淋巴水肿

淋巴系统疾病的康复一解剖淋巴系统是组织液回流入血的一条重要的旁路。毛细淋巴管的盲端起始于组织间隙，相互吻合成网，并逐渐汇合成大的淋巴管，淋巴管收集全身的淋巴液，最后由右淋巴导管和胸导管导入静脉。淋巴液产生的原因？组织液和毛细淋巴管内淋巴液之间的压力差是促进组织液进入淋巴管的动力。因此，凡是能增加组织液压力的因素都能增加淋巴液的生成。如毛细血管血压升高、血浆胶体渗透压降低、组织液胶体渗透压以及毛细血管通透性增高等。“淋巴管泵”可促进淋巴回流。此外，外周骨骼肌的节律性收缩、相邻动脉的搏动以及外部物体对组织的压迫等，都可以促进淋巴回流。二淋巴水肿原因淋巴水肿是组织间隙内持续的堆积过多血管外及细胞外液、蛋白质的现象。1淋巴结与淋巴管手术2淋巴管阻塞或纤维化3感染4先天性畸形三临床表现1部位最常发生于肢体远端，特别是足背及手背。相对的，淋巴水肿也可出现在较中央的部位，如腋下、腹股沟或甚至躯干。2严重度三种分类--凹陷性水肿--顽固性水肿--滴水性水肿3肢体体积的增加体积的增加进一步导致皮肤的紧张度和脆落性。4感觉障碍存在感觉异常针刺、瘙痒或麻木或疼痛。特别是会发生在手指或脚趾。但多数感知沉重感因感觉障碍会影响精细手指的动作5组织僵硬及关节活动度受限6抗感染性减弱蜂窝组织炎常常并发。四淋巴水肿的预防存在淋巴水肿风险的患者预防是关键！--下肢避免静态、下垂的姿势摆放。避免坐时双脚交叉--长时间驾车应偶尔休息或将患上肢支撑于车窗上--患肢避免从事激烈、重复性的活动。避免携带重物，如手提包、重的背包--运动时穿压力衣--避免穿限制循环的衣物，如含紧绷弹性带的袖子或袖套。不要带紧的珠宝，如戒子、手表--监测饮食以维持理想体重并减少钠盐的摄入--避免热的环境或使用局部热疗--避免患侧测血压或注射皮肤的护理--维持皮肤的干洁：使用保湿的乳液但避免使用含香味的保湿液--避免感染、蚊虫叮咬、避免烧伤--保护手足：穿尺寸大小合适的鞋、手套，烤箱用手套--避免接触到刺激性的清洁剂--剪指甲要小心。女性去除腿毛或腋毛使用电动刮胡刀--避免会升高核心体温的热浴五淋巴水肿治疗淋巴水肿的完整处理内容包含合适的内科处理与治疗师的直接介入及患者的自我处理。1药物香豆类药物如苯并吡喃酮证明有效。抗生素药物用于感染时。2物理治疗所有这些原则是将轻而表浅的徒手淋巴引流按摩技巧与压迫性绷带包扎合并主动关节活动运动、低强度阻力运动、心肺功能锻炼运动及好的皮肤护理等结合起来。⑴徒手淋巴引流在尽可能在抬高患肢的姿势下以缓慢的且非常轻的重复性圆形而有特定顺序的按摩。躯干、腹股沟、臀部或腋下等近端的要先清除以腾出空间给较远端区域的液体，方向是朝向特定的淋巴结，且通常是由远端到近端轻柔的按摩。由于手法的耗时可尽早的教会患者自主进行。⑵运动主动关节活动度、牵拉及低强度阻力运动需要徒手引流技巧整合。在穿着压迫性衣服或使用绷带下按特定顺序进行，通常在水肿肢体抬举的姿势下进行。⑶抬高⑷压迫性绷带⑸皮肤护理六乳腺癌相关功能障碍现有的乳腺癌治疗通常是将乳房的一部分或全部切除，并伴随邻近的腋下淋巴结切除。腋下淋巴结切除会使淋巴回流受阻，进一步导致淋巴水肿。放疗会导致局部纤维化加重淋巴液滞留。功能障碍主要包括1疼痛伤口疼痛、颈后部或肩带疼痛。2肺栓塞3淋巴水肿4胸腔壁粘连5肩关节活动度下降6患上肢无力7疲劳及耐力差8心理问题如何处理淋巴水肿原则1肌肉收缩可直接压迫收集淋巴液2运动减少引起软组织与关节活动度不足，会造成姿势固定并引发淋巴液滞留3运动强化肌力并预防肌肉萎缩，如此可改善淋巴回流效率4运动增加心跳速率及脉搏，进一步增加淋巴循环5运动的程序在清除周围区域前，先清除中央的淋巴贮存6运动是穿着压迫性绷带比不穿较能有效的促进淋巴回流及蛋白质吸收运动项目第一步深呼吸与放松运动处理淋巴水肿时，要将深呼吸加入运动原则中。