早期预警评分在临床应用

早期预警评分在临床应用课程目标•危重症严重程度评价的概念及临床价值•EWS和MEWS评分方法和临床意义•了解特定器官功能障碍评分方法和临床意义危重症严重程度评分系统概念•根据疾病的重要症状、体征、生理参数进行加权或赋值从而量化评价疾病严重程度危重症严重程度评价系统分类•疾病特异性评分方法：GCS,APGAR,TIMI7项•非特异性评分系统:APECHE评分，EWS，MEWS，SOFA，MODS，危重症严重程度评分的临床价值•准确反映疾病严重程度及预测病人预后•衡量治疗护理效果,动态评分用以调整治疗方案和策略•早期识别潜在危重症•科研设计、分组对比统一的尺度评价病情、预测预后、指导治疗EWS和MEWS•EWS－earlywarningscore早期预警评分，英国，上世纪90年代•MEWS－modifedearlywarningscore改良早期预警评分，2001，Subbe•适用范围：成人，院前、急诊、病房•优点:简单易行，床旁快速•临床应用：–早期预警潜在危重病人，–降低人为因素对潜在危重病情的误判率–合理分流急诊病人去向，如去往ICU等EWS和MEWS结果判定•EWS：3~4分常常是一个病情恶化，需要提醒医生进行评估调整处理方案临界点1~3分，必要时通知医生，每4小时评估一次任何一个单变量达3分，必须通知医生，1小时评估一次3~5分，必须通知医生，每30分钟评估一次6分以上，立即通知医生前来救治，每15分钟评估一次•MEWS评分：5分是鉴别患者严重程度的最佳临界点–评分≥5分,病情变化危险增大,有“潜在危重病”危险，住专科病房甚至ICU的危险增大–评分9分,死亡危险明显增加需住ICU接受治疗EWS举例•男性，60岁，呼吸困难来诊•既往心肌梗塞史，哮喘•就诊时，呼吸30次/分，心率130次/分,血压85/55mmHg,体温38.5℃•EWS：呼吸-1，心率-2，血压-0，体温-1共4分•给予平喘喷雾剂和吸氧后,呼吸24次/分，心率124次/分,血压80/55mmHg,体温不变好转？•EWS：呼吸-1，心率-2，血压-2，体温-1共6分恶化！TIMI危险积分7项2001年，Antman，冠心病预后评估方法•预测急性心肌梗死病人14天的死亡率或严重心脏事件发生的危险性•评估病人冠脉病变严重程度•预测冠心病病人额病情演变趋势•指导临床医师的治疗决策TIMI危险积分7项评分标准参数分值年龄≥65岁1至少有三项CAD危险因素（高血压、糖尿病、高血脂、吸烟史）1既往冠脉造影证实有冠脉狭窄≥50%1就诊时心电图ST段移位1最近24小时内至少有2次心绞痛发作1过去7天内使用过阿司匹林1心清心肌标志物升高1TIMI危险积分值与14天内心脏事件发生率对应关系分值心脏事件发生率0、1分4.7%2分8.3%3分13.2%4分19.9%5分26.2%6、7分40.9%急性上消化道出血的Rockall评分Rockall于1995年提出对病死率有可重复性预测价值Rockall评分标准项目分值0123年龄（岁）＜6060～79≥80休克无心动过速低血压收缩压≥100mmhg收缩压≥100mmhg收缩压＜100mmhg脉搏＜100次/min脉搏≥100次/min伴发病无重要伴发病心衰、心肌缺血性疾病、任何重要伴发病肾衰、肝衰、播散性恶性肿瘤出血原因贲门胃底粘膜撕裂综合征所有其他诊断上消化道恶性肿瘤新进出血痕迹未发现损害及近期出血特征，无或只有暗点上消化道有血液、附着血块、有明显血管出血或喷血急性上消化道出血的Rockall评分0～3分死亡危险很低4～5分死亡危险可达30％6～8分最高死亡危险可达50％以上对死亡危险性的预测准确性高于再次出血危险性的预测小结•危重症严重程度评价的概念•临床价值：评价病情、预测预后、指导治疗•EWS和MEWS评分方法和临床意义