胃、肠息肉摘除术

胃、肠息肉摘除术的护理2/2/2020概念•息肉主要是指粘膜隆起局限性增生而形成的肿物。•根据息肉位置的不同，分别称为食管息肉、胃息肉、小肠息肉、大肠息肉等，其中以胃和大肠息肉最常见。胃息肉好发于胃窦、胃底，结肠息肉好发于乙状结肠及直肠。胃肠息肉大多是单个的，约有20％是多发的。有些结肠息肉数量很多，甚至同时有胃和小肠的息肉，还有各种全身疾病的表现称为胃肠道息肉综合症。2/2/2020形成原因•慢性刺激1.饮食习惯改变，粪便性质发生变化而产生的特殊刺激或因痢疾、溃疡性结肠炎、血吸虫病、蛲虫病等肠道疾病的刺激2.慢性便秘、粪便干结等，均可刺激直肠黏膜而发病。•遗传因素•炎症、感染•免疫力低下•情绪2/2/2020胃肠息肉内镜治疗热活检钳钳除术、活检钳钳除术高频电电切除术、电凝术尼龙绳圈套术2/2/2020禁忌症•患者体质差，有严重心、肺疾病，无法耐受内镜检查、治疗者；•有出血倾向，出、凝血时间延长，血小板减少或凝血酶原时间延长，经治疗无法纠正者；•息肉基底部过大，一般指胃息肉基底＞2cm或大肠息肉基底＞1.5cm者；•息肉型癌已浸润恶化者；•已安装心脏起搏器或置入金属瓣膜者（相对禁忌）；•患者及家属不合作者。2/2/2020术前准备了解病情肠道准备询问有无出血性疾病史；常规抽血查出血凝血时间、血小板、凝血酶原时间；肝功能试验；乙肝全套；年龄大于60岁或原有心脏病患者应作心电图检查心理指导术前用药必要时遵医嘱用药，•胃息肉者,口服利多卡因胶浆10ML,•肠息肉者,术前30min肌肉注射杜冷丁50mg、654-210mg必要时给予镇静剂（安定10mg）。行全麻者麻醉科会诊单、病例术前饮食：禁食禁饮8~12h。胃息肉治疗者，前一日晚进清淡饮食，肠息肉患者术前3d进无渣半流质饮食，手术当天5时开始服恒康正清，同时饮水2000ML。肠道准备充分无粪水残留可使视野清晰，利于操作的成功。预防并发症的发生。向病人说明操作过程，消除患者焦虑、恐惧、紧张心情2/2/2020器械准备•高频电流发生器•各型治疗用内镜均可选用，以双活检钳管道更适宜，便于抓取息肉，协助操作。这类内镜前端均为非金属，具有绝缘性，安全度高。•电凝电切圈套器及其附件（三爪钳、圈套器、异物网篮等），最好用前端绝缘的圈套器。•检查高频电流发生器，确认功能正常，将电切套圈器与高频电流发生器连接，脚踩通电踏板，再将电切套圈器与电极板上的湿肥皂短暂接触，见有火花放电现象，即说明性能正常，可以进行操作。•严格按高频电流电凝电切等安全使用规定，将高频电源、内镜、电切圈套器按要求连接起来备用。2/2/2020术中护理•患者通常取左侧卧位。根据息肉的具体位置、大小、外形等情况，可酌情改变体位，但应以息肉不倒卧于胃肠壁、不下垂至与对侧胃肠壁贴近和易于观察为原则。•用生理盐水浸湿的纱布覆盖于电极板，并紧密捆绑于患者左大腿外侧或与左臀部紧密接触。2/2/2020术中护理•常规插入内镜，发现息肉，充分确认其位置、大小、形态后，反复冲洗，吸尽息肉表面黏液及周围液体，使其暴露良好，便于操作。同时，必须吸净胃肠腔内的气体，尤其在大肠息肉切除时更须注意，必要时置换空气，以防易燃气体在通电时发生爆炸。2/2/2020术中护理•选择合适的电切圈套器，经内镜活检管道插入胃肠腔。在内镜直视下，在靠近息肉处张开圈套，将息肉套入圈套器内。于息肉根部逐渐拉紧套圈，但切勿用力过度，防止勒断蒂部导致出血。2/2/2020术中护理•拉紧套圈后，息肉因血流阻断而顶端变为紫色，启动高频电源，脚踏开关通电，先电凝后电切。间断通电时间每次1~2s，一般不超过4s，直至息肉被电切成功2/2/2020术中护理•仔细观察确认电切部位无出血、穿孔等并发症后，用三爪钳、圈套器或网篮捞取息肉，连同内镜一并退出。2/2/2020术后护理BECDA一般护理饮食指导心理护理出院宣教并发症观察2/2/2020术后护理一般护理•部分病人可出现咽痛、吞咽不适、声音息斯哑等咽部水肿症状，一般1～2天后自行缓解。•术后密切观察病人情况，有无呕血、便血、腹痛等症状，对于一般情况好，创伤小的患者平稳后方可离开，必要时留院观察1～3天。•患者术后24小时应卧床休息,年老体弱及创伤较大者,卧床休息时间应保持2天～3天,一月内避免长时间用力下蹲或做屏气动作。不做重体力劳动。•防感染，术后注意保持肛门和外阴的清洁和干燥,常规应用抗生素预防感染。2/2/2020术后护理饮食指导息肉切除后一般先禁食6～8小时，其后24小时内给予温凉流质，在进食前给予胃黏膜保护剂，随后根据大便情况改为半流质或少渣饮食，肠息肉套切后无渣饮食1周，以后过渡到普食。少量多餐，3周内患者饮食仍以清淡、易消化食物主,同时,保持大便通畅,必要时用缓泻剂,并避免剧烈活动。2/2/2020术后护理并发症观察出血观察及护理:a.观察患者有无腹痛、腹胀,注意观察肠鸣音及大便次数及颜色、性状。b.若腹部疼痛加剧,有便血且出血量多,伴面色苍白、四肢发冷、脉速、血压下降等,应及时报告医生。氩气刀凝固治疗(APC)过程2/2/2020术后护理并发症观察穿孔的观察与护理:a.如剧烈腹痛出现,查体有腹部压痛、反跳痛、肌紧张,要考虑穿孔的可能,应立即通知医生并行相关检查,以明确有无穿孔。b.如确诊穿孔应立即对症处理,必要时行外科手术治疗。2/2/2020出院宣教饮食学会观察活动定期随访易消化、清淡食物，保持大便通畅，避免辛辣刺激性食物，禁烟、禁酒教会患者观察大便的性质、颜色和量,发现异常，及时送检术后3周避免性生活。6周内避免持重物，长途步行，3个月内禁骑自行车。术后1个月、3个月、半年及一年复查。如有复发再行内镜处理，一年后每年复查1次。2/2/2020