颈动脉体瘤影像诊断

M411700009885患者1月前发现右侧颈部约鸽卵大小包块，偶感轻度疼痛，伴低热。探查见颈部两肿块，内下方肿块位于颈动脉分叉处包裹动脉，质软，上下方向活动度差，血供丰富，外上方肿块位于迷走神经走形区域，活动度差，血供丰富。右颈部外上、内下肿物及迷走神经干肿物均符合副神经节瘤。颈动脉体瘤影像诊断概述颈动脉体瘤为副神经节瘤，是发生于颈动脉体的化学感受器的肿瘤，常见于颈总动脉分叉部，也可见于颈部其他动脉周围，多见于青壮年，女性多于男性。颈部颈动脉体为化学感受器,当血液氧气、二氧化碳压力及H+浓度发生变化时,反射性调节呼吸和循环系统发生变化。颈动脉体瘤起源于颈动脉分叉水平血管壁非嗜铬细胞。病变较大时可向上破坏颅底骨质并侵入颅内,向下侵犯下位颅神经及鼻咽部。颈动脉体瘤生长缓慢,临床表现较典型,常表现为颈部侧面深部无痛性肿块,少数病人有嘶哑、眩晕或轻度吞咽困难等症状临床与病理一般2－6cm大小，椭圆形，有包膜，表面光滑，大部由颈外动脉供血，有丰富的血管和神经网。镜下为富含细胞和血管的肿瘤。颈部影像学表现X线平片：肿瘤较大时可见颈部外突肿块。DSA：●颈总动脉分叉加宽，呈“高脚杯”征；颈外动脉移位；●分叉处见血供丰富的肿瘤显示，肿瘤血管粗细不均网状，肿瘤浓染着色，排空减慢。颈部右颈总动脉造影示右侧颈动脉分叉变宽、扩大呈“高脚杯”征；肿瘤血管粗细不均呈网状，肿瘤浓染着色、排空减慢右侧颈动脉体瘤颈动脉体瘤（图）CT平扫：颈动脉分叉处圆形境界清晰中等密度肿块，肿块压迫周围组织移位。增强：肿瘤呈均匀或不甚均匀强化明显，常接近动脉血管的密度;CTA颈动脉三维重建图像上:可见颈总动脉分叉处上方颈内、外动脉之间距离呈杯状扩大的特征。颈动、静脉受压移位，常表现为颈内外动脉分叉角度增大，两动脉之间距离增大。MRIT1WI肿瘤呈均匀中等、中等偏低信号强度。T2WI肿瘤信号强度增高明显。肿瘤较大时信号强度不均匀，可见血管信号流空征。MRI增强肿瘤强化明显，较小肿瘤均匀强化，较大肿瘤不均匀强化。MR冠状面及矢状面可清楚显示肿瘤的准确位置和全貌。MRA可清楚显示颈部血管的推移情况。神经鞘瘤：咽旁神经鞘瘤较多见，内部囊变坏死明显，增强扫描强化不如颈动脉体瘤。颈部鉴别诊断