社区护理

社区护理病了去哪？社区？某社区卫生服务站目录社区健康与社区卫生服务社区护理概述社区护理评估社区护理国内外现状我国社区护理展望第一章社区与社区卫生服务第一章社区健康与社区卫生服务★美国学者戈派格定义为：“社区是以地域为基础的实体，由正式和非正式的组织、机构或群体等社会系统组成，彼此依赖，行使社会功能，以满足社区各类人群的需要。”1.社区的概念★世界卫生组织定义为：“社区是由共同地域、价值或利益体系所决定的社会群体。其成员之间互相认识，相互沟通及影响，在一定的社会结构及范围内产生及表现其社会规范、社会利益、价值观念及社会体系，并完成其功能。”社区的概念第一章社区健康与社区卫生服务★中国社会学家费孝通定义为：“社区是若干社会群体（家族、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一地域所形成的一个生活上相互关联的大集体。”社区的概念第一章社区健康与社区卫生服务第一章社区健康与社区卫生服务2.社区特点1.一定数量的人群：风俗习惯、生活方式相似第一章社区健康与社区卫生服务2.社区特点2.地域：按行政和地理划分第一章社区健康与社区卫生服务2.社区特点3.社区设施：满足物资和精神需求第一章社区健康与社区卫生服务2.社区特点4.有相应的管理机构：组织、行为、道德规范3.社区卫生服务的概念社区卫生服务：是指社区内各种卫生机构及相关部门根据社区内存在的卫生问题，合理使用社区资源和技术，主动为居民提供基本卫生服务。第一章社区健康与社区卫生服务3.社区卫生服务功能《国家基本公共卫生服务规范（2011版）》，提出健康教育、计划免疫、儿童保健、孕产妇保健、慢性病管理、传染病预防、精神病患者管理、卫生监督管理、60岁以上老年人管理以及建立健康档案的10大类41项社区卫生服务内容。第一章社区健康与社区卫生服务4.开展社区卫生服务的必要性①人口老龄化②疾病谱与死因谱的改变③家庭结构的转变④卫生资源分配不当第一章社区健康与社区卫生服务①人口老龄化现状：2010年底我国拥有老年人1.6亿，占世界老年人人口的五分之一，是世界上老年人最多的国家。据第六次人口普查统计结果显示：截止到2010年底，60岁及以上人口占人口总数的13.26%，比2000年人口普查上升2.93个百分点，其中65岁及以上人口占8.87%，比2000年人口普查上升1.91个百分点。老龄化进程逐步加快。4.开展社区卫生服务的必要性人口老龄化的影响社会负担加重社会文化福利事业的发展与人口老龄化不适应家庭养老功能减弱老年人对医疗保健、生活服务的需求突出…4.开展社区卫生服务的必要性人口老龄化对护理的需求抵抗力下降患病率高康复慢日常生活能力丧失慢性病患者增加需要大批专业护理人员尤其是社区内的养老保健服务心理问题②疾病谱变化：随着社会的发展，人们生活水平的提高，我国疾病谱发生了巨大变化。心脑血管疾病和肿瘤等慢性病的发病率显著提高，而感染性疾病的发病率显著降低。因此，慢性病的护理需求增加，其社区的主要场所将逐渐转变为家庭及社区。4.开展社区卫生服务的必要性2001年城市地区前十位死因顺位①恶性肿瘤：135.59/10万②脑血管病：111.01/10万③心脏病：95.77/10万④呼吸系统病：72.64/10万⑤损伤和中毒：31.92/10万⑥内分泌、营养、代谢、免疫疾病：17.18/10万⑦消化系统病：17.06/10万⑧泌尿、生殖系统病：8.55/10万⑨精神病：5.37/10万⑩神经系统病：5.20/10万合计占死亡总数的92%4.开展社区卫生服务的必要性4.开展社区卫生服务的必要性③家庭结构的转变：自20世纪70年代中期以来，我国开始实施计划生育的基本国策，家庭结构逐渐趋向小型化。以及今年来人们思想观念的转变，丁克家庭（夫妇两人组成的无子女家庭）的逐渐增多，老人的照护将成为严重的社会问题，因此，对社区护理服务的需求将日益增加。4.