肝脏三期增强扫描

肝脏三期增强扫描肝脏血供造影剂走向•四肢静脉肺循环肝动脉•四肢静脉肺循环体循环门静脉•造影剂到达肝动脉时间为25秒，肝动脉期为25秒开始。•造影剂到达门静脉时间为60秒，门脉期为60秒开始。肝脏三期增强扫描•造影剂注射量为100ml，注射速率为2.5ml/s团注。动脉期扫描时间25s开始，门脉期扫描时间从60s开始，延迟期扫描是从2min开始，必要时5～6min加扫。肝脏三期扫描主要用于肝脏占位性病变的鉴别•原发性肝癌：肝动脉供血为主，动脉期强化。•肝血管瘤：门静脉供血为主，门脉期强化。•肝脓肿：中心液化区无强化，周围脓肿壁环形明显强化。•肝转移瘤：“牛眼征”是肝转移瘤的特征性表现。门脉期检出病灶最佳，动脉期能反映病灶血供情况。肝血管瘤•平扫多呈类圆型低密度灶，边缘尚光整，密度尚均匀。•增强扫描，对比剂呈向心性充填病灶，延迟扫描病灶全部或大部呈等密度。•动脉期边缘强化，呈结节状、片状或环状，密度接近主动脉。门脉期强化向病灶中央扩展，延迟后病灶呈等密度或稍高密度。原发性肝癌•平扫，形态不规则、密度不均匀、边缘不完整•增强扫描，动脉期增强，病灶较大时强化不均匀，周边强化明显，中心无强化。门脉期肝实质强化达到峰值，肝癌病灶密度下降，多数为低密度。呈“快进快出”表现。•门脉期易于判断血管有无受侵和癌栓形成，癌栓表现为门脉内充盈缺损。肝脓肿•平扫呈低密度占位，中心密度略高于水而低于正常肝组织，边缘多不清楚，周围有不同密度环形带，称环形征。•增强扫描中心液化区无强化，周围脓肿壁环形明显强化，强化环外有一层低密度带，为不强化的水肿带。•多房脓肿可见房内部个或多个分隔，分隔常有强化，增强后呈蜂窝状改变。肝转移瘤•平扫肝转移瘤的大小、数目和表现差别较大，多数为圆形、少数呈不规则形。多数为低或等密度。•“牛眼征”是肝转移瘤的特征性表现。表现为病灶中心为低密度，周围环状增强，最外层呈增强不明显的低密度带，低于肝实质密度。•门脉期检出病灶最佳，动脉期能反映病灶血供情况。肝转移瘤强化形式•动脉期病灶强化不明显，门脉期和延迟期病灶边缘强化，这种表现最常见。•动脉期病灶部分增强或整个病灶增强，门脉期病灶表现为低密度，周边环形强化。•少数转移瘤血供丰富，动脉期、门脉期甚至延迟期可持续强化。•乳腺癌肝转移表现较特殊，早期轻度强化或不强化，门脉期和/或延迟期常见到周边或中心强化。•肝脏CT多期增强扫描可明显提高小病灶（≤3.0cm）的检出率，观察病灶的强化特征。有利于病灶定性、鉴别诊断；有利于显示肝内血管结构，显示肝动脉或了解肝脏微循环血流灌注，了解肝脏病灶强化的趋势及病灶的显示，从而进一步明确病灶性质、轮廓、范围，明确肿瘤病灶有无邻近血管侵犯或癌栓形成、肝动脉静脉瘘及动脉门脉瘘等。在临床实际工作中,认识到肝脏灌注异常的CT表现,将为肝脏病变特别是肝细胞癌的诊断、选择合理的治疗方案提更多有价值的信息。•谢谢！