骨折AO分型

骨折AO分类法汤亚军目录一、AO简介二、AO分类方法•骨干AO分类方法1、分型2、分组3、亚组4、特殊尺桡骨分型及分组•骨端A0分类方法1、分型2、分组3、胫骨近端亚组（胫骨平台）4、踝部分型及分组5、尺桡骨近端与远端分型及分组6、肱骨近端与远端分组及亚组7、股骨近端分组及亚组8、骨折AO分型判断•AO内固定协会成立于1958年，最初仅由瑞士籍专家和他们的朋友组成研究小组，至今已经发展成为全球性的外科学及相关学科的基金会机构，自从它成立的那一刻起就始终坚守着自己明确的宗旨，临床实践经验的不断丰富推动了基础学科和技术研究的进步，从而使内固定材料、手术器械及外科技术发生了巨大变化，但AO的宗旨依然同1958年AO成立时一样，并没有改变。AO原则涉及解剖学、稳定性、生物学、康复运动等诸多方面，至今该原则仍作为骨折治疗的基础。•目标：1.解剖复位；2.骨折稳定固定；3.保护血液供应；4.患者和患肢的早期功能锻炼。•核心：AO理念的核心包括两个方面•1.理解治疗关节内骨折与骨干骨折在生物学方面需要的不同；•2.认识到何时、如何进行手术干预必须由骨折周围软组织损伤程度和患者的肢体功能要求来决定。简介对骨折及伴发软组织损伤的范围和严重程度进行分类，可以为医师对骨折的治疗、研究和交流提供统一的标准，更好地制订治疗方案，追踪治疗结果并做对比分析，同时也为新的治疗模式提供可评价的基础。为了这一目的，就需要一个科学、统一的命名和分类系统，同时为了能够被广泛接受和使用，最好简单实用。1978年，Müller等人提出了长管状骨骨折的综合分类系统，即所谓“AO分型”。此分类的基本原则是将各长骨的各个解剖部位以数字表示。德语AO：Arbeitsge-meinschaftfürOsteosynthesefragen译文：工作组为骨缝术问题----复位固定AO分类方法骨折AO分类由5位诊断数码组成，前两位表示部位，后三位表示形态特点骨分型骨干和骨端节段分组亚组部位编码：1肱骨，2尺桡骨，3股骨，4胫腓骨，5脊柱，6骨盆，7手，8足，92下颌骨，93颅面骨尺骨桡骨骨干是指骨的近端和远端之间的节段。近端和远端定义为骨骺和干骺端部位。胫腓骨增加了踝部（4）；骨盆分为骨盆环（1）、髋臼（2）。Heim用平方法划分长骨的近端和远端为长骨两端的正方形区域，其边长为骨骺最宽处。股骨近端是例外，股骨近端指股骨近侧经小转子下缘横线以上的部分。骨干AO分类方法---分型A型---简单骨折（simplefractures）一处单独的环绕骨干的破裂，只有2个骨折块。B型---楔形骨折（wedgefractures）有一块以上的中间骨片，复位后主要骨折块之间有骨皮质接触，基本恢复了长度和力线。楔形骨折可以是完整的也可以是粉碎的。C型---复杂骨折（complexfractures）有一块以上的中间骨片，复位后主要骨折块之间没有接触。分组---A型A1---简单螺旋骨折；A2---简单斜行骨折，即骨折面与长骨垂线的交角30°；A3---简单横行骨折，即骨折面与长骨垂线的交角30°。若骨皮质碎片小于10%则忽略不计。分组---B型B1---螺旋楔形骨折，又称蝶形骨块，多由扭转暴力造成；B2---折弯楔形骨折，或三角形挤压楔形骨块，多由折弯暴力造成；B3---粉碎楔形骨折，或中间楔形骨块，多由折弯暴力造成的粉碎。分组---C型C1---复杂螺旋骨折，即有多个螺旋楔形骨折的骨干骨折；C2---复杂多节段骨折，即在2个水平的骨干骨折，复位后中间骨折段与两侧的主骨折段接触都达到主骨折段周径的50%以上，中间骨折段还可伴有1或2个额外的楔形骨折片；C3---复杂不规则骨折，有大量不规则的中间骨折片。亚组亚组的划分方法可根据骨骼、部位即分型的不同而不同肱骨和股骨干，根据骨折水平的不同划分亚组包括：胫腓骨骨干的亚组反映了腓骨是否骨折及其骨折位置，包括：C型骨折的亚组反映了粉碎的本质。