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附件1甘肃省中医药师承教育工作指导老师审批表市/州：编号（No.）:姓名性别出生年月学历民族身份证号码专业技术职务何时受聘在职或返聘学科专业何时从事本专业工作行政职务专业特长身体状况工作单位联系电话家庭住址住宅电话主要学术经验、专长及成就：片照片现受聘单位推荐意见：负责人（签章）：（单位盖章）年月日卫生行政部门审核意见：人社部门审核意见：负责人（签章）：负责人（签章）：（单位盖章）（单位盖章）年月日年月日卫生行政部门审批意见：人社部门审批意见：负责人（签章）：负责人（签章）：（单位盖章）（单位盖章）年月日年月日附件2甘肃省中医药师承教育工作继承人审批表市/州：编号（No.）:姓名性别出生年月学历民族身份证号码何时毕业于何校何专业专业技术职务何时受聘行政职务学科专业何时从事本专业工作专业特长身体状况工作单位联系电话家庭住址住宅电话指导老师姓名专业专业技术职称个人简历：申请从事继承学习的理由、要求（明确提出作为哪位指导老师的继承人）签名：片照片单位推荐意见：负责人（签章）：（单位盖章）年月日指导老师意见（明确是否同意带该继承人）：签名：年月日卫生行政部门审核意见：人社部门审核意见：负责人（签章）：负责人（签章）：（单位盖章）（单位盖章）年月日年月日卫生行政部门审批意见：人社部门审批意见：负责人（签章）：负责人（签章）：（单位盖章）（单位盖章）年月日年月日附件3甘肃省中医药师承教育工作教学协议书市（州）、县（市、区）指导老师继承人签订日期继承教学协议经单位同意及上级主管部门批准，双方自愿建立学术继承关系。为了保证完成三年继承教学任务，根据人事部等五部门颁发的《关于开展省、市、县、乡、村五级中医药师承教育试点工作的通知》（甘卫中发〔2010〕302号）要求，双方签订继承教学协议如下：1.继承教学时间：自年月日至年月日止。2.继承教学的基本目标：3.继承教学的主要内容：4．继承教学的方式方法：5.指导老师职责：为人师表，保证临床（实践）带教时间，根据继承人情况精心组织教学，悉心传授临床（实践）经验和技术专长，严格督促、检查继承人学习，按照确定的继承教学计划，高质量完成带教任务。6.继承人职责：尊师守纪，保证跟师临床（实践）和独立临床（实践）时间。虚心刻苦学习指导老师的临床（实践）经验和技术专长，认真作好跟师笔记，及时归纳整理，并加以研究、提升，诚实地接受指导老师和管理部门的检查和考核。高质量完成教学计划确定的继承教学任务，努力提高自身的职业素质和专业技能。7.其他：指导老师（签名）：继承人（签名）：年月日年月日指导老师单位意见：负责人（签章）：（盖章）年月日继承人单位意见：负责人（签章）：（盖章）年月日卫生行政部门审批意见：负责人（签章）：（盖章）年月日附件4甘肃省中医药师承教育工作带教日志年月日继承人指导老师随诊（操作）记录：心得体会附件5甘肃省中医药师承教育工作月记带教单位：年月日指导老师继承人起止时间自年月日至年月日本月跟师临床（实践）主要病种（内容）：本月跟师心得体会（要求理论联系实际、有分析，不少于1000字）：指导老师批阅意见（不少于100字）：签名：年月日附件6甘肃省中医药师承教育工作平时考核表指导老师继承人本月跟师天数天独立临床/实践时间天临床医案份跟师记录篇学习心得份考核时间自年月日至年月日本月跟师学习日期上午下午上午下午上午下午上午下午上午下午指导老师每周临床/实践天数带教单位意见：负责人（签章）：（单位盖章）年月日备注：1.该表由带教单位有关考核人员按月如实填写；2.“本月跟师学习日期”要求填写具体日期。附件7甘肃省中医药师承教育工作阶段考核表年月日继承教学内容继承教学形式继承教学地点指导老师单位继承人单位考核时间自年月日至年月日（半年）。应跟师天数实际跟师天数独立实践天数缺勤原因教学计划完成情况（如未能完成，需说明理由）：主要继承成绩（包括经验整理、论著发表/出版情况及科研成果等）：指导老师对继承人本阶段学习情况的评语：指导老师签名：年月日带教单位考核意见（包括：本阶段继承教学实施情况的总体评价，对指导老师的带教态度，继承人的学习态度、工作态度，继承教学质量和效果等作出评议。并对阶段考核是否合格提出明确意见）:负责人（签章）：（单位盖章）年月日附件8甘肃省中医药师承教育工作年度考核表继承人学习情况继承人姓名单位实际进岗时间跟师临床时间天独立临床时间天跟师记录篇临床医案份学习心得份论文撰写篇其中国外公开期刊篇，国内公开期刊篇，其他期刊篇，未发表篇。科研立项项（其中省部级项，地市级项，一般项）成果获奖项（其中省部级项，地市级项，一般项）经费使用情况本年度共拨付经费万元，单位匹配万元使用情况：学习进修情况指导老师带教情况指导老师姓名单位每周平均带教时间天病案批阅份月工作记录批阅份批阅心得体会份平均批阅字数字/份带教津贴是否足额发放是否带教单位意见负责人（签章）：（单位盖章）年月日县级卫生行政部门意见负责人（签章）：（单位盖章）年月日市级卫生行政部门意见负责人（签章）：（单位盖章）年月日省中医药管理局意见负责人（签章）：（单位盖章）年月日