胃脘胃主要生理功能（一）主受纳、腐熟水谷（二）主通降、以降为和主受纳：接受容纳饮食物。胃为“太仓”、“水谷之海”、“水谷气血之海”受纳是腐熟消化的前提。胃主受纳腐熟水谷：使饮食物初步消化，变成食糜，在脾的帮助下化生精微，初步吸收。胃主腐熟脾胃共同消化饮食物饮食物的消化以脾胃之气作为动力，同时必须有阴液的参与，脾胃共同消化饮食。胃的受纳、腐熟与脾的运化功能综合，称为“胃气”。中医学强调“人以胃气为本”。胃气的重要性“有胃气则生，无胃气则死”。诊断有胃气则生无胃气则死治疗留得一分胃气便存一分生机“保胃气”为养生治疗的重要原则。保胃气受纳失职：纳呆厌食，胃脘胀闷。腐熟无能，食滞胃脘：胃脘疼痛，嗳腐食臭。食滞胃脘主通降、以降为和饮食物入胃，经过胃的腐熟作用后，进入小肠，进一步消化和吸收。同时胃的通降是继续受纳的前提条件。胃主通降胃气上逆降浊是胃继续受纳的前提。若胃不和降，饮食物滞留于胃，可出现胃脘胀痛、不欲饮食等症。若胃气上逆，则发生恶心、呕吐、嗳气、呃逆等症。另外，胃气不降，还会影响脾气的升清作用。《素问》：“浊气在上，则生脭胀清气在下，则生飧泄”（一）主受纳、腐熟水谷（二）主通降、以降为和脾胃为“仓廪之官，五味出焉”。“保胃气”为养生治疗的重要原则。胃小结小肠小肠的概述小肠的主要生理功能位置：位于腹中，上端接胃，下通大肠。小肠与心相表里。形态：纡曲回环迭积的管状器官。小肠概述小肠的主要生理功能（一）主受盛和化物（二）泌别清浊受盛：受盛就是以器盛物，即接受的意思。小肠接受由胃初步消化的饮食物，故小肠是接受胃内容物的盛器。化物：有变化、消化、化生的意思，小肠的化物功能是将胃初步消化的饮食物进一步消化吸收。受盛化物泌别清浊所谓清，即指各种精微物质；所谓浊，即指饮食物经消化后剩余的残渣部分。小肠的泌别清浊功能具体来说，包括以下三个方面：分别清浊，各走其道将食物残渣下推大肠。将水谷精微吸收，经脾转输全身。吸收大量水分，参与水液代谢，故称“小肠主液”。精微由脾吸收饮食物入胃，经过脾胃的腐熟加工，然后进入小肠，清浊分离，各走其道，再由脾输送至全身，供应各脏腑器官的营养。水液糟粕各行其道入肠小肠将食物残渣向大肠输送的同时也吸收了大量的水液，并将无用水液泌渗进入膀胱而为尿。由此可见，小肠的生理功能在饮食物的消化过程中，是十分重要的。小肠这一功能正常，清浊各走其道，精微物质输布全身，糟粕下归大肠，无用水液泌渗入膀胱。若小肠有病，不仅引起消化功能失常，出现腹胀、腹痛等症状，还会影响到二便的排泄，导致：泌别清浊失调清浊不分，水谷混杂而下——小便短少，便溏泄泻。临床上常采用“利小便即所以实大便”的治法。小肠大肠膀胱前后水分残渣又称“前后分利法”（一）主受盛和化物（二）泌别清浊、主液。小肠为“受盛之官，化物出焉”小肠小结大肠大肠的概述大肠的主要生理功能大肠概述位置：位于腹中，上端接小肠，下连魄门。大肠与肺相表里。形态：回环迭积状。大肠的主要生理功能传化糟粕传送糟粕，吸收水份是胃气降浊延伸与肺气下达有关大肠者，传导之官，变化出焉。变成粪便，排出体外赖肾主气化正常（大肠主津）糟粕的传导通利，一方面依赖于大肠本身功能正常，另外又和胃的降浊、肺气肃降及肾的气化功能有关。大肠传导失职大肠虚寒，无力吸收水分——肠鸣，腹痛，溏泄。病理大肠实热，肠道失润——大便干结难解。湿热蕴结大肠——腹痛，下痢脓血，里急后重。魄门亦为五脏使魄门启闭赖心神的主宰肝气的条达脾气的升提肺气的宣降肾气的固摄传导糟粕排泄大便、主津大肠大肠为“传导之官，变化出焉”。大肠小结膀胱膀胱的概述膀胱的主要生理功能膀胱概述位置：位于小腹正中，居肾之下，大肠之前，膀胱与肾相表里。形态：囊性器官，充盈时为卵园形，排空似椎形。膀胱的主要生理功能贮尿和排尿贮存尿液—经机体利用后的水液，下输膀胱排泄尿液—尿液达一定量时，通过气化排出体外与肾气化密切相关。膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。人体饮入的水液通过肺、脾、肾等脏腑的综合作用，化为津液，分布于周身，发挥润泽营养作用。