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血液检查(下)二.白细胞计数和白细胞分类计数白细胞起源、发育阶段干细胞祖细胞前体细胞成熟细胞白细胞分类及功能分类名称主要功能变形性中性粒细胞防御和抵抗渗出性病原菌侵袭趋化性嗜酸性粒细胞细胞吞噬作用吞噬功能(消除过敏原)杀菌作用嗜碱性粒细胞通过颗粒释放致敏(参与过敏反应)淋巴细胞T淋巴细胞参与细胞免疫功能B淋巴细胞参与体液免疫功能单核细胞吞噬清除功能、参与免疫反应白细胞生成调节、抗肿瘤活性骨髓(10-12d)血液组织10-12h1-3d组织衰亡(一)中性粒细胞动力学原粒早幼粒中幼粒晚幼粒杆状核分叶核功能池成熟池分裂池储存池生长成熟池干细胞池白细胞检查的内容量的检查WBC计数WBC分类计数质的检查中性粒细胞核象变化(细胞形态)WBC的病理变化白细胞计数和白细胞分类计数参考范围WBC计数成人4.0~10.0×109/L新生儿15.0~20.0×109/LWBC分类计数NSt1~5%Sg50~70%E0.5~5%B0~1%L20~40%M3~8%白细胞计数及分类计数的临床意义1.中性粒细胞增多(neutrophils,N)生理性病理性●急性感染或炎症：化脓性感染常见●严重组织损伤：手术、心肌梗死●急性失血、溶血●急性中毒：糖尿病酮症酸中毒●粒细胞白血病、恶性肿瘤2.中性粒细胞减少某些感染：流感、麻疹、风疹；伤寒某些血液病：再生障碍性贫血、粒缺理化损伤：射线、氯霉素、抗肿瘤药自身免疫性疾病：SLE脾功能亢进：各种脾肿大粒细胞减少症N1.5×109/L粒细胞缺乏症N0.5×109/L3.中性粒细胞的核相变化核左移轻度左移St6%中度左移St10%+少量晚幼粒重度左移St25%+早、中、原粒细胞见于急性中毒急性溶血急性化脓性感染慢性粒细胞性白血病类白血病核右移5叶超过3%或分叶过多见于巨幼细胞性贫血、恶贫应用抗代谢药炎症恢复期疾病进行期突然核右移预后不良4.中性粒细胞常见的形态异常中性粒细胞中毒性改变大小不均中毒颗粒空泡变性巨多分叶核中性粒细胞棒状小体球形包涵体(DÖhle体)(二)嗜酸性粒细胞(eosinophilia,E)增多■过敏性疾病：支气管哮喘、荨麻疹■寄生虫病■皮肤病：银屑病、湿疹、天庖疮■某些恶性肿瘤及血液病：何杰金病、实体瘤、嗜酸粒细胞性白血病减少伤寒、应用激素、应激状态(三)嗜碱性粒细胞增多慢性粒细胞白血病可达10%嗜碱性粒细胞白血病罕见骨髓纤维化(四)淋巴细胞（lymphocyte,L）T淋巴细胞B淋巴细胞浆细胞增多●生理性●病理性■病毒感染：病毒性肝炎、风疹■细菌感染：结核、百日咳■血液病：慢性淋巴细胞白血病减少接触放射线、应用肾上腺皮质激素临床意义异形淋巴细胞(abnormallymphocyte)Ⅰ型(泡沫型)Ⅱ型(不规则型)Ⅲ型(幼稚型)增多传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、风疹等(五)单核细胞（monocyte，M）增多■某些感染SBE、疟疾、活动性结核■某些血液病急性单核细胞白血病三.全自动血细胞分析仪了解各项参数的意义熟悉血细胞直方图CELL-DYN1600SPECIMENDATAREPORTWBC4.7G/LLYM1.123.4%LMID0.47.9%MGRAN3.268.7%GPLT209.0G/LMPV9.3fLPCT1.9ml/LPDW18.6RBC4.14T/LHGB122.g/LHCT0.377L/LMCV91.fLMCH29.5pgMCHC324.g/LRDW15.3%血细胞体积分布范围WBC体积分布LY35~90fLMO90~160fLGR160~450fLRBC体积分布36~360fL正常人为80~100fL,正态分布PLT体积分布正常多分布在2~20fL之间35－9090－160160－45036－3602－20第二节贫血的其它检查网织红细胞计数红细胞比积及相关数值测定●红细胞比积（Hct）●平均红细胞体积（MCV）●平均红细胞血红蛋白含量（MCH）●平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）溶血性贫血●红细胞渗透脆性试验●酸溶血试验(Hma,stest)●抗人球蛋白试验(Coomb,stest)●尿内含铁血黄素检查(Roustest)一、网织红细胞计数（reticulocytecount）参考值成人0.5~1.5%新生儿2~6%临床意义直接反应骨髓造血功能疗效观察的指标反映骨髓增生或重建情况增高●溶血性贫血●缺铁性贫血●巨幼细胞性贫血减低●再生障碍性贫血二、红细胞比积（hemotocrit，HT，Hct）每升血液中，红细胞所占体积百分比（%，L/L）反映血液中红细胞数量与大小用于红细胞各项平均值计算诊断贫血类型，判断贫血程度参考值成人男性40~50％成人女性37~48％临床意义增加■相对：血液浓缩■绝对：真性红细胞增多症减少各种贫血■Hct改变与RBC数不一定完全平行■计算RBC各项平均值才有意义三、红细胞平均数值计算平均红细胞体积（MCV：80~100fL）Hct（L/L）MCV=×1015fLRBC（×1012/L）平均红细胞Hb含量（MCH：26~34pg）Hb（g/L）MCH=pgRBC（×1012/L）平均红细胞Hb浓度（MCHC：310~70g/L）Hb（g/L）MCHC=g/LHct（L/L）助于贫血形态学分类选择合理治疗方案贫血的形态学分类鉴别表细胞形态学MCVMCHMCHC病因参考值80-100fL26-34pg310-370g/L大细胞性贫血↑↑-巨幼细胞性贫血正常细胞性贫血---急性失血溶贫再障、白血病小细胞性贫血↓↓-感染、中毒恶性肿瘤小细胞低色素↓↓↓缺铁性贫血慢性失血四、溶血性贫血的实验室检查遗传性红细胞膜异常红细胞酶异常珠蛋白合成异常获得性机械性理化及生物因素免疫性单核-巨噬系统破坏红细胞渗透脆性试验测定红细胞膜有无异常遗传性球形红细胞增多症遗传性椭圆红细胞增多症低色素性贫血缺铁性贫血地中海贫血脆性增高脆性减低参考值开始溶血0.42-0.46%完全溶血0.28-0.34%●酸溶血试验(Ham,stest)RBC+酸性环境(pH6.6~6.8,补体)正常人:阴性。阳性见于RBC膜缺陷，如PNH●抗人球蛋白试验(Coomb,stest)抗人球蛋白抗体+不完全抗体凝集，阳性直接RBC间接血清正常：阴性。阳性见于身免疫性溶血、新生儿溶血病●尿内含铁血黄素检查(Roustest)正常人：阴性。阳性见于血管内溶血，如PNH第三节红细胞沉降率(血沉)（erythrocytesedimentationrate，ESR）血沉是指红细胞在一定条件下沉降的速度动态观察病情变化良、恶性肿瘤鉴别的参考高球蛋白血症诊断和鉴别诊断参考范围魏氏（Westergren）法成年男性0~15mm/h成年女性0~20mm/h儿童0~5mm/h影响血沉快慢的主要原因血浆因素红细胞因素血沉管的位置红细胞沉降率临床意义各种炎症：风湿热活动期、活动性结核、风湿性关节炎、心肌炎、活动性结核组织损伤及坏死：手术创伤、心肌梗塞恶性肿瘤高球蛋白血症：多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、恶性淋巴瘤、SLE、RA、SBE、慢性肾炎、肝硬化贫血高胆固醇血症：动脉粥样硬化、糖尿病第四节血型鉴定与交叉配血试验ABO血型系统分型血型红细胞表面的抗原血清中的抗体AA抗BBB抗AABAB无O无抗A、抗BABO血型系统联合定型结果标准血清+RBC标准RBC+血清血型抗A抗BO血清A型RBCB型RBCO型RBCA+-+-+-B-+++--AB+++---O---++-正定型反定型交叉配血试验主试验受血者血清＋供血者红细胞悬液副试验供血者血清＋受血者红细胞悬液ABO血型系统的临床意义溶血性输血反应●误输ABO血型不合的血●O型血作为“万能血”输入●AB型病人输入非同型血新生儿溶血症:母子血型不符ABO血型与器官移植血型不符易失败肾46%Rh血型系统Rh血型系统是将恒河猴(Rhesusmonkey)的红细胞免疫豚鼠和家兔,所得到抗血清能与人的红细胞发生凝集反应,证明人与恒河猴红细胞具有同一抗原,取Rhesus头两字母称Rh血型系统。汉人约99%、白人约85％Rh阳性。溶血性输血反应Rh-受血者+Rh+供血者,第二次受血溶血新生儿溶血症母Rh-+子Rh+,溶血红细胞测定（RBC）血红蛋白测定（Hb）白细胞计数（WBC）白细胞分类计数（DC）网织红细胞计数红细胞比积（Hct）平均红细胞体积（MCV）平均红细胞血红蛋白含量（MCH）平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）红细胞沉降率（ESR）血型鉴定及交叉配血试验小结谢谢大家！