膀胱冲洗

膀胱冲洗马畈卫生院童小丽什么是膀胱冲洗？借用虹吸原理，将一定量的无菌液体注入膀胱，达到清洁膀胱，稀释尿液，清除沉淀、混浊、结晶物，防止尿管堵塞，维持尿管引流通畅。膀胱冲洗的目的1、对留置尿管的病人清除膀胱内尿液沉淀，结晶物质，保持尿液引流通畅。2、清除膀胱内的血凝块、粘液、细菌等异物，预防感染的发生。3、治疗某些膀胱疾病，如膀胱炎、膀胱肿瘤。4、前列腺及膀胱手术后预防血块形成。膀胱冲洗常用液体：0.02%呋喃西林液、生理盐水、3%硼酸液、5%NaHCO3、、洗必泰溶液、0.1%新霉素溶液寒冷天气液体温度需加到35～40℃（有内出血时温度降低，利于止血）操作时间：15-20分钟冲洗液种类及作用冲洗液作用0.02%呋喃西林预防感染生理盐水稀释膀胱内渗出的液体，防止血液凝固阻塞尿道。5%NaHCO3抑制真菌生长抗生素治疗细菌性膀胱炎膀胱冲洗方式分为开放式膀胱冲洗和密闭式膀胱冲洗间断膀胱冲洗密闭式膀胱冲洗持续膀胱冲洗膀胱冲洗管基本构造冲洗尖端头莫菲氏滴管Y型三通管喇叭口形接头锥形接头夹子夹子膀胱冲洗操作演示一、操作前准备1、评估患者:A.患者病情、自理能力及合作情况等B.尿液的性状、出血量、有无尿频、尿急、尿痛、膀胱憋尿感，是否排尽尿液及尿管通畅情况2、告知患者：冲洗的目的、方法、注意事项、指导患者配合3、操作护士：衣帽整洁，洗手，戴口罩4、用物准备：治疗车（含手消），医嘱单，膀胱冲洗标识牌，膀胱冲洗液、加温罐、一次性膀胱冲洗器、膀胱冲洗盘（碘伏、PVP-1消毒液、止血钳2把、一次性手套、必要时备网套）尿垫两块、一次性尿袋5、环境：安静、整洁、注意遮挡患者及保暖用物准备二、操作流程１核对１1消毒尿道口10连接尿袋9断开8冲洗7连接膀冲管6垫尿垫5挂标识牌４排气３准备药液２倾倒尿液操作流程三、操作步骤洗手，戴口罩双人核对医嘱无误核对检查用物，加温膀冲液携用物至床旁，核对床号、姓名，向病人解释，全面评估病情，家属回避，调节室温，监护室用布帘遮挡、移输液架，协助取合适体位戴手套，放尿（记录）观察颜色、性质、量套好瓶套开盖，冲洗液温度适宜，碘伏消毒，把夹子移下叉处夹死，用止血钳夹住两管端将膀冲液挂于输液架上，冲洗液瓶内液面距床面约60cm，膀冲管排气后，用止血钳夹住两管端挂在输液架上，注意管端不要污染。悬挂膀胱冲洗标识牌。脱裤至膝部，臀下垫尿垫，尿管下方垫尿垫。注意保暖遮挡。用止血钳夹住尿管接尿袋端后，将尿管与尿袋脱开，将尿袋与膀冲管黄色端连接，膀冲管红色端用止血钳夹闭挂于输液架上。取两根碘伏棉签消毒尿管连接端，将膀冲管红端与尿管连接，将夹闭红端止血钳取下，夹住膀冲管上端。取下夹尿管端的止血钳夹至黄端。打开所有膀冲管通路夹。告知病人开始冲洗，指导其如何配合。打开膀冲管上端止血钳。观察患者反应、冲洗液的出入量及颜色，250ML液体分两到三次冲完。一次冲洗80-100ML后夹闭主管，打开黄色端，观察冲洗液排出情况，无尿排出时夹闭黄端，开放主管重复操作直至膀冲液冲完，夹闭主管通路夹。打开黄端至尿液排净，同时打开新尿袋别于床边，用止血钳夹住尿管接头处将尿管与膀冲管红端脱离回帽，挂于输液架边用碘伏棉签消毒尿管接头处，连接新尿袋。倾倒尿液，计量。用过的尿袋放于黄色垃圾袋中。男病人左手带手套，右手拿PVP-1消毒液棉签给病人消毒尿道口。摘手套放于车下。撤尿垫放于车下，协助病人穿好裤子，取舒适卧位，整理床单位。将膀冲管、膀冲瓶及标识牌从输液架上取下，将膀冲管装入原包装袋放于车下。输液架归位，开窗通风。处理用物，洗手，记录，签名。操作要点四、注意事项1、严格执行无菌操作，防止医源性感染。2、冲洗速度不宜过快，连续冲洗不宜超过300ML。3、冲洗过程中注意观察引流管是否通畅，冲洗液逆流或不流，说明膀胱内压力高，需查找原因及时纠正。4、冲洗时压力不能过高，否则引起逆行感染。5、冲洗时如患者感觉不适，应减缓冲洗速度及量，必要时停止冲洗，密切观察，若患者感到剧烈疼痛或者引流液中有鲜血时，应当停止冲洗，并通知医生处理。6、冲洗时如需在膀胱保留，15-30分钟后再引流出体外，或者根据需要延长保留时间。五、膀胱冲洗护理要点1、严格执行无菌操作，防止医源感染2、冲洗时若患者感觉不适，应当减缓冲洗速度及量，必要时停止冲洗，密切观察，若患者感到剧痛或者引流液中有鲜血时，应当停止冲洗，通知医师处理。3、寒冷气候，冲洗液应加温至35℃左右，以防冷水刺激膀胱，引起膀胱痉挛。4、冲洗过程中注意观察引流管是否通畅，冲洗液无倒流及外流情况。5、如果注入药液，须在膀胱内保留15-30min后再引流出体外或根据需要延长保留时间。6、膀胱冲洗的液面高度及冲洗速度：（1）冲洗时，冲洗液瓶内液面距床面约60cm，以便产生一定的压力，利于液体流入。（2）冲洗速度据流出液的颜色进行调节，一般为80-100滴/min。7、膀胱冲洗的常见并发症：感染、血尿、膀胱刺激征、膀胱痉挛，膀胱麻痹六、常见并发症的预防和处理1、做好心理护理，缓解患者的紧张情绪。2、冲洗膀胱应严格遵守无菌操作原则，密切观察冲洗液的情况，冲洗液使用前检查瓶口有无松动、瓶身有无裂痕、有无沉淀、过期等。3、操作动作轻柔，教会患者应对膀胱痉挛的方法：如深呼吸、屏气呼吸法等。4、膀胱麻痹时，停用某些膀胱冲洗液如呋喃西林冲洗液，改用温盐水冲洗膀胱。局部热敷、针灸治疗。