津液代谢后剩余之液，经三焦之道路，下达于肾和膀胱，变成尿液，贮存于膀胱内，当膀胱内尿液达一定量时，在肾的气化作用下，膀胱开启，及时自主地排出体外。膀胱排尿需肾的气化气化功能失常——小便不利、尿少，甚则癃闭。膀胱失其约束——尿频，尿量多，甚则尿失禁。湿热毒邪侵入膀胱——尿急，尿痛，尿淋涩。膀胱小结贮存尿液排泄尿液膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。三焦三焦的概述三焦的主要生理功能三焦概述关于三焦的具体形态和位置尚无定论，争议颇多，归纳起来主要有两种认识：1、分布于胸腹腔的一个大腑：即脏腑之间和脏腑内部间隙互相沟通所形成的通道上、中、下焦的合称部位三焦上焦——横膈以上的部位，包括心肺等。中焦——横膈以下至脐的部位，包括脾胃、肝胆等。下焦——脐以下的部位，包括肾、膀胱、大肠、小肠等。三焦的主要生理功能（一）三焦的总体功能1、通行元气——元气根于肾，通过三焦而运行于全身。“三焦者，原气之别使也。”(《难经》)2、运行水液——水液运行以三焦为通道。三焦对水液代谢的协调作用，称为“三焦气化”。三焦通行元气元气根源于下焦，发源于肾，由先天之精所化。但元气运行，只有借助于三焦之道路，方能布散、通达全身，从而激发、推动各个脏腑组织器官的功能活动，因而三焦起到了主持诸气的作用。三焦运行水液三焦具有疏通水道，运行水液的作用，是水液升降出入的道路，是参与水液代谢调节的脏腑之一。正如《素问》所说：三焦者，决渎之官，水道出焉。三焦各部的生理功能特点雾——形容水谷精气轻清而弥漫的状态。主要指心肺输布气血，象雾露一样均匀的敷布全身。沤——是对水谷被消化时状态的生动描述。主要指脾胃消化饮食，吸收精液，蒸化津液的作用。渎——沟渠水道之意。是对肾、膀胱、大肠、小肠，渗泄水液，泌别清浊，排泄二便作用的概括。上焦如雾中焦如沤下焦如渎上焦特点上焦如雾指上焦有宣发精微与卫气，以雾露弥漫的状态营养于肌肤、毛发及全身各脏腑组织的作用。故上焦的功能，实际体现为心肺的气化输布作用，关系到营卫气血津液等营养物质的输布。“治上焦如羽，非轻不举”中焦.下焦特点中焦如沤主要是指脾胃的生理功能，例如水谷的受纳、消化，营养物质的吸收，体液的蒸化，化生精微为血液等。渎，即水沟，为排水渠道之意。下焦主泌别清浊，排泄二便，这个过程实际上包括了肾、小肠、大肠、膀胱的功能。故下焦功能的变异，“治中焦如衡，非平不安”“治下焦如权，非重不沉”通行元气运行水液三焦者，决渎之官，水道出焉。三焦小结六腑知识点综述及学习指导本节重点讲述了六腑的主要生理功能。六腑的共同功能为传化物，生理特性为泻而不藏，以通降为用，在学习中，既要抓住各个腑的知识点，又要将它们联系起来，如对胃、小肠、大肠和膀胱的生理功能，应从饮食水谷的代谢过程来理解，这样有利于知识点的连贯性。胆主决断的功能，可从病理上，特别是联系温胆汤的治疗作用，来体会其含义。对于三焦，应通过其所在脏腑的功能来理解其生理特点，不必囿于三焦形态之有形无形之中。练习试题一、名词术语解释1.六腑2.3.小肠主化物4.决渎5.太仓6.中精之府7.胃气8.孤腑9.水谷之海10.11.大肠主津12.三焦气化二、简述题练习试题1.为何称胆为六腑之一，又为奇恒之腑?2.胆有哪些主要的生理功能?3.胃有何主要生理功能?4.小肠的主要生理功能是什么?5.大肠的主要生理功能是什么?6.三焦有何主要生理功能?7.膀胱有何主要生理功能?8.脑的生理功能是什么?9.“利小便即所以实大便”的治法有何理论依据?10.大肠主津与小肠主液有什么不同?11.膀胱的贮尿和排尿功能主要依赖于什么?12.脾胃升降失常的病证，《内经》用哪一句话来概括?13.胆排泄胆汁的功能主要依赖于什么?14.小肠的功能失调为何出现二便异常?15.大肠传化糟粕的功能与哪些脏腑有关?16.上中下三焦的部位是如何划分的?其各自的生理功能特点是什么?二、简述题（续）练习试题论述题三、论述题1.试述胃的生理功能及生理特性。2.何谓“胃气”?临床上为何将“保胃气”作为重要治疗原则?3.试述小肠的生理功能。4.机体对饮食物的消化、吸收和排泄过程如何?5.在病理方面六腑之间如何相互影响?