开展社区卫生服务的必要性④医疗卫生资源分布不当：随着我国市场经济体制的进一步完善，公众健康需求与卫生资源合理利用的矛盾日益尖锐，医疗费用的快速增长，使一部分人的医疗负担过重，不能及时寻求医疗保健服务。因此，群众迫切需要得到简单、快捷、经济的社区卫生服务。社区卫生服务成效（国际）国家效果年代美国1965年～1978年冠心病发病率下降40%心、脑血管病死亡人数减少80万人1978年～1983年胆固醇水平下降2%冠心病发病率下降16%芬兰1972年～1977年脑卒中发病率下降30%男冠心病死亡率下降24%女冠心病死亡率下降51%社区卫生服务成效（哈尔滨市道外区）传染病发病率718.95/10万299.61/10万孕产妇死亡率60/10万0婴儿死亡率23.49‰13.99‰期望寿命男67.08岁69.16岁女71.07岁74.18岁社区家庭病床收费较住院收费标准下降40%1988年1996年第二章社区护理概述第二章社区护理概述1.社区护理的概念社区护理是综合应用了护理学和公共卫生学的理论和技术，以社区为基础、以人群为对象、以服务为中心，将医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育等融入护理学中，并以促进和维护人群健康为最终目的，提供连续性的、动态性的和综合性的护理专业服务。预防防止疾病或伤害发生保护保护群众免受环境中有害物质的侵袭促进安排各种活动促进社区人群健康●2.社区护理基本概念的涵义第二章社区护理概述第二章社区护理概述将护理及公共卫生理论与实践相结合服务有团队支持干预策略应考虑社会及环境因素，并利用这些因素，促进改变。干预焦点及目的是健康，包括维持和促进个人、家庭及社区的健康。服务不受时间段的限制，具延续性服务面广，不限于某单一年龄，诊断和服务单位3.社区护理的特点第二章社区护理概述地段防视护理阶段早期发展（家庭照顾）阶段第四阶段第三阶段第二阶段第一阶段公共卫生护理阶段社区护理阶段4.社区护理的发展史社区护理发展史发展阶段年代服务对象类型服务项目服务机构早期家庭照顾公元后～1859贫病个体疾病照顾宗教慈善机构地段访视护理1860～1900贫病个体疾病照顾志愿者，少数注意预防政府资助公共卫生护理1900～1970有需要群众家庭疾病照顾政府，少数志愿者社区护理1970～现在整个社区人群健康促进多种类，政府志愿者、个体（一）地段访视护理家庭访视起源于英国利物浦的企业家威廉·勒斯朋。他妻子患慢病卧床，请求罗宾森夫人到家中进行护理，减轻了病人的痛苦，他深感家庭护理的必要，于是他求助于罗宾森夫人在利物浦成立了第一个地段访视护理机构（1859年英国）。（二）公共卫生护理阶段美国护士丽连·伍德和玛丽·布鲁斯特首先开设护理中心。对贫穷病人进行居家护理，同时也将公共卫生纳入视眼，向居民提供各种卫生服务。1912年丽连·伍德在美国正式成立公共卫生护理协会，明确了服务原则和标准。（三）社区护理阶段美国的露丝·依思曼提出“社区护理”一词（1970年），以区别公共卫生护士与社区护士。指出社区护士的重点是社区，关心整个社会居民的身体健康。健康个人家庭群体社区预防治疗保健康复健教计免5.社区健康促进模式第二章社区护理概述6.社区护理工作内容①社区健康护理，对社区卫生环境和人群的健康进行管理和护理。②家庭健康护理，主要注重家庭整体功能的健康。③重点人群健康的保健指导，对社区的儿童及家长、妇女、老人、残疾人、慢性病人以及精神障碍者、包括有健康问题家庭的家属进行健康保健指导。第二章社区护理概述④健康宣传，通过办班、发放宣传资料和小组讨论等方式，对社区居民进行健康教育，内容包括疾病预防、健康促进相关知识。⑤计划免疫，参与完成社区儿童的计划免疫任务，进行免疫接种的实施与管理。⑥定期健康检查，医生诊查辅助的同时给予保健指导。第二章社区护理概述⑦居家慢性病人、残疾人精神障碍者等特殊人群的护理，承担一诊断明确的居家老人的护理，提供基础护理或专科护理，配合全科医生进行病情观察与治疗，进行精神卫生护理，慢性病防治与管理，营养与饮食之道，为病人及家属提供护理服务与健康指导。