1近段（股骨近段为从小转子下缘到以远3cm处，肱骨近段指骨干近端展开部）腓骨完整C1的亚组反映螺旋粉碎程度2中段（髓腔内径基本一致的区域）不同平面的腓骨骨折C2的亚组与中间骨块和楔形骨块数量有关3远段（骨干远端展开部）同一平面的腓骨骨折C3的亚组反映粉碎的范围和程度尺桡骨分型及分组A简单骨折1尺骨骨折，桡骨完整；2桡骨骨折，尺骨完整；3双骨B楔形骨折1尺骨骨折，桡骨完整2桡骨骨折，尺骨完整；3一骨楔形，一骨简单或楔形C复杂骨折1尺骨复杂，桡骨简单；2桡骨复杂，尺骨简单；3双骨复杂骨端AO分类方法----分型•A关节外骨折，骨端的关节外骨折，不累及关节面（尽管有时会有小的无移位的裂隙），可以是关节囊内骨折，也包括骨突和干骺端骨折，多为韧带、肌腱止点的撕脱，或为干骺端简单或粉碎骨折。•B部分关节内骨折，骨折累及部分关节面，关节面其他部分仍旧与骨干相连。•C完全关节内骨折，关节面破裂，完全从骨干分离，严重程度依据粉碎的部位（干骺端或关节）和粉碎程度的不同而异。肱骨远端，股骨远端，胫骨近端、远端都属于此种分型。尺桡骨近端、远端与此类似。分组---A型股骨下端，胫骨上下端骨折A分型近端远端A1撕脱性骨折干骺端简单A2干骺端简单干骺端楔形A3干骺端粉碎干骺端复杂分组―B型股骨下端，胫骨上下端骨折的B分型劈裂塌陷劈裂塌陷近端远端B1劈裂骨折，即剪切力导致沿纵轴方向的劈裂外髁矢状面骨折B2塌陷骨折，即无劈裂或分离，在关节面边缘或中心塌陷内髁矢状面骨折B3劈裂塌陷骨折，即劈裂和塌陷复合存在，关节骨块通常是分离的内外髁额状面骨折分组―C型•C1―关节和干骺端的简单骨折；•C2―关节简单骨折，干骺端粉碎骨折；•C3―关节粉碎骨折，干骺端简单或粉碎骨折。股骨下端，胫骨上下端C分型胫骨近端亚组----A型关节外骨折A1A2A31腓骨头撕脱骨折矢状面斜形骨折外侧或内侧完整楔形骨折块2胫骨结节撕脱骨折额状面斜形骨折外侧或内侧粉碎楔形骨折块3前方或后方交叉韧带附着点撕脱骨折横断骨折轻度或明显移位的复杂骨折胫骨近端亚组----B型部分关节内骨折B1B2B31外侧关节面骨折涉及边缘部、或矢状面骨折、或额状面前方或后方的骨折外侧关节面完全压缩骨折（单块压缩或马赛克型压缩）外侧关节面前外侧或后外侧或前内侧后内侧骨折2内侧关节面骨折涉及边缘部、或矢状面骨折、或额状面前方或后方的骨折外侧关节面部分压缩骨折内侧关节面前外侧或后外侧或前内侧后内侧骨折3斜行骨折累及胫骨嵴及一侧关节面（内侧或外侧）内侧关节面压缩累及中央部、或前方或后方或全关节面压缩斜行骨折累及胫骨嵴及一侧关节面（内侧或外侧）胫骨近端亚组----C型关节内骨折C1C2C31轻度移位骨折内侧或外侧完整楔形骨折块外侧2单髁发生移位内侧或外侧粉碎楔形骨折块内侧3双髁发生移位复杂骨折外侧和内侧•A---低于下胫腓联合的腓骨骨折；•B---经下胫腓联合腓骨骨折；•C---下胫腓联合之上的腓骨骨折。踝部作为胫腓骨骨折的第四节段，是按照外踝骨折线相对下胫腓联合的位置分型：B1单独腓骨骨折2合并内侧损伤（踝或韧带）3合并内侧损伤及胫骨后外侧骨折（Volkmann骨折）A1单独腓骨骨折2合并内踝骨折3合并后内侧骨折C1腓骨干骨折，简单2腓骨干骨折，多折块3近端腓骨损伤踝部分组尺桡骨近端分型及分组A关节外骨折1尺骨骨折，桡骨完整；2桡骨骨折，尺骨完整；3双骨折B关节内骨折1尺骨骨折，桡骨完整；2桡骨骨折，尺骨完整；3一骨关节内，一骨关节外C双骨关节内骨折1简单；2一骨关节内简单，一骨关节内多折块；3多折块尺桡骨远端分型及分组A关节外骨折1尺骨骨折，桡骨完整2桡骨，简单及嵌插3桡骨，多折块B桡骨部分关节内骨折1矢状2冠状，后缘3冠状，前缘C桡骨完全关节内骨折1关节简单，干骺端简单2关节简单，干骺端多折块3关节多折块其中一骨完好或者关节外骨折时，另一骨的部分关节骨折都视为B型。由于肱骨头和股骨头直接与躯干衔接，并且活动范围大，它们的分类与其他长骨骨端不同。