妇产科手术围手术期护理

妇产科手术围手术期的护理护理部朱带娣•围手术期：是围绕手术的一个全过程，从决定手术治疗开始，直至基本康复，包括手术前、手术中及手术后的一段时间。•围手术期护理旨在为患者提供身心整体护理，增加患者的手术而受性，使患者以最佳的状态顺利度过围手术期，预防或减少术后并发症，促进患者早日康复。——卫生部《临床护理实践指南》按手术途径分类腹部阴式微创宫腹联合急症按手术时机限期择期腹部手术术前术后护理阴式手术术前术后护理腔镜手术的术前术后护理一、术前护理1、评估：患者的病情、配合情况、自理能力、心理状况、生命体征、饮食、睡眠、既往史、家庭史、是否在月经期、患者对疾病的认知程度……2、心理护理（1）建立良好护患关系主动与病人进行交流，用浅显易懂的语言进行沟通,取得其配合。（2）让病人了解手术的必要性、术前准备的内容及各项准备工作所需的时间，必做的检查程序等。2.提供相关疾病知识3.指导病人术前相关训练、指导如作胸式呼吸和有效咳痰,术前禁烟二周。床上练习使用便器呼吸道准备呼吸道感染者应及时治疗指导病人有效咳嗽和排痰体位训练：教会患者自行调整卧位和术上翻身的方法以，以适应术后体位的变化，根据手术要求训练患者特殊体位，以适应术中和术后特殊体位的要求。肢体功能训练：针对手术部位和方式，指导患者进行功能训练。术前一般准（1）指导病人饮食:.高蛋白、高热量、高维生素易消化的食物。术前一日进流质饮食，于术前8小时禁食、术前4小时严格禁饮。（流质？）涉及肠道的手术则应在术前三日进少渣半流汁饮食。内容相关连接：•半流质饮食：呈半流质状，如粥、面条、馄饨、鸡蛋羹、肉沫、菜沫、豆腐等。(2)术前各项检查血尿常规、血型、RH因子、乙肝五项、肝肾功、HIV、HCV、RPR、PT+A、胸片、B超、心电图（内容是否齐全、结果是否正常）(3)讨论术后可能出现的护理问题：如疼痛、排尿方式的改变、腹胀等，让病人有一定的心理准备。(4)签手术同意书(5)生命体征的观察5．胃肠道准备一般于手术前一日灌肠2次病人能大便3次以上便可。对可能涉及肠道的手术，肠道准备应从术前3日开始。术前3日进食半流饮食。（半流饮食？）（大量不保留灌肠？清洁灌肠？溶液？量？温度？高度？)6．阴道准备用于全子宫切除术者，术前3天每日行阴道冲洗1-2次，手术当日早晨行阴道冲洗消毒后在宫颈和穹隆部涂1%甲紫（龙胆紫）？7．术前镇静剂应用8．其他青霉素、普鲁卡因皮试结果、配血交叉等；让病人取下活动义齿、发夹、首饰等；术前留置尿管等。术前一般准备.内容9、腹部手术手术：上至自乳头连线至耻骨联合，两侧至腋后线，下达大腿内侧上1/3处。PS：肠道准备•通常在4小时内导致腹泻，快速清洁肠道。•配制方法（每1000ml）：取本品1袋（内含A、B、C各1小包），将袋内各包药粉一并倒入带有刻度的杯（瓶）中，加温开水至1000ml，搅拌使完全溶解，即可服用。2服用方法及用量：术前肠道清洁准备，用量为3000-4000ml，首次服用600～1000ml，以后每隔10～15分钟服用1次，每次250ml，直至服完或直至排出水样清便。肠镜、钡灌肠及其它检查前的肠道清洁准备，用量为2000-3000ml，服法相同。•流质饮食：如奶类、豆浆、米汤、稀藕粉、肉汁、菜汁、果汁等。术中护理：1、评估：根据不同手术需要，选择合适的手术间进行手术，并评估手术间环境和各种仪器设备的情况。评估患者的病情、意识状态、自理能力、全身情况、配合程度、术前准备情况，物品带入情况等。术中注意评估患者的体位摆放情况，皮肤受压情况。评估手术需要的物品并将其合理放置。评估手术间的消毒隔离方法。2、常规检查手术室环境，保证所有电源、仪器、接线板、吸引器等都处于正常工作状态，仪器设备按规范化布局放置到位。3、运用两种以上的方法进行患者手术信息核对，同时对其所带入的物品入行评估并记录4、根据不同的手术准备不同的仪器设备。5、术前严格执行“TIME-OUT”制度。6、巡回护士密切观察病情，有特殊情况配合手术医师生做好各种并发症的抢救工作。7、巡回护士与器械护士严格执行清点制度。“四点”在手术开始前、关闭体腔前、缝合皮肤前、缝合皮肤后。腹部手术后的护理：(一)常规处理1．术后护送(1)生命体征：(2)神志：(3)皮肤：注意切口是否干燥、有无渗血等。(4)疼痛：用止痛剂后疼痛的缓解程度。病情观察.术后观察与护理各种管道的护理•引流管的护理•尿管的护理引流管护理--目的1.利于观察术后盆腹腔出血的情况2.利于盆腹腔内积液、积血的排出PS：乳胶片在术后1-2天烟卷引流4-7天T型管14天引流管护理--适应症•阴道（盆腔）引流管腹腔镜下阴式全子宫切除根治术后1-2根腹腔引流管引流管护理--观察1.腹腔出血--鲜红色＞100ml/H2.