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妇产科护理学•01绪论•02女性生殖系统解剖与生理•03妊娠期妇女的护理•04分娩期妇女的护理•05产褥期管理•06高危妊娠管理•07妊娠并发症妇女的护理•08妊娠合并症病人的护理•09异常分娩妇女的护理•10分娩期并发症妇女的护理•11产后并发症妇女的护理•12妇科护理病历•13女性生殖系统炎症病人的护理•14月经失调病人的护理•15妊娠滋养细胞疾病病人的护理•16腹部手术病人护理•17外阴、阴道手术病人的护理•18不孕症妇女的护理•19妇女保健•20计划生育妇女的护理第十一章产后并发症妇女的护理第一节产褥感染病人的护理一、疾病概要（一）概念产褥感染(puerperalinfection)分娩时及产褥期生殖道受病原体感染引起局部和全身的炎性变化。产褥病率(puerperalmorbidity)是指分娩24小时以后至10天内用口表每天测量4次,体温有2次≥38℃。（二）原因1、诱因：体质虚弱、营养不良、孕期贫血、孕晚期性生活、胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病、产程延长、产科手术操作、产前产后出血过多、机体抵抗力下降等。2、感染途径内源性感染：孕产妇生殖道或其它部位寄生的病原体，多数并不致病，当有诱因时致病。外源性感染：污染衣物、用具、各种手术诊疗器械。3、病原体种类：需氧链球菌：外源感染的主要致病菌，β-溶血性链球菌------外毒素、溶组织酶---严重感染----败血症厌氧性链球菌：存在于正常阴道中、以消化链球菌和消化球菌最常见，与大肠杆菌混合感染---异常恶臭味葡萄球菌：金黄色葡萄球菌--外源感染--严重伤口感染；表皮葡萄球菌：存在于阴道中，感染较轻。厌氧类杆菌属：一类厌氧革兰阴性杆菌，有加速血液凝固的特点，可引起血栓性静脉炎（三）临床表现1.急性外阴、阴道、宫颈炎由于分娩时会阴部损伤或手术产引起感染局部的灼热、疼痛、下坠感伤口边缘红肿、脓性分泌物粘膜充血、溃疡、分泌物增多并呈脓性轻度发热、畏寒、脉速等全身症状2.急性子宫内膜炎、子宫肌炎轻型：恶露量多,混浊有臭味;下腹疼痛、宫底压痛、质软伴低热。重型：高热、头痛、寒战、心率增快、白细胞增多,下腹压痛,恶露增多有臭味。有些产妇全身症状重,而局部症状和体征不明显。3.急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎局部感染经淋巴或血液扩散到子宫周围组织；急性炎症可形成炎性包块；持续高热,伴寒战、全身不适、子宫复旧差,出现单侧或双侧下腹部疼痛和压痛；严重时可形成冰冻骨盆。4.急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎患者出现严重全身症状及腹膜炎症状和体征,如高热、恶心、呕吐、腹胀。腹部压痛、反跳痛,因产妇腹壁松弛,腹肌紧张多不明显。5.血栓性静脉炎来自胎盘剥离处的感染性栓子,经血行播散引起盆腔血栓性静脉炎。患者多于产后1～2周继子宫内膜炎后出现反复发作寒战、高热,持续数周。临床表现随静脉血栓形成的部位不同而有所不同,病变常为单侧性。髂总静脉或股静脉栓塞时影响下肢静脉回流,出现下肢水肿、皮肤发白和疼痛(称股白肿)。小腿深静脉栓塞时可出现腓肠肌及足底部疼痛和压痛。6.脓毒血症及败血症当感染血栓脱落进入血液循环可引起脓毒血症,出现肺、脑、肾脓肿或肺栓塞。当侵入血液循环的细菌大量繁殖引起败血症时,可出现严重全身症状及感染性休克症状,如寒战、高热、脉细数、血压下降、呼吸急促、尿量减少等可危及生命。（四）处理原则1.支持疗法：纠正贫血和水、电解质紊乱,增加蛋白质、维生素的摄入。2.抗生素应用：细菌培养和药敏试验首选广谱高效抗生素中毒重者加用肾上腺糖皮质激素3.清除宫腔残留物,对盆腔脓肿要切开排脓或穿刺引流。4.对血栓性静脉炎患者,可加用肝素,并口服双香豆素,也可用活血化淤中药及溶栓类药物。