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临床输血相关知识、制度阿瓦提县人民医院血库史秀兰为什么要输血？•输血就是将健康人的血液取出，输给急需血液的某些患者，以达到治疗的目的。输血是平时医治和抢救患者的一项重要医疗手段。通过输血可以挽救无数大量失血者的生命，治疗相关的疾患。但是，输血还可以给患者带来一系列的副作用，甚至发生危及生命的严重输血反应。输血的原则:•1、可以不输血的，尽量不要输血.•2、可不输全血的尽量不输全血。•3、可不输新鲜血的，尽量不输新鲜血。•4、大力开展成分输血，做到有目的使用血液。临床医师在用血时应负哪些责任？•1、临床医师必须严格掌握输血指征；•2、临床医师要熟悉血液及其成分的规格、性质适应证、剂量及用法；•3、输血治疗时，临床医师须向家属或病人说明输血目的及可能会产生输血不良反应和经血液传播的疾病；•4、在输血过程中临床医师必须严密观察病人的病情变化；•5、输血治疗时，临床医师要对输血的疗效作出评价。应尽量少输血输血可能传播疾病是没有任何争议的，即使是被认为“合格”的血液，往往因检测技术的局限和某些疾病处在“窗口期”而漏网，存在传播疾病可能性。再则反复多次输血使病人体内产生不规则抗体，容易出现严重的输血反应。输血能传播哪些疾病传播的疾病主要有以下几种：1、乙肝2、丙肝3、丁肝4、梅毒5、艾滋病6、弓形体病7、巴贝虫病输血不是百分百安全!1、从个体差异来看，世界上不存在白细胞血型完全相同的人，所以，虽然是“同”型相输，实质仍是不同型，只是红细胞A.B.O血型相同而已。因此，输血本身存在异体的免疫反应。只是因为现代医学的发展，其反应程度已经可以控制到最低，大多数不被患者感知而已。2、从操作环节上看，从血液检测、储血、发血到医院、给病人输血等一系列的环节，对血液来说只能是相对的安全。因为不管是检测试剂，还是储发血的条件以及医院给病人输血的条件都只是相对安全的。3、虽然血液都经过严格的初复检，但仍存在经输血感染疾病的可能性，尽管这个可能性已经降低到最低限度。原因是处于亚临床带毒者的病毒不能被现代试剂所检出，因此，经输血感染疾病也不能仅从检测血液这一关而完全防止。综合上述因素，绝对安全的血液在目前条件下不可能存在，接受输血疗法的患者需要承担一定的风险。成分输血成分输血就是用物理或化学方法，把血液中的各种有效成分分离出来，分别制备成高浓度、高纯度的血液制品，根据不同患者的病情，按照“缺什么，补什么”的原则，选择性地输入相应的血液成分，以达到治疗目的。成分输血的优点:成分输血具有疗效好、副作用小、节约血液资源以及便于保存和运输等优点。血液的品种、适应症•成份名称：全血•剂量：每袋：200ml/400ml•所含成份：可提供红细胞及血浆以增加释氧能力扩张容积，白血球及血小板无作用，缺不稳定因子。•适应症：适用于补充血量不足的病人，有大量急性出血伴休克、总失血量超过总血量30%的病人。•剂量与用法:剂量视病情而定全血只用于补充血量不足的病人，要补充血小板及白细胞应使用相应的制品，血浆过敏者慎用，不要依赖全血扩容，需交叉配血。血液的品种、适应症•成份名称：洗涤红细胞（洗涤红）•剂量：每袋1个单位（U）总量：约100—120ml•所含成份：1U有200ml全血中约70%红细胞.及生理盐水50ml，该制品已去除了80%的白细胞及99%的血浆，也去除了钾、钠、乳酸、抗凝剂和微小血块•适应症：适用于输全血及血浆发生过敏反应发热者、高钾血症及肝肾功能障碍需输血者、自身免疫性溶血性贫血患者•剂量与用法:剂量视病情而定，用输血器输注，成人输3U约提升血红蛋白（Hb）10g/L•注意增加患者感染的风险•制好后6小时内必须输注完毕，4℃低温保存不得超过24小时,需交叉配血血液的品种、适应症•成份名称：悬浮少白细胞红细胞•剂量：每袋2个单位（U）总量：约400ml•所含成份：通过白细胞滤器过滤或其他方法去除绝大部分白细胞，使红细胞至少保留85%。•适应症:1、用于反复输血或多次妊娠已产生白细胞或血小板抗体引起非溶血性发热输血反应的受血者；2、准备进行造血干细胞或器官移植的受血者；3、预期需要长期反复输血的受血者。•剂量与用法:剂量视病情而定,可按输2U约提升血红蛋白（Hb）8g/L•需交叉配血血液的品种、适应症•成份名称：新鲜血小板（机采）•剂量：每袋1个治疗量约200-250ml•混入白细胞和红细胞很少•适应症:1.适用于各种原因引起的血小板低于20×109伴有明显出血征2.血小板不低而功能障碍者引起出血者3.大量输血后稀释血小板引起血小板减少伴有出血者剂量与用法:1.每次输注1个治疗量，隔2天输1次,视病情而定.2.用输血器输注3.不需交叉配血，同型输注即可4.需预约.血液的品种、适应症•成份名称：新鲜冰冻血浆•剂量：每袋:100-200ml不等•所含成份:1.