儿童肘关节创伤的诊断和治疗

儿童肘关节创伤的诊断和治疗---------摘自«积水潭实用骨科学»儿童肱骨髁上骨折是儿童肘部最常见的骨折发病年龄在5-8岁之间分为伸直型（约占97.7%）和屈曲型（约占2%）无移位骨折：前臂中立位石膏固定3-4周部分移位骨折：（1）根据骨折类型手法复位、石膏制动（2）复位后不稳定可行闭合复位、经皮穿针固定完全移位骨折：（1）闭合复位、经皮穿针：目前此种方法已成为国内外小儿骨科医生推崇的方法（2）尺骨鹰嘴骨牵引：多用于粉碎型髁上骨折（3）切开复位内固定：此种方法慎用！因为这样可能会导致关节僵硬和骨化性肌炎只有在下列两种情况下可以采用切开复位内固定：a.开放性骨折b.血管损伤需要探查和修补术前平片多次复位后效果不佳，于伤后一周行切开复位内固定术后7周，骨化性肌炎肱骨远端全骺分离多发生在三岁以下儿童，移位较小时容易漏诊对于新生儿，肱骨远端骨化中心尚未出现，x线诊断会非常困难需要与肘关节脱位、肱骨外髁骨折、肱骨髁上骨折相鉴别以往多采用手法复位石膏固定，但再移位和肘内翻畸形概率较高，故目前多主张闭合复位经皮穿针固定术前平片闭合复位经皮穿针内固定术后平片肱骨外髁骨折仅次于肱骨髁上骨折，位于儿童肘部骨折的第二位移位≤2毫米可以采用保守治疗，移位≥2毫米需手术切开复位内固定对于漏诊造成的陈旧性肱骨外髁骨折是否行切开复位，目前国内外学术界有争论。但国内学者多主张积极手术治疗恢复关节解剖关系，条件是病人没有出现骨化性肌炎、骨折没有畸形愈合、骨折块没有明显变形、肘关节活动没有明显受限术前平片术后平片肱骨内上髁骨折好发年龄晚于肱骨髁上骨折和肱骨外髁骨折，多见于10-14岁年龄段是前臂屈肌腱强力收缩导致内上髁的撕脱，暴力较大时可导致内侧副韧带和关节囊的撕裂，内上髁可以嵌压在关节内对于无移位或轻度移位的可行石膏外固定对于移位明显的要手术治疗，同时要修补损伤的肘内侧结构，以防止迟发性的肘关节不稳桡骨颈骨折根据成角分为三度病人较小且为Ⅰ度可行石膏外固定年龄较大的Ⅰ度或年龄较小的Ⅱ度病人可行手法复位复位失败的Ⅱ度或Ⅲ度应行切开复位内固定弹性髓内针复位内固定：透视下从桡骨远端进入，逆行向上到达骨折端，通过改变针头预弯的方向引导复位并留置维持固定，初步随诊结果满意。儿童孟氏骨折根据桡骨头脱位的方向和骨折类型分为4型绝大多数可以通过复位外固定治疗对于误诊而导致桡骨头未复位，会形成陈旧性孟氏骨折，这是很常见也是最难补救的合并症，目前常用的方法为切开复位环状韧带修补或重建、尺骨截骨矫形和桡骨短缩尺骨截骨延长、外固定架治疗陈旧性孟氏骨折尺骨鹰嘴骨折移位明显的可行切开复位克氏针张力带内固定术，但对于年龄较小的儿童常会发生张力带钢丝切割尺骨鹰嘴软骨情况，故可使用可吸收缝线代替钢丝。肘关节脱位比较少见，多伴有其他损伤如肱骨内上髁骨折、尺骨鹰嘴骨折和冠状突骨折极少需要手术治疗，手术仅适用于合并骨折的病人谢谢各位