膀胱切开取石术

膀胱切开取石术太和县人民医院手术室韩可膀胱结石的概述膀胱结石是指在膀胱内形成的结石，分为原发性膀胱结石和继发性膀胱结石。前者是指在膀胱内形成的结石，多由于营养不良引起，多发于儿童。后者则是指来源于上尿路或继发于下尿路梗阻.感染.膀胱异物或神经源行膀胱等因素而形成的膀胱结石。任何部位的结石打可以始发于肾脏.而肾结石又直接危害于肾脏。结石常始发于下肾盏和肾盂输尿管连接处可为单个或多发，其大小甚悬殊，小的如粟粒，甚至为泥沙样，打的看充满肾盂或整个肾盏呈铸形结石。膀胱结石的概述肾结石在尿路结石中占有重要的地位，随着我国经济的不断发展，儿童膀胱结石现已呈下降趋势。在经济发达地区，膀胱结石主要发生于老年男性，且多患前列腺增生症或尿道狭窄，而在贫困地区则多见于儿童，女性少见。膀胱结石的病因1.膀胱异物膀胱异物如导管.缝线.子弹头.蜡块.发卡.电线等均可作为核心使尿盐沉积于其周围形成结石。2.经肠道膀胱扩大术小儿结石除少数地区外，现已少见，但做肠道膀胱扩大术后则大增，达36％-50％。主要是因为肠道黏液所致。专家指出，钙对黏蛋白具有较高的亲和力，其结合位点在黏蛋白分子三级结构周围部的唾液酸残基，该位点常为阴电荷。这种阴电荷结构相互排斥，从而维持黏蛋白的正常结构。当钙结合于这些位点后黏蛋白包裹成团，并从其内部丧失水分，因而变的更加紧密而不可溶。膀胱结石的病因3.膀胱外翻—尿道上裂膀胱外翻—尿道上裂中，其中绝大多数发生于膀胱。膀胱尿道重建前因有解剖.组织学及功能方面的异常，易形成结石。但在重建术后又加上手术引流管.尿感染.尿滞留.以及膀胱扩大术后更加重其结石形成的危险因素。4.代谢性疾病代谢性膀胱结石有胱氨酸.尿酸和黄嘌呤结石。膀胱结石的病因5.感染继发于下尿路梗阻或膀胱异物的感染、尤其是尿素分解细菌的感染、可使尿PH值升高、促使尿磷酸钙、铵和镁盐的沉淀而形成膀胱结石。文献报道的膀胱结石均与感染有关。其蛋白成分以丙氨酸、天冬氨酸、谷氨酸、及亮氨酸含量较多。6.寄生虫的影响在埃及血吸虫流行区可发生血吸虫伴发的膀胱结石、其核心为虫卵。膀胱结石临床表现膀胱结石的典型症状是排尿中断并感疼痛，放射至阴茎头部及远端尿道，伴排尿困难和膀胱刺激症状。小儿患者常用手搓拉阴茎头，改变姿势后，症状缓解后继续排尿。结石较大者这种症状更为明显。结石在膀胱中的刺激及其引起的膀胱炎使患儿排尿频繁，同时因造成黏膜溃疡，可以发生血尿，最初常表现为终末血尿。因腹压增加常并发膀胱结石时，排尿困难加重或伴感染症状。膀胱结石检查1.膀胱区摄X线平片多能显示结石阴影。2.B超检查可探及膀胱内的结石声影，膀胱镜的检查可以确定有无结石，结石大小.数目.而且还能发现X线透光的阴性结石以及其他病变，如前列腺炎.膀胱炎等。膀胱结石的治疗1.膀胱镜下气压弹道碎石术。2.体外冲击波碎石术。3.膀胱切开取石术。膀胱切开取石的适应症1.巨大的膀胱结石。2.碎石不能击碎的坚硬的膀胱结石。3.异物形成的膀胱结石。4.膀胱结石伴有膀胱及尿道其他病变者，如前列腺增生.尿道狭窄等。术前准备1膀胱内感染明显者，应先行控制感染后再行手术。2膀胱结石伴有膀胱内其他病变者，术前必须做相应的准备，以便在膀胱切开取石后，同时相应处理伴随的膀胱内其他病变。3手术日晨经尿道放置导尿管，如因尿道狭窄等下尿路梗阻，导尿管不能放入时，应嘱病人晨起不要排尿，以便使膀胱充盈，便于手术。麻醉与体位•一般采用低位椎管内麻醉或硬脊膜外腔阻滞麻醉，儿童可用全麻或低位椎管内麻醉。体位为平卧位。物品准备1.布包一套，方盘物品准备2.膀胱造瘘管、22号刀片1·4·7号丝线、2-0可吸收缝线、导尿管、电刀、吸引器手术步骤1切口：下腹部正中切口。2显露膀胱：见下腹正中切口。手术步骤3切开膀胱：在膀胱前壁上部用丝线缝合两针做牵引，有空针头插入膀胱抽吸，如有液体抽出证明为膀胱。将膀胱内液体经导尿管放出。然后用刀或血管钳切开或分开膀胱前壁，吸净膀胱内残存液体。手术步骤•4取石：用手指伸入膀胱内探查结石的位置，膀胱颈有无紧缩感及有无前列腺增生等其他病变。然后，在手指指引下，用取石钳或环钳将结石夹出，并检查结石完整.是否取净。手术步骤5膀胱缝合：冲洗创口后，用2-0可吸收线将粘膜及肌层行间断缝合，再用细线间断褥式内翻缝合加固。缝合后由导尿管注入等渗盐水200ml，观察缝合处有无渗漏。除膀胱有严重感染，膀胱容量过小或有下尿路梗阻外，一般均由尿道放入并留置气囊导尿管，不必作膀胱造口。耻骨后间隙放入引流管后，逐层缝合腹部切口。术中注意要点1膀胱切开后，出探查结石外，需同时探查膀胱颈有无缩窄及前列腺增生，以便作相应的处理。2夹结石时，尽可能勿将结石夹碎，以免结石碎渣遗留于膀胱，导致结石复发。术后处理1保持留置导尿管通畅。2耻骨后引流管24-48小时后拔除。3用抗生素防治感染。4术后7天拆线。5术后7-10天拔除留置导尿管。预防措施1尿道结石患者平常多饮水。多饮水可稀释尿液，降低尿内晶体浓度，冲洗尿路，有利于预防结石形成及促使尿石排出，一般成人每日饮开水2000毫升以上，对预防结石有一定意义。2无论是否患有尿路结石，都要注意营养和膳食。不要大吃大喝、限制超量营养。平时要多吃粗粮和素食。预防措施•2无论是否患有尿路结石，都要注意营养和膳食。不要大吃大喝、限制超量营养。平时要多吃粗粮和素食。预防措施3.预防和治疗泌尿系统感染，是预防尿道结石的重要措施。4.解除尿道梗阻因素。积极处理尿道狭窄.前列腺增生等。5.长期卧床的病人，应鼓励及帮助其多活动，借以减少骨质脱钙增进尿道通畅。谢谢