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各类骨折病人的体位护理骨二科教学目的熟悉：体位的概念了解：骨科体位护理的意义掌握：骨科常见病种的体位摆放体位的概念体位一般是指人的身体位置和姿势，应用在临床上是指根据治疗、护理及康复的需要，所采取并能保持的身体姿势和位置。体位主动体位被动体位被迫体位骨折患者体位护理的意义正确安置病人体位，可使病人舒适轻松，又有利于肢体的功能恢复，同时避免了肢体的疲劳、畸形、生理功能障碍等不良后果。尤其对于牵引、石膏固定、长期卧床病人更应保持关节的功能位，以保证固定关节的最大功效。大骨科的三大常见骨折脊柱四肢骨折骨盆骨折等部位骨折颈椎、胸椎、腰椎骨折重点观察病人的呼吸、意识、瞳孔情况、观察四肢感觉、运动、二便反射情况脊柱骨折的体位要求绝对卧硬板床伴有脊髓损伤者瘫痪肢体保持功能位颈椎骨折者保持头颈中立位、头颈两侧置沙袋或颈围制动，用薄枕垫于枕下,以平仰卧位、左右侧卧交替；胸腰椎骨折者，以平卧硬板床为主，骨折部位要用小沙袋或软枕垫高，脊柱背伸，左右侧卧交替，防止脊柱扭曲影响脊柱稳定性的不当活动，以防骨折错位、脊髓损伤或加重损伤等情况发生胸部外伤合并胸椎骨折病人的体位这类病人胸部疼痛明显，大多拒绝翻身。但我们护理过程需要观察皮肤情况，可以根据病人病情来翻身。如果病情平稳，疼痛也能忍受，就告诉病人轴线翻身的方法，并和家属一同协作病人进行翻身。有些病人因疼痛难忍，拒绝翻身的，就可以给予抬臀或轻度侧卧。和家属站在病人的两侧，进行抬臀，一小时或两小时一次。也可以指导患者自己抬臀。颈椎损伤患者的体位护理细节(1)平卧位的护理头颈部制动,肩下放置小毛巾,高度符合病情需要,头颈部两侧放沙袋,防止头颈部向两侧摆动,臀部垫纸尿片,四肢自然放置,膝关节及下踝关节上5cm处垫小垫枕,床尾放置枕头使足尖向上,防止足下垂发生。颈椎损伤患者的体位护理细节(2)平卧位改侧卧位需三人操作,搬动前将患者双下肢理直靠拢,两上肢放于身体两侧,以向左侧翻身为例:操作甲在患者头顶部双手托住下颌及枕部保持轻度向头顶牵引或采用托肩夹头的方法(即双手掌插入患者双肩下,双肘夹住头部),乙丙二人站在患者右侧,三人合作同时将患者向右侧平移10cm,将右侧肢体交叉到左侧,此时乙改站到患者左侧,一手掌放在患者髋部,另一手掌放在肩部将患者翻至左侧。颈椎损伤患者的体位护理细节同时甲指挥口令扶持头颈部随躯干协同转动,然后丙迅速将小毛巾折叠数层高度符合病情需要放于头颈部,背部使用翻身枕,两个枕头分别放置患者胸前及两腿中间。手掌叩击患者背部10余次以利于痰液咳出。拍背时五指并拢,掌指关节屈曲120°,以指腹及大小鱼际肌着落,腕关节用力,顺序自下向上,由边缘至中央有节奏叩击;同时注意观察患者面色、呼吸。颈椎损伤患者的体位护理细节(3)侧卧位改平卧位去除枕头,翻身枕,一操作者固定头部,略向后牵引,另一操作者将患者下肢放平,然后一手扶肩、一手扶髋部两人协调一致慢慢将患者转为卧位后按平卧位时放置体位。脊柱骨折的搬运肋骨骨折1、重点观察病人的意识、呼吸、胸痛情况，胸部活动性出血情况2、观察血氧的变化、血气分析、血常规的结果3、半卧位或坐位、肋骨固定带固定骨盆骨折1、重点观察病人的意识、生命体征、中心静脉压的变化2、观察排尿情况及其量、色变化3、跟踪血常规的结果骨盆骨折的体位要求稳定性骨折，取仰卧或健侧卧位，卧硬板床，严禁坐位及卧患侧多发骨折或不稳定性骨折者仰卧硬板床，可予骨盆兜带固定，尽量减少搬动，必须搬动时应多人平托；牵引治疗期间，要求躯干要放直，骨盆要摆正，脊柱与骨盆要垂直。双下肢外展中立位，避免内收。注意观察患者的体位、牵引重量、肢体外展角度，发现异常及时纠正，防止骨盆倾斜，造成下肢内收畸形，影响走路的功能。骨盆骨折的体位护理细节骨盆骨折常用皮肤牵引、骨盆悬吊牵引、跟骨骨牵引及股骨髁上牵引进行骨折复位或维持骨折复位的位置。不影响骨盆环完整的骨折，伤后1周内宜取平卧位，卧硬垫床。1周后可指导患者进行半坐位练习，影响骨盆环完整的骨折伤后2周开始练习半卧位，患肢抬高15°～30°，并保持中立位。牵引治疗期间，要求躯干要放直，骨盆要摆正，脊柱与骨盆要垂直。