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颈内静脉输液的护理2014—12王江虹什么是颈内静脉置管颈内静脉穿刺置管是从颈内静脉将静脉导管插入，至上腔静脉近右心房处。一般置管长度为14-18cm。它是目前采取最多的中心静脉通路之一。颈内静脉置管输液的特点1.颈内静脉相对较粗，距离心脏较近。2.药液运行路径短，血流量打，药液可迅速被稀释，吸收。3.还可以避免化疗药物的强刺激性和反复穿刺而造成的外周浅静脉严重损伤甚至不可逆损伤。4.颈内静脉置管费用较PICC导管低，能减轻患者痛苦，提高患者生活质量。颈内静脉置管输液的适应症1外周静脉穿刺困难2.长期输液的患者治疗3.大量、快速扩容的通道4.药物治疗（化疗药物、高渗药物、刺激性药物）5.血液透析治疗6.危重病人抢救和大手术期行CVP检测颈内静脉置管的禁忌症1.广泛上腔静脉系统血栓形成2.穿刺局部有感染3.凝血功能障碍4.气管切开的病人不宜，引起可能形成血肿压迫气管置管后的护理1.导管成备用状态的时，用透明敷料固定好，紧贴于患者耳根处。2.嘱患者洗脸、洗澡时勿打湿导管，尽量减少颈部的活动。3.加强营养的摄入，遵循饮食治疗原则，嘱患者进食清淡、易消化、低脂肪、高热量饮食，保证营养的需求。颈内静脉输液的并发症1.导管堵塞2.感染3.空气栓塞4.导管渗血5.导管滑脱一、预防导管堵塞导管阻塞的原因：1.管道堵塞常见的原因是输注全血、血浆等胶体溶液时粘附于管腔内壁所致的堵塞。2.连续输液的情况下，未进行冲管或封管。防止导管堵塞的护理措施：冲管和封管A：冲管1.定义：用等渗盐水叫导管内残留的药物冲入血管，避免刺激局部血管，并减少药物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之间或封管前2.正确冲管的频率每次筋脉输液，给药之后立即冲洗导管每次输入血，血制品，TPN,脂肪乳，蛋白等高粘滞性药物后治疗间歇期，每3-7天冲洗一次导管在连续输液情况下，应每12h冲洗一次冲管的方法常用冲管液：0.9%NS10ml推一下停一下，在导管内形成小漩涡，有利于吧附着在导管和血管壁的残留物冲洗干净，加强冲管的效果，也称：脉冲式冲管注射器的压力：禁用10ml以下的注射器，以避免导管断裂Size规格Full满的Empty空的1ml300psi120-150psi3ml40psi25psi5ml40psi15psi10ml＜25psi10psi提醒注意在日常冲洗导管时，无需每次检验回血，多次检验回血会加快导管内壁血凝的积攒，最终导致导管阻塞冲管注意事项1.严禁使用10ml以下的注射器：小于10ml的注射器可产生较大的压力。入遇导管阻塞可至导管破裂。2.中立输注生理盐水或其他任何方式都不能有效冲管3.如果有导管抽血，输血，输注其他粘滞性液体，必须先用上述冲洗导管后在接其他输液为避免血液返流与导管末端，应正压封管的瞬间关闭导管锁B：封管1.定义：保持畅通的静脉输液通路，通常使用稀释肝素液，用于输液结束。2.封管液种类：1)等渗盐水：用于输液后没8小时封管一次。2）稀释的肝素液：可持续抗凝12小时以上3）肝素液配制：每毫升等渗盐水含肝素10-100单位，相当于一支肝素1.25万单位稀释于125-1250ml等渗盐水中。配制方法即1.6ml肝素1000U加入100mlNS中，（100U/ml）。正压封管方法将针头斜面留在肝素帽少许，推注封管溶液剩0.5~1ml，一边推封管溶液一边拔针头（推注速度＞拔针速度）确保导管内全是封管液，而不是药液或血液。在封管后夹闭延长管系统以保证管内正压无针接头封管方法冲管后拔除注射器前，将小夹子尽量靠近穿刺点，夹闭小夹子后拔除注射器冲管和封管步骤冲管S生理盐水A给药S生理盐水封管S生理盐水A给药S生理盐水H稀释肝素导管是否通畅评估输液速是否度降低是否无法抽取回血冲管封管是否困难推10ml胜利盐水轻松，回抽3ml血轻松。二、预防感染护理措施感染的原因：细菌主要来自皮肤、导管接头等，皮肤表面的微生物是导致颈内静脉导管相关性感染的重要因素。护理措施：保持置管处皮肤的干燥、清洁、每周更换2次肝素帽和透明敷料，并注明更换日期时间签名。如遇渗血要及时更换敷料，严格无菌操作。更换敷料的原则1.严格无菌操作2.透明贴膜用在导管置入后24小时更换，以后每周更换2次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落、卷边或危机导管时应立即更换入需用纱布，通常应用于贴膜下面，这样的面膜应每48小时更换一次。所有透明贴膜上应清楚的记录更换敷料的日期时间及签名三、预防空气栓塞的护理措施空气栓塞是一种严重的并发症，可立即引起死亡，为此我们在接管时应排尽空气再连接，保持导管的连续性和完整性。加强巡视，及时更换输液瓶，防止液体漏空致空气进入血管形成栓塞。仔细检查输液系统各个连接点，进行必要的妥善的固定，使之不漏气或掉落。四、防止导管渗血的护理措施若发现渗血时，应无菌纱布加压固定，渗血多时，局部使用云南白药粉末涂抹置管处，并用无菌纱布压迫止血或使用明胶海绵覆盖无菌透明敷料包扎。嘱患者减少颈部剧烈活动。密切观察渗血情况。五预防导管滑脱原因：病人意识模糊或躁动不安时,或老年患者健忘,舒适度的改变,用力咳嗽等原因均有引起导管的脱出。护理措施：1）加强巡视,做好床边交接班,将导管留在皮肤外的刻度列入交接班的内容,以便及时确认有无导管脱出。2）意识模糊或躁动不安的病人除适当镇静外，应对肢体进行必要的约束处理，防止拔管。3）固定好导管，缝皮时应打双结固定，更换敷料时要小心，动作要轻柔，适度按压，避免拖、拉、推等动作，除了穿刺点敷料固定外，应在距敷料外1cm处再用胶布固定导管。4）若发现导管向外滑脱的，应在严格消毒后方可送入血管内。Thankyou