文献提出使用腹部-横膈呼吸法，在深吸气横膈下降时以及在有控制的最大吐气腹肌收缩时，有助于淋巴液流动。腹内压及胸腔内压的改变会产生和缓持续的压力作用，使中央淋巴管液流向胸腔内往上行。第二步淋巴引流运动原则1先清除近端2抬高体位下进行3穿插自我按摩准备1每次运动约20分钟—30分钟2每天2次3需要海绵滚筒、楔形板或运动梆运动时1穿压迫性绷带或定制压迫性衣着2先进行放松训练3遵循特定运动顺序4缓慢执行主动、重复的运动，每次重复动作约1-2秒。5抬高患肢6结合深呼吸运动、颈部、胸部、四肢主动运动7刚开始执行低重复逐渐增加次数。8不要产生疼痛9将自我按摩融合到运动中10使用轻阻力进行，并避免疲劳运动后1抬高并休息30分钟2仔细检查水肿肢体是否红肿、任何一种表征都表示运动程度过大。上肢及下肢普遍的运动程序1全身放松⑴仰卧位做深呼吸---等长收缩、放松下半身（腹肌及竖脊肌）---放松双髋关节、下肢、足部及脚趾的肌肉⑵接着放松上半身、肩关节、上臂、前臂、腕关节及手指肌肉⑶最后放松颈部及面部肌肉至少1分钟⑷骨盆后倾及部分蜷曲⑸单侧膝到胸：和缓的将大腿压向腹胸部，或在腹部及胸部上方弹动15下。对侧同样进行。若是淋巴水肿只出现在一下肢，先从健测开始⑹颈部活动：旋转、侧屈，每个动作5次，每下维持5秒⑺肩胛运动：主动耸肩、主动前伸后缩、主动划圈，每个动作5次，每下维持5秒。注意将肩关节耸得约高越好，再主动将肩关节下压，拉得约多越好。清除上肢淋巴水肿的特定运动以下运动是指施行上述全身运动后进行的。同样遵循近端到远端。---手臂注定环绕仰卧，屈曲患侧上肢90°，让患手臂运动画圈运动。顺时针、逆时针两种方向进行，每个方向执行5次。（避免手臂下垂时进行）---滚筒上的运动仰卧在固定的海绵滚筒上，施行水平外展及内收以及肩关节的屈曲、伸直。这些运动的目标在疏通腋下淋巴结且只执行患侧。---双侧手掌相挤手臂抬高到肩关节高度或更高，肘关节屈曲，对掌与胸前或颈前。吸气维持5秒，手掌相挤（胸大肌的等长收缩）。放松再重复5次。---棍棒运动，门框运动或角落牵拉运动及毛巾牵拉每次都维持姿势几秒---手臂抬举下的单侧手臂运动坐位下，手臂支撑在肩关节高度，在桌上进行。Ⅰ肘关节伸直下的肩关节旋转Ⅱ肘关节屈曲伸直Ⅲ腕关节绕行Ⅳ手掌抓握---双侧、水平外展及内收站立或坐位下，将双手放在颈后部，将肘关节向内再向外。---举手过肩压墙面对墙壁，将双手举过肩。身体不移动的情况下将手掌压墙数秒。放松并重复5次。---腕关节及手指运动若是腕关节及手部有肿胀时，重复手指主动运动是在手臂抬举的姿势下进行Ⅰ进行完上述压墙训练后，将手掌根部维持在墙壁上其他五指交替离开放回墙壁上。Ⅱ同前姿势，将个别手指交替放回墙壁与离开墙壁，如同弹钢琴，手掌根仍维持在墙上Ⅲ将双手手掌抬举过头或至少在肩关节高度以上对掌。一次一根手指，让手指对指再一一分开。---休息完成上述运动后在仰卧位姿势下休息将患手抬高到枕头约30分钟。清除下肢淋巴水肿的特定运动---单侧膝到胸运动先进行健侧，再进行患侧，15个。---双侧膝到胸运动10个-15个。---臀肌定位收缩运动及骨盆后倾---髋外旋仰卧位，双下肢抬高到墙面上，外转髋，臀部夹紧并维持在外转姿势上。重复5次。---膝关节屈曲清除腘窝区域在仰卧位下健侧下肢伸直下将患侧髋关节与膝关节屈曲到足以将足部抬离床面。重复15次。---主动踝关节动作双足抬举支撑在墙面上主动跖屈踝关节并卷曲脚趾。再尽量多重复背伸踝关节并伸直脚趾。最后足部主动顺时针及逆时针环绕---外展滑墙双足支撑与墙面上，下肢外转，脚跟支撑，将双足尽可能滑下墙面，再滑上墙面，重复多次。---空中下肢动作仰卧位，双侧髋关节屈曲，双足指向天花板，下肢交替动作拟似骑车、行走。---髋关节过中线内收以摇滚动作反复拉过中线。