双下肢外展中立位，避免内收。骨盆兜带固定四肢骨折1、重点观察肢体疼痛、肿胀、肢端血运、感觉及活动2、追踪血常规的结果四肢骨折的体位要求抬高患肢（上肢三角巾悬吊、下肢布朗氏或软枕架抬高），促进静脉回流，注意指（趾）端血循、感觉、运动等情况，防止肢体过低加重肿胀;保持患肢功能位；股骨颈骨折患者应患肢外展中立位，穿防旋鞋，防止足外旋和内收；骨筋膜室综合征患者，忌将患肢抬高，避免动脉压降低，肢体血液灌注量减少，加重组织缺血缺氧。注意肢体的姿势与位置是否利于骨折的稳定和愈合，防止骨折移位等。股骨干、股骨颈骨折的体位平卧或健侧卧位，患肢外展中立位外固定治疗患者的体位要求注意外固定器具是否安放正确和稳妥，保持外固定的确实与可靠。股骨骨折病人的体位护理细节1、平卧位此体位骶尾部及患肢足跟最易发生压疮，建议臀部使用水垫，双足跟使用足跟护套，上气垫床，防止骨突部长期受压。抬高患肢15～20度，利于静脉回流，减轻肿胀，患肢保持外展中立位，踝关节背屈9o度功能位。注意大腿下方不能悬空，以免引起骨折部位疼痛加剧。牵引治疗的病人，保持牵引装置功能有效，牵引线与患肢轴线一致。定期用健侧下肢抬臀，亦可防止骶尾部长期受压，保持健肢肌力。股骨骨折病人的体位护理细节2、健侧卧位由于患侧卧位时，自身的体重对患处所施加的压力，可使骨折端再移位及疼痛加重。临床上采用健侧卧位的方法：先健侧下肢弯曲，在两腿问放置一枕头，根据病人胖瘦和骨折类型选择厚薄适当的枕头，病人一手牵拉对侧上方的吊环，护士一人扶住病人的腰臀部，一人用手牵拉患肢，协助病人翻身，避免触碰骨折处10cm以内范围，动作缓慢、轻柔，防止息肢扭曲、成角。禁止内收、内旋，以免引起神经、肌肉、血管的损伤及骨折端移位。患肢勿压过重被物。股骨骨折病人的体位护理细节3、放置便盆时的体位护士站在病人的息侧，先嘱病人将健腿弯曲，稍分开。病人的双手拉住骨科床上方的拉环，护士一手协助托起患侧的臀部，一手将便器轻轻送入。送入时不能拖、拉、拽，以免便器的边缘擦伤皮肤，诱发感染及褥疮。临床上老年患者多，骨折移动常带来剧烈疼痛，故多予患者使用康护垫床上二理便，便后注意皮肤清理。股骨骨折病人的体位护理细节4、半坐卧位此体位适用于合并胸部外伤、心肺疾患的病人。臀部应尽量向后抵在靠背架的下端，在腰背部垫一薄枕以维持其正常的前凸曲线，腘窝垫一软枕以防膝过伸并增大支撑面，足底使用防足下垂垫以保持足部功能位。5、坐位时的体重落在坐骨及股骨上，一般骨折内固定术后1周，可给予床上坐起，膝下垫以软枕，以增加舒适度。各种骨折外固定治疗的体位要求①牵引治疗：保持有效牵引,牵引装置舒适、安全。牵引绳与被牵引的肢体长轴成一直线。颅骨牵引抬高床头约20CM。下肢牵引患者抬高床尾,保持反牵引作用。骨盆兜悬吊牵引者注意臀部离开床面约5CM，躯干要放直，骨盆摆正，脊柱与骨盆要垂直。防止牵引重量过大或时间过长致过度牵引，过松或牵引重量过小致牵引无效，过紧或牵引带下滑影响血液循环或皮肤损伤等各种骨折外固定治疗的体位要求②行石膏或小夹板固定患者：抬高患肢，保持功能位骨突部加衬垫或棉垫等物，保护骨突部的软组织，保护畸形纠正后固定的着力点，预防四肢体端发生血循环障碍。固定松紧适宜，防止外固定的松懈和移位固定无效，防止固定过紧影响血运及神经损伤等。翻身或搬动的要求翻身或搬动前向患者说明目的和要求，以取得理解和配合。做好评估准备工作，对全身状态仔细观察，如患者的意识、体质量、活动能力、身上各管道固定情况等，确定采取的方式。脊柱骨折备硬木板，颈椎骨折备颈托，四肢骨折局部妥善外固定，所需要的人力等。翻身或搬动的要求翻身或搬动时保持骨折部位局部稳定，动作轻稳，护士动作协调一致，结合患者情况采取相应的技巧；颈椎损伤者专人固定头颈部，头、颈、肩同时转动；有颅骨牵引者不可放松牵引；翻身或搬动的要求胸腰椎骨折者肩、髋部同时转动，轴向翻身，防止脊柱扭曲；下肢牵引者采取专人站在床尾，一手臂平托患肢骨折部，一手臂沿患肢纵轴向后略加牵引患肢，与扶头颈肩的人动作一致的牵引翻身法；人工髋关节置换患者翻身时将整个髋关节托起的翻身法。翻身或搬动的要求翻身或搬动后检查体位是否舒适稳妥，防止擦伤皮肤、伤口受压等不良后果或骨折错位、坠床等意外情况发生。