肠瘘--色深、棕色、有沉渣、粪臭味、量大3.尿瘘--引流量增加，呈浅黄色4.盆腔感染--脓性、体温升高、有味引流管护理--拔除1.盆腹腔引流管：引流液＜20ml2.体温正常引流管护理--护理1.术后第一日晨起半坐卧位，腹引患者侧向引流方向2.使用两端口径相同的粗玻璃接头3.引流管低于出口4.防止引流管打折、弯曲、脱出，经常挤压，防止堵塞5.准确记录引流量6.防止逆行感染尿管--目的1.利于膀胱的修复2.防止因膀胱的充盈，造成局部组织的充血、水肿3.麻醉剂造成的膀胱麻痹4.妇科泌尿学手术尿管--拔管时间1.一般术后第一日晨2.使用PCA的患者术后第二日晨3.阴道前壁修补术后第三日晨4.阴道成形术后保留7日5.宫颈癌根治术后7~14日6.膀胱修补术后10~14日尿管--观察1.少尿--尿管堵塞、入量少、膀胱、输尿管损伤2.浑浊--感染3.绛红色--提示溶血4.鲜红色--膀胱、输尿管损伤尿管--护理1.选择适宜的尿管（尿道松弛，膀胱、输尿管修补术后）2.保持引流通畅，避免管道打折、弯曲、防止脱出3.引流袋要低于出口防止逆行感染4.拔管后鼓励患者多饮水，多尿，4小时内排尿5.尿痛、排尿不畅，症状无好转者，遵医给予药物治疗6.刺激排尿、条件反射,尿潴留患者给予重置尿管对于需夹闭尿管的患者宜采取“有尿意即开放”方式7.长期保留尿管者,拔除后需检测膀胱功能3．心理支持4．体位.全身麻醉者将头偏向一侧；硬膜外麻醉者，去枕平卧6－8小时。蛛网膜下腔麻醉者，应去枕平卧12小时。术后观察与护理5、病情观察.(1)生命体征：(2)切口：(3)观察尿量：一般在术后留置尿管12－48小时。应特别注意观察尿量、质、色，以判断有无输尿管及膀脱的损伤。(4)观察肠道功能是否恢复：通常术后48小时恢复。注意病人腹胀的程度、肛门排气的时间。术后观察与护理6．缓解疼痛7．营养及饮食8．休息与活动9．出院准备.手术当天禁食；术后1－2天进流质，忌食牛奶，肛门排气以后,改流汁为半流饮食，再逐步过渡到普食。护士应鼓励病人自理、早下床活。术后观察与护理阴式手术术前术后护理一般阴道手术包括：会阴Ⅲ度裂伤修补术、阴道前后壁修补术、经阴道子宫切除术、宫颈手术和阴道成形手术等。术前可能的护理诊断及一般准备与腹部手术相同。应做好以下几点：•会阴及肛门部手术：自髂前上棘水平线至大腿上1／3的内、前、后侧，包括会阴区及臀部。•研究显示，术前剃毛备皮不能达到预防感染的目的，相反，用剃须刀剃毛更容易损伤皮肤，此外，毛发重新生长也可能引起局部皮肤刺痛瘙痒等不适。有研究证明任何剃毛都会造成不同程度的皮肤损伤和细菌移生。不剃毛备皮不会导致术野皮肤损伤，增加术后感染。•提高护理服务满意度，护患双方均乐意接受。2．阴道准备一般于术前3日开始，每日冲洗阴道，术前1日冲洗阴道后不涂龙胆紫。3．膀胱准备一般不需要放置尿管，但需带导尿包至手术室备用。4．肠道准备术前3日进少渣饮食，按医嘱服用肠道抗生素；5．体位膀胱截石位手术后护理：护理重在预防感染和减轻病人疼痛。1．保持外阴清洁2．阴道纱布：在术后12－24小时取出，核对纱布数目并记录。3．体位根据麻醉需要；接受阴道修补术者，术后禁用半卧位？4．减轻疼痛5．留置尿管一般根据手术范围及病情分别保留3－10日。在拔除尿管后6小时内，应注意病人能否自行排尿。6．饮食阴道后壁修补及会阴三度裂伤修补术者，病人术后进少渣半流食，于术后停止排便5－7日，术后第5天服用石蜡油保持大便通畅。7．出院指导腔镜手术的术后术后护理完善检查（追踪B超、心电图、胸片等结果）个人卫生（修剪指甲、冲凉洗发）饮食术前晚晚餐半流饮食：8PM禁食10PM禁饮皮肤准备：脐部清洁。阴道准备:安多福阴道抹洗BID肠道准备:服用番泻叶或灌肠术前1天番泻叶10g焗水1000—1500ml，午餐前服，到晚上8点如果大便次数2次，给以灌肠。•术前用药：术前晚服用安定，术前30分钟肌注阿托品0.5毫克、鲁米那0.1•送手术时要：排空膀胱，双人核对术后护理：用物准备：勿忘吸痰机！！生命体征的护理：观察呼吸节律深浅和频率，给低流量吸氧2L/分，心电监护血压及血氧饱和度。饮食：4小时内禁水、6小时后流质饮食。活动:多翻身，早活动，早下床大小便。恶心、呕吐：备柠檬闻，头偏向一侧，遵医嘱用药预防尿潴留：鼓励并协助患者尽早排小便，防跌倒。术后并发症的护理：肩部酸痛:腹腔内残留CO2刺激膈神经反射所致。予持续低流量吸氧。严重者头低脚高的姿势，臀部抬高超过胸部，让腹部的残留二氧化碳移往下半身，可以有效地缓和症状。咽喉部不适:鼓励患者早下床活动、深呼吸，协助患者翻身、拍背，及时清除呼吸道分泌物，超声雾化吸入。呕吐：皮下气肿：子宫全切除术，3个月内禁盆浴、性生活、泡温泉、游泳。