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循证医学及其数据库Evidence-basedMedicine&Database内容提要1.循证医学产生的背景2.循证医学的发展阶段3.循证医学的定义4.证据分类5.证据来源6.循证医学文献检索循证医学产生的背景信息与网络的迅猛发展人类疾病谱发生变化临床科研方法学兴起Meta分析引入临床研究卫生经济学的发展对医疗实践提出新的要求制药业的蓬勃发展给临床决策带来困惑临床证据的出现循证医学的发展概况1987年，Cochrane根据产科RCT结果，揭示了循证医学的实质。1992年，英国成立了英国Cochrane中心；并提出了Evidence-BasedMedicine。1993年，成立了国际Cochrane协作网1996年，国际著名内科学家DavidL.Sackett明确提出了循证医学的定义，并于第二年主编和出版了第一部循证医学专著。1999年，我国在华西医科大学成立了中国循证医学/Cochrane中心，王家良教授主编出版了中国第一部循证医学专著。循证医学的定义循证医学是指认真、明确和明智地应用现有的最好证据，同时结合医生的个人专业技能和临床经验，考虑患者的愿望，对患者作出医疗决策。定义的三个重要因素—病人、医生、最佳证据•证据及其质量是循证医学的关键。•医生的个人专业技能和临床经验指医生应用临床技能和经验迅速判断患者的病情状况和建立诊断的能力，以及判断患者对干预措施可能获得的效益和风险比的能力。•患者的愿望是指患者所关心和期望的。循证医学证据的分类依据按质量和可靠程度大体可分为以下五级(可靠性依此降低)：•一级：按照特定病种的特定疗法收集所有质量可靠的随机对照试验后所作的系统评价或Meta分析；•二级：单个的样本量足够的随机对照试验结果；•三级：设有对照组但未用随机方法分组的研究；•四级：无对照的系列病例观察；•五级：专家意见或基于生理、病理生理和基础研究的证据。循证医学证据类型•系统评价(Systematicreviews,SR)•Meta-分析(Meta-analysis)•随机对照试验(randomizedcontrolledtrail,RCT)•临床指南(Guideline)循证医学实践•循证医学实践就是结合临床经验与最好证据对患者进行处理的过程，包括提出问题，检索证据，评价证据，结合临床经验与最好证据对患者作出处理和效果评价5个步骤。•循证医学实践的前提：提出问题。•循证医学的关键：证据及其质量Cochrane系统评价的基本步骤•提出问题•收集随机对照试验•确定纳入和排除标准•资料提取•各试验的质量评估•统计学处理•敏感性分析•可靠性分析•结论循证医学实践的作用•临床实践模式的变革：由传统的经验医学模式转变为循证医学模式。•新的医学教育模式：PBL证据来源—原始研究证据•PubMed数据库•Embase数据库(EmbaseDatabase)•中国生物医学文献数据库(ChineseBiomedicalLiteratureDatabase，CBM)•中国循证医学/Cochrane中心数据库(ChineseEvidence-BasedMedicine/CochraneCenterDatabase，CEBM/CCD)CEBM/CCD是由中国循证医学/Cochrane中心组织建立和更新的以中文发表的临床干预性随机对照试验和诊断试验数据库。已收录试验2万余条。•国立研究注册(TheNationalResearchRegister，NRR)NRR是一个由英国国立卫生服务部（NationalHealthServiceNHS）资助或关注的在研或新近完成的临床试验的数据库。证据来源—二次研究数据库•Cochrane图书馆(CochraneLibrary，CL)•Ovid循证医学数据库•美国国立卫生研究院卫生技术评估与导向发布数据库（NationalInstitutesofHealthConsensusStatementsandTechnologyAssessmentStatements，NIHCS&TAS）由美国NIH的医学应用研究事务所(OfficeofMedicalApplicationsofResearch,OMAR)制作，是一个关于卫生技术评估的数据库。证据来源—期刊•循证医学杂志（Evidence-BasedMedicine，EBM）双月刊，由BMJ和美国内科医生学院（AmericanCollegeofPhysiciansACP）联合主办。为医疗卫生工作者自大量的国际性医学杂志中筛选和提供全科、外科、儿科、产科和妇科方面的研究证据。•美国内科医生学院杂志联合（ACPJournalClub）双月刊，由ACP和美国内科协会（ACPAmericanSocietyofInternalMedicine，ASIM）联合主办。旨在通过筛选和提供已出版的研究报道和文献综述的详细文摘，使医疗卫生工作者掌握治疗、预防、诊断、病因、预后和卫生经济学等方面的重要进展。•Bandolier单月刊，由NHS主办。主要提供干预疗效方面的最佳证据。•循证护理杂志（Evidence-BasedNursing）季刊，由英国皇家护士学院和BMJ联合主办。是一个提供与护理相关的最好研究和最新证据的高质量国际性新杂志。•循证卫生保健杂志（Evidence－BasedHealthCare）季刊，由英国出版。旨在为健康卫生管理者和决策者提供健康保健金融、组织和管理方面的最佳证据。证据来源—指南•国立指南库（NationalGuidelineClearinghouseNGC）是一个循证临床实践指南数据库，由美国卫生健康研究与质量机构（AgencyforHealthcareResearchandQualityAHRQ）、美国医学会（AmericanMedicalAssociation,AMA）和美国卫生健康计划协会（AmericanAssociationofHealthPlans,AAHP）联合制作。•指南（Guidelines）是一个经过严格评价筛选的临床实践指南数据库。由英国牛津的医学科学研究院（InstituteofHealthSciences,IHS）制作。循证医学的网络资源•循证医学在线：•Cochranelibraryusersgroup：•NIH所属临床对照实验站：•中国循证医学中心：•Cochrane协作网：•Cochrane用户网：•EBMonline：循证医学的网络资源•Cochrane图书馆()•Sumsearch网站(sumsearch.uthscsa.edu/searchform4.htm)•TRIPDatabase网站•DoctorsDesk(英国国家保健服务系统)•CRDDatabase(英国国家保健服务评价与传播中心数据库•)ClinicalEvidence由英国医学杂志(BritishMedicalJournal，BMJ)出版，每6个月更新一次，主要针对临床具体问题提供实用的证据或明确有无。Ovid循证医学期刊及数据库•EBMReviews-ACPJournalClub•EBMReviews-CochraneCentralRegisterofControlledTrials•EBMReviews-CochraneDatabaseofSystematicReviews•EBMReviews-DatabaseofAbstractsofReviewsofEffects•EBMReviewsFullText-CochraneDSR,ACPJournalClub,andDARE•AllEBMReviews-CochraneDSR,ACPJournalClub,DARE,andCCTROvid循证医学期刊及数据库期刊和数据库循证医学-PubMed数据库限定文献类型：•ClinicalQueries模块：检索范围限制在SystematicReviews•特征栏limits中PublicationType选项：Meta-Analysis，RandomizedControlledTrial