肱骨股骨A干骺端一个结节（单处）骨折股骨转子间区骨折B包括一个结节和干骺端（双处）的关节外骨折股骨颈骨折C包括解剖颈的关节内骨折股骨头骨折肱骨近端骨折分组A型骨折是关节外的一处骨折。肱骨头血循环正常，因此不会发生头缺血坏死。A1型骨折是肱骨结节骨折。A2型骨折是干骺端的嵌插骨折（外科颈骨折）A3型是干骺端移位骨折，骨端间无嵌插。B型骨折是更为严重的关节外骨折。骨折发生在两处，波及到肱骨上端的三个部分。一部分骨折线可延及到关节内。肱骨头的血循环部分受到影响，有一定的头缺血坏死发生率。B1型骨折是干骺端有嵌插的关节外两处骨折。B2型骨折是干骺端骨折无嵌插。骨折不稳定，难以复位。常需手术复位内固定。B3型骨折是关节外两处骨折伴有盂肱关节脱位。C型骨折是关节内骨折，波及到肱骨解剖颈。肱骨头的血循环常受损伤、易造成头缺血坏死。C1型骨折为轻度移位的骨折，骨端间有嵌插。C2型骨折是头骨折块有明显移位，伴有头与干骺端嵌插。C3型骨折是关节内骨折伴有盂肱关节脱位。肱骨近端亚组---A型A3A3－1型：简单骨折，伴有骨折块间的成角畸形。A3－2型：简单骨折，伴有远骨折块向内或向外侧的移位，或伴有盂肱关节脱位。A3－3型：多块骨折，可有楔形骨折块或伴有盂肱关节脱位。A1根据结节移位情况分为三个类型。A1－1：结节骨折，无移位。A1－2：结节骨折，伴有移位。A1－3：结节骨折，伴有盂肱关节脱位。A2根据有无成角及成角方向也分为三个类型。A2－1型：冠状面没有成角畸形。侧位前方或后方有嵌插。A2－2型：冠状面有内翻成角畸。A2－3型：冠状面有外翻成角畸形。肱骨近端亚组---B型B1根据嵌插的方式和结节移位的程度可分为三个类型。B1－1型：干骺端骨折有嵌插，伴有大结节骨折。B1－2型：干骺端骨折有嵌插，伴有轻度的内翻畸形和肱骨头向下移位。合并有小结节骨折。B1－3型：干骺端骨折有嵌插，侧位有向前成角畸形，同时伴有大结节骨折。B2B2－1型：干骺端斜行骨折伴有移位及结节骨折移位。B2－2型：干骺端横断移位骨折，肱骨头有旋转移位。伴有结节移位骨折。B2－3型：干骺端粉碎移位骨折，伴结节移位骨折。B3B3－1型：干骺端斜行骨折，伴盂肱关节脱位。虽然只有一骨折线，但通过结节及干骺端。B3－2型：与B3－1型相似，伴有结节骨折及盂肱关节脱位。B3－3型：干骺端骨折伴盂肱关节后脱位及小结节骨折。肱骨近端亚组---C型C1C1－1型：肱骨头、大结节骨折。颈部骨折处有嵌插，成内翻畸形。C1－2型：头、结节骨折，颈部骨折处有嵌插，成内翻畸形。C1－3型：肱骨解剖颈骨折，无移位或轻度移位。C3C3－1型：为解剖颈骨折伴有肱骨头脱位。C3－2型：解剖颈骨折伴有肱骨头脱位及结节骨折。C3－3型：头和结节粉碎骨折，伴有头脱位或头的部分骨折块脱位。C2C2－1型：头、结节骨折，头与干骺端在外翻位嵌插，骨折移位较明显。C2－2型：头、结节骨折，头与干骺端在内翻位嵌插。C2－3型：通过头及结节的骨折，伴有内翻畸形。肱骨远端分组A关节外骨折1髁部撕脱2干骺端简单3干骺端多折块B部分关节内骨折1外侧髁矢状2内侧髁矢状3冠状C完全关节内骨折1关节简单，干骺端简单2关节简单，干骺端多折块3关节多折块肱骨远端亚组---A型A1•1肱骨外髁撕脱骨折•2肱骨内髁撕脱骨折，•骨折块未嵌入关节•3肱骨内髁撕脱骨折，•骨折块嵌入关节A21骨折线斜向下内关节外骨折2骨折线斜向下外关节外骨折3横行关节外骨折。A31干骺端简单粉碎骨折2干骺端一侧粉碎骨折3干骺端复杂粉碎骨折肱骨远端亚组---B型B1•1骨折线通过肱骨小头或肱骨小头与滑车之间•2骨折线通过肱骨滑车外侧简单骨折•3骨折线通过肱骨滑车外侧复杂骨折B21骨折线通过肱骨滑车内侧简单骨折2骨折线通过肱骨滑车内侧简单骨折、骨折线通过groove3骨折线通过肱骨滑车内侧复杂骨折B31肱骨小头2滑车3肱骨小头与滑车肱骨远端亚组---C型股骨近端骨折分组下延伸或反斜线骨折，外侧骨皮质也有破裂B型为股骨颈骨折B1无移位或略有移位的头下型骨折B2经颈型骨折B3移位的头下型骨折