5、严重病例有感染性休克或肾功能衰竭者应积极进行抢救二、护理（一）护理评估1、病史：2、身心状况3、诊断行检查腹部检查妇科检查实验室检查：（二）预期目标1.产妇疼痛减轻,体温正常。2.产妇感染得到控制,舒适感增加。3.产妇营养,水、电解质维持平衡。4.产妇能列举预防产褥感染的护理识。（三）可能的护理诊断1、疼痛:与产褥感染有关(伤口疼痛、腹部疼痛、高热致头痛)。2、体温过高:与产褥感染有关。3、焦虑:与自身疾病及母子分离有关。1.半卧位或抬高床头：2.病情观察与记录：•生命体征•恶露的颜色、性状与气味•子宫复旧•腹部体征•会阴伤口（四）护理措施3.保证产妇获得充足休息和睡眠;给予高蛋白、高热量、高维生素饮食;保证足够的液体摄入。4.做好会阴部护理,及时更换会阴垫,保持床单位及衣物清洁,促进舒适。5.正确执行医嘱,注意抗生素使用间隔时间,维持血液有效浓度。配合做好脓肿引流术、清宫术、后穹窿穿刺术的准备及护理。6.对患者出现高热、疼痛、呕吐时按症状进行护理,解除或减轻患者的不适。7.做好心理护理,解除产妇及家属的疑问,提供母婴接触的机会,减轻产妇的焦虑。8.做好健康教育与出院指导。（五）结果评价1.产妇体温正常、疼痛减轻、舒适感增加。2.产褥感染症状消失,无并发症发生。3.产妇能采取预防感染的措施,进行自我护理。病历讨论杨女士，26岁。停经38+5周，阵发性腹痛12+小时，因持续性枕后位作会阴切开胎头吸引助娩一男活婴。现产后5日，突然畏寒、寒战，下腹剧痛伴恶心呕吐。体温40℃，脉搏104次／分，呼吸24次／分。急性病容，下腹肌紧张，压痛，反跳痛。宫底脐下2横指，恶露色红，量中，会阴伤口已拆线，愈合好。（1）可能的临床诊断?（2）主要的护理诊断及合作性问题?（3）主要的护理措施?第三节产后心理障碍•一、概述•产后抑郁症（postpartumdepression）•指产褥期内产后发生的抑郁症状，是产褥期精神综合征中最常见的一种。•国外报道：发生率30%。二、病因1.内分泌因素：体内雌、孕激素的不平衡。2.分娩因素：产时、产后的并发症、难产、滞产、手术导致生理和心理上的应激增强,造成心理不平衡。3.心理因素：最主要的是产妇的个性特征4.社会因素5.遗传因素三、临床表现•一组非精神病性的抑郁综合征,发生率占分娩妇女的5%~25%。•可持续数周,一般发生在分娩后的数周或数天。•妇女表现为疲劳、注意力不集中、失眠、乏力、对事物缺乏兴趣、社会退缩行为、自责、自罪、担心自己或婴儿受到伤害,重者可有伤害婴儿或自我伤害的行为。产后抑郁症的诊断标准1、产后2周内出现下列5条或以上的症状，必须具备①②两条①情绪抑郁②对全部或多数活动明显缺乏兴趣或愉悦③体重显著下降或减轻④失眠或睡眠过度⑤精神运动性兴奋或阻止⑥疲劳或疲乏⑦遇事皆感毫无意义或自罪感⑧思维力减退或注意力溃散⑨反复出现死亡想法2、在产后4周内发病四、处理原则•1、心理咨询•2、药物治疗：抗抑郁症药物•选择性5-羟色胺再吸收抑制剂：帕罗西汀•三环类抗抑郁药：阿米替林预后良好，70%一年内治愈，少数持续一年以上，再次妊娠20%复发，第二代认知能力受影响。五、护理措施1.解除产妇不良的社会、心理因素,减轻心理负担和躯体症状。2.对于有不良个性的产妇,给予相应的心理指导,减少或避免精神剌激,减轻生活中的应激压力。3.倾听产妇诉说心理问题,做好产妇心理疏通工作。4.促进和帮助产妇适应母亲角色,指导产妇与婴儿进行交流、接触,为婴儿提供照顾,培养产妇的自信心。5.对于有焦虑症状、手术产及存在抑郁症高危因素的产妇应给予足够的重视,提供更多的帮助。6.发挥社会支持系统的作用,改善家庭关系,改善家庭生活环境。7.高度警惕产妇的伤害性行为,注意安全保护,避免危险因素。8.重症患者需请心理医师或精神科医师给予治疗。9.做好出院指导与家庭随访,为产妇提供心理咨询。