含有全部凝血因子，其浓度与新鲜全血相似2．血浆蛋白6-8g%3．纤维蛋白原0.2-0.4g%4．不含血小板•适应症:1.适用于各种凝血因子缺乏性疾病（如严重肝病、DIC、大量输血致稀释性凝血障碍等）2.先天性凝血因子缺乏而无相应浓缩剂3.用于烧伤、血浆置换等临床情况•剂量与用法:1.剂量视病情而定2.37°C水浴溶解,溶解后不能再冰冻，溶解后最好在2小时内输注完,未能及时输注放2-6°C冰箱内24小时内仍可输注。同型输注，不需交叉配血血液的品种、适应症•成份名称：普通冰冻血浆•剂量：每袋:100-200ml不等•所含成份：除不含有不稳定凝血因子Ⅴ、Ⅷ外其他与新鲜血浆相同•适应症:1.适用于补充稳定的凝血因子的缺乏2.适用于补充血浆蛋白如手术、外伤、烧伤、肠梗阻等大出血或血浆大量丢失•剂量与用法:1.剂量视病情而定2.37°C水浴溶解,溶解后不能再冰冻，溶解后最好在4小时内输注完,未能及时输注放2-6°C冰箱内24小时内仍可输注。•同型输注，不需交叉配血临床输血指征(手术科室)•红细胞•合理输血理由：1.血红蛋白70g/L2.血红蛋白在70-100g/L之间,根据病情决定3.严重创伤合并感染•不合理输血理由：1.失血患者补液扩容前输红细胞2.血红蛋白100g/L3.失血量20%自身血容量临床输血指征(手术科室)•血小板•合理输血理由：1.血小板50X109/L2.术中出现不可控制渗血•不合理输血理由：1.血小板100X109/L2.血小板在50-100X109/L，无出血3.量不足临床输血指征(手术科室)•新鲜冰冻血浆•合理输血理由：1.PT或APTT正常1.5倍，创面弥漫性渗血；2.输血量≥自身血容量；3.凝血功能障碍；4.紧急对抗华法令抗凝血作用。•不合理输血理由：1.无上述血浆输注指征；2.用于扩容；3.治疗低蛋白血症；4.与红细胞搭配输注；5.用于补充营养；6.用于提高免疫力；7.促进伤口愈合。临床输血指征(手术科室)•全血•合理输血理由：1.低血容量性休克2.持续活动性出血，失血量超过自身血容量的30%•不合理输血•无上述指征临床输血指征(非手术科室)•红细胞•合理输血理由：1.血红蛋白60g/L或红细胞压积0.22.若有严重感染,红细胞压积可达0.35•不合理输血理由：•血红蛋白60g/L或红细胞压积0.2,无缺氧症状临床输血指征(非手术科室)•血小板•合理输血理由：1.血小板计数10-50×109/L,伴有出血,可输血小板2.血小板计数5×109/L,应立即输血小板•不合理输血理由：1.血小板50×109/L时输血小板2.血小板5×109/L,未立即输注血小板3.量不足临床输血指征(非手术科室)•新鲜冰冻血浆•合理输血理由：各种原因引起的多种凝血因子或抗凝血酶Ⅲ缺乏并伴有出血表现•不合理输血理由：1.无上述血浆输注指征2.用于扩容3.治疗低蛋白血症4.与红细胞搭配输注5.用于补充营养6.用于提高免疫力临床输血指征(非手术科室)•全血•合理输血理由：1．急性出血引起血红蛋白70g/L或红细胞压积Hct0.222．出现失血性休克•不合理输血无上述指征急性失血•根据失血量考虑输血需求＜15％15％～30％30％～40％＞40%除非患者在原有贫血的基础上发生出血或由于严重的心肺疾患而而无法代偿所失血量，否则不需输血。需输注晶体液或胶体液；除非患者已有贫血，心肺功能障碍或失血持续不断，否则不需输注红细胞。需要用晶体液或胶体液快速恢复患者血容量，并可能需要输注红细胞。需要快速恢复患者血容量包括输注红细胞。＜750ml800～1500ml1500～2000ml＞2000ml急性失血•根据血红蛋白浓度与失血速度之类的因素联合考虑输血需求＜70g/L70～100g／L＞100g／L当估计实际的和预期的血红蛋白浓度＞100g／L时，不需输注红细胞。需要输注红细胞。应根据红细胞丢失速度来输注红细胞。如果患者病情稳定，在成人应输2单位红细胞，此后应重新估计患者的临床状态和血红蛋白浓度。尚无明确的输血策略。临床医生通常输注红细胞，但已有的证据表明并无正当理由。应根据临床表现判断。常见的输血反应•发热反应（致热原、免疫反应）•变态反应和过敏反应•溶血性输血反应（红细胞）•酸碱平衡失调（代谢性酸、碱中毒）•出血倾向（输血后紫癜）输血并发症•传播疾病•免疫抑制（肿瘤复发、术后感染）•其它（充血性心衰、急性肺损伤）预防措施•严格掌握输血适应症•杜绝传染病人献血•对献血者进行血液和血制品的检测•在血制品生产过程中进行病毒灭活•鼓励自身输血总结•临床输血全面质量控制需要参与输血的全体医务人员的共同努力。•高度重视临床输血质量安全，不断加强输血相关法律法规及其专业知识的学习，规范输血科的全面规章制度，进一步降低输血风险，减少差错，全面保障临床输血安全。没有完美的科室只有持续改进的工作谢谢