第二章社区护理概述⑧传染病防治，参与社区传染病的预防与控制工作，对社区居民进行预防传染病的知识培训，提供一般消毒、隔离技术等护理指导。⑨承担社区卫生服务相关人员的联络与协调工作。第二章社区护理概述社区护理内容多，为方便系统讨论，以护理程序的框架为参考，即评估健康需求，制定护理计划，执行护理、评价护理四部分。每一内容标准分为结构、过程、成效三部分。结构：是指一些先决条件过程：是在运行中要达成的实际行动。成效：是社区护理在各方面能达到的效益7.社区护理工作程序、标准第二章社区护理概述①评估健康照顾需求1结构标准：护士有相关知识和技巧；工具2过程标准：应用恰当评估工具和检查方法；正确独立完成评估；准确评估健康教育需要；评估护理医疗需要；持续性评估病人及家人的护理需要；正确记录评估资料数据3成效标准：准确找出记录病人家人实际和潜在的健康需求；有完整数据库供参考第二章社区护理概述②制定护理计划1结构标准：用最新评估资料制定护理计划；护士拥有最新知识、技巧；得知最新的健康服务和社会资源2过程标准：能分析评估数据、确定健康需要；制定家居康复护理计划;共同协商方案、优先顺序；有效安排出院后护理干预、随访；联系专业团队、根据情况变化修订护理计划。3成效标准：个体化护理计划；病人参与制定、并接受护理计划；计划按情况不断更新；第二章社区护理概述③执行护理1结构标准：有针对病人、家人整体计划；仪器物资齐备；护士有能力干预2过程标准a）在健康教育、指导和劝导方面个体化健康教育；病人了解相关知识；劝导建立健康生活方式；知指导执行家居康复训练；执行疾病自我管理第二章社区护理概述b）在治疗处置方面通过护理技术、家庭访视处理病情变化；帮助病人在家居康复训练和疾病自我管理上问题；帮助病人获得信心；有效执行出院后护理计划。c）在个案管理方面应用综合知识为病人提供整体护理；与病人及家人有效沟通合理运用人财物和社区资源寻求相应支持和帮助；根据病人需要协调护理和医疗转介服务第二章社区护理概述d）在监测病人健康状况过程中正确应用查体方法及辅助仪器测量健康变化；检测家居康复训练执行情况；及自我管理的实施情况；检测急性发作的症状体征3成效标准：病人家人满意提供的照顾；按计划进行护理干预；维持病人舒适的安全度；第二章社区护理概述④评价护理1结构标准：护士用相关知识技巧为病人解决问题、提供照顾；清楚护理干预及进展；2过程标准：采用恰当评价指标；持续收集评价数据并记录干预过程、效果；与病人家人及多专业医疗团队讨论评价结果3成效标准：评价数据清楚；病人家属满意；不断更新计划、护理干预；以基础护理为基础而专注推进社区健康的护士，她需要通过持续教育和科研去维持专业能力第二章社区护理概述8.社区护士加拿大对社区护士作如下描述：社区护士是注册护士，工作实践的目的是推进个人、家庭、社区及人群健康，并维护有利健康的环境。结合护理理论、社会科学、公共卫生及基本健康知识应用于工作中。第二章社区护理概述我国对社区护士要求1：具有国家护士执业资格并经注册；2：通过地（市）以上卫生行政部门规定的社区护士岗位培训；3：独立从事家庭访视护理工作的社区护士，应具有在医疗机构从事临床护理工作5年以上的工作经验。第二章社区护理概述社区护士的角色①健康意识的唤醒者⑤健康咨询者与教育者②护理服务者⑥组织者与管理者③初级卫生保健者⑦协调者与合作者④社区卫生代言人⑧观察者与研究者第二章社区护理概述①健康意识的唤醒者社区护士有责任唤醒社区人群的健康意识，促使人们积极主动的寻求医疗保健，改变不良的生活及健康观念，注重生活质量。护理工作是社区护士的本职所在，是其专业技能的实践和体现，在家庭医生服务团队中，社区护士在对社区居民提供医疗护理的同时，还应为服务对象制定护理计划、做好护理评价。对社区居民进行疾病筛查和康复指导等。②护理服务者社区护理的中心是健康而不是疾病。护理的首要任务是帮助人们避免有害因素，预防疾病，维持及提高人们的健康水平。社区护士工作在最基层的卫生保健单位，且常进行家