第十二章妇科护理病历一、护理评估（一）病史采集（二）病史内容1、一般项目2、主诉：3、现病史4、月经史5、婚姻史、既往史、个人史、家族史妇产科常见主诉1、阴道流血2、外阴瘙痒3、白带异常4、闭经5、下腹痛6、下腹包块7、不孕•月经周期的表示方法•生育史的表示方法•月经期初潮年龄=——————绝经年龄月经周期足月产、早产、流产及现存子女数足-早-流-存孕2产1（三）生理评估内容1、全身检查2、腹部检查3、盆腔检查•外阴检查•阴道窥器检查•双合诊、三合诊•直肠-腹部检查妇科检查双合诊记录•外阴：发育、阴毛分布、婚产类型、有无异常；•阴道：是否通常、粘膜、分泌物量、性状、气味•子宫颈：大小、硬度、有无糜烂、裂伤、细肉、囊肿、接触性出血、举痛等。•子宫：位置、大小、硬度、活动度、有无压痛等•附件：有无块状物、增厚、压痛等（四）心理社会评估1、病人对健康问题和医院环境的感知2、病人对疾病的反应3、病人的精神心理状态二、护理诊断（NorthAmericanNursingDiagnosesAssociationNANDA）•现存的护理诊断•潜在的护理诊断功能性健康形态评估健康感知与健康管理营养与代谢价值与信念性与生殖排泄睡眠与休息认知与感知自我概念压力与压力应对角色与关系活动与运动病人三、预期目标•长期目标（远期目标）：数月、数周达到的目标•短期目标（近期目标）：1周、1天或更短的时间内四、护理措施•1、依赖性护理措施•2、协作性护理措施•3、独立性护理措施五、护理评价1、停止2、修订3、排除4、增加妇科常用的特殊检查1、白带镜检•方法：用窥阴器或湿棉签取阴道分泌物作涂片，立即在显微镜下检查滴虫、霉菌与淋球菌。•目的：将白带涂于玻片上，革兰氏染色后镜检，查阴道致病菌及阴道清洁度。2、宫颈刮片•方法：用刮板沿宫颈糜烂面及宫颈管口内刮一周，轻涂于破片上，须薄而均匀，放入固定液中，经巴氏染色，查瘤细胞。•目的：是发现早期宫颈癌的重要方法，适用于门诊常规检查或防癌普查。3、宫颈活体组织检查•在鳞柱状上皮交界处取材，一般宜作多点活检，即在3、6、9、12点处取材。4、诊断性刮宫及分段刮宫•方法：以1：1000新洁尔灭液消毒外阴，碘酒和酒精消毒阴道与宫颈，用子宫探针测定宫腔的深度，然后用小刮匙沿宫腔四壁、宫底及两侧角有秩序地刮除全部内膜，刮出物均送病检。5、卵巢功能检查⑴基础体温•方法：早晨醒后用口表测体温，记录并绘成基础体温曲线图，以了解卵巢功能，有无排卵、排卵日期及卵巢黄体功能。一般连续测三个月以上。⑵宫颈粘液检查•目的：对诊断不孕症、早孕、闭经及功能性子宫出血等方面有一定应用价值。⑶子宫内膜检查•方法：于经前1～3天或行经初12小时内取内膜，送病检。•意义：如病检结果为分泌期子宫内膜说明有排卵，增殖期宫内膜则无排卵。⑷阴道脱落细胞检查（阴道涂片）由阴道侧壁取材涂片、固定、巴氏染色•雌激素轻度影：镜检角化细胞＜20％。•中度影响：镜检角化细胞20～60％。•高度影响：镜检角化细胞＞60％。6、探测宫腔术前准备同前，将子宫探针徐徐进入宫腔至宫底，以了解宫腔深度、宫腔内壁光滑与否，以及鉴别卵巢肿块与子宫肌瘤。7、阴道后穹窿穿刺术•目的：可协助了解子宫直肠陷凹积液性质，如血液或脓液，以诊断宫外孕、盆腔脓肿等。第十三章女性生殖系统炎症病人的护理第一节概述一、女性生殖道的自然防御功能:1.阴唇自然合拢。2.阴道口闭合，阴道前后壁紧贴。3.阴道自净作用。4.宫颈复层鳞状上皮,宫颈内口紧闭,黏液栓。5.子宫内膜周期剥脱。6.输卵管蠕动及纤毛摆动。7.阴道的自净作用阴道自净作用：阴道上皮在雌激素影响下增生变厚,同时上皮细胞含有丰富糖原,在阴道杆菌作用下分解为乳酸,维持阴道正常的酸性环境（PH在4-5之间）,抑制适应弱碱性环境中繁殖的病原体。二、正常阴道菌群•需氧菌、兼性厌氧菌、厌氧菌、支原体念珠菌。•正常时乳酸杆菌占优势。维持阴道正常菌群。1、致病的不利因素•易受肛门污染；•邻近尿道；•性交、分娩、宫腔操作易致；损伤及感染病原体；•体内环境变化可菌群失调；•绝经后妇女及婴幼儿体内雌激素低。2、病原体•细菌；大多为化脓菌；(葡萄球菌,链球菌,厌氧菌…)•原虫:阴道毛滴虫,阿米巴原虫；•真菌:白色念珠菌；•病毒:疱疹病毒,人乳头瘤病毒；•螺旋体:苍白密螺旋体；•衣原体:沙眼衣原体；•支原体：条件致病菌。三、传染途径1.上行