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无菌术徐州市中心医院无菌术针对可能的感染来源和途径采取有效的预防方法灭菌杀灭或清除传播媒介上一切微生物的处理。消毒杀灭或清除传播媒介上病原微生物和其他有害的微生物，使其达到无害化的处理。操作规则及管理制度防止已经灭菌和消毒的物品、已行无菌准备的手术人员或手术区不再被污染所采取的措施。无菌观念在一切诊疗工作中贯彻无菌术原则。手术器械、物品、敷料的灭菌、消毒法手术人员和病人手术区域的准备手术进行中的无菌原则手术室的管理外科换药术手术器械、物品、敷料的灭菌、消毒法1、物理的灭菌法：热力、紫外线、放射线。（1）热力：高压蒸气法、煮沸法、火烧法原理：使细菌或微生物蛋白变性、酶失活、胞膜熔化而死亡。适用于：耐热的金属器械、敷料、用品和橡胶制品。不适用于：纤维内镜、有机玻璃制品、精致的导管、生物制品、易爆品等。（2）紫外线原理：蛋白质中的色、苯丙、酪等氨基酸，核酸、嘧啶盐吸收紫外线后变性。常用于手术室、治疗室、换药室、隔离病房的消毒。仅能消毒空间和物体表面、无污垢、无尘。至少30分钟。紫外线灯辐射强度可逐渐降低。（3）放射线原理：破坏微生物的酶和核酸等。常用于不耐热的抗生素、激素、微生素、一次性缝线、导管、注射器等制品。2、化学消毒法：有药物浸泡法、熏蒸法。（1）有药物浸泡法：适用于锐利器械、内镜、腔镜等不适于热力灭菌的器械。常用的化学消毒剂有2%中性戊二醛溶液,，10%甲醛，70%酒精，1：1000新洁尔灭（苯扎溴铵）溶液，1：1000洗必泰（氯己定）溶液等（2）甲醛熏蒸法：熏蒸1小时即可达到消毒目的。但灭菌需6－12小时。手术器械、物品、敷料的灭菌、消毒法手术人员和病人手术区域的准备1.手术人员的准备（1）、一般准备：进手术室前，换手术室准备的清洁鞋、衣裤。口罩（盖住口鼻）帽子（盖住全部头发）剪短指甲⑦至肘上10cm⑥揉搓指尖⑤揉搓拇指①手掌相对④双手互握③十指交叉②手掌对手背（2）外科手洗手法●适用于参加各类手术的医生和护士①流水冲洗双手臂②取洗手液4～5ml③七步洗手法洗手过程要保持双手位于胸前并高于肘部，双前臂保持拱手姿势，注意甲缘、皮肤皱纹内等处的清洁④用无菌毛巾擦干手和臂手术人员和病人手术区域的准备（3）外科手消毒●强调先洗手再消毒！●取手消毒剂8～10ml，按洗手法揉搓双手、前臂至肘上6cm，再取消毒液少量，消毒双手，至消毒液干燥●保持手臂不应下垂，也不可触摸未经消毒灭菌的物品，否则，必须重新洗手消毒●接着穿无菌手术衣和戴无菌手套手术人员和病人手术区域的准备较大的空间→面对无菌手术器械台提起肩袖口→抖开→稍掷起手术衣→顺势插进衣袖→前伸→从袖腕口伸出巡回护士在身后系好颈带和背带，腰带由本人在前腹部系结。（4）穿无菌手术衣和戴无菌手套的方法穿无菌手术衣手术人员和病人手术区域的准备戴无菌手套没戴手套的手不应碰到手套的外面左手捏住手套的翻折部→右手先抻入手套内戴好手套的右手指→插入左手手套的翻折内→帮助左手伸入手套内手套袖口翻折部翻回→盖住手术衣的袖腕最好器械护士→将手套翻折部拉开医生→直接将手插入手套内→再将手套戴好手术人员和病人手术区域的准备2.患者手术区域的准备（1）手术患者皮肤准备不同的手术对患者手术区域皮肤的准备不同。一般外科手术，患者最好在手术前一天下午洗浴，并用肥皂清洗皮肤。如皮肤上有油脂或胶布粘贴的残迹，可用松节油和75%酒精擦净。（2）术区剃毛主张当日术前剃毛若毛发细小，也可不剃毛，并不增加切口的感染几率最好采用专用粘布粘贴去毛法除毛（3）消毒注意事项至中心向周围涂擦，如为感染伤口或会阴处则反之。消毒范围为15cm，不同手术部位消毒范围不同。（4）铺巾目的：隔离减少污染敷料：无菌巾单及无菌薄膜原则：先相对不洁处后清洁处，先对侧后近侧手术人员和病人手术区域的准备1、手术人员的手活动范围。2、手术台上递器械，已污染的器械不能再用。3、手套、手术衣、巾单破损、污染、湿透要加盖保护或更换。4、手术人员的调换位置。5、术前术后要器械对数。6、切皮前再次消毒，切口边缘要保护。7、切开空腔脏器前要保护周围组织。8、参观人员人数要少，少走动，少说话，不要站太高太近。9、手术时不开窗或电风扇。手术进行中的无菌原则手术室的管理手术室的规章制度1、先作无菌手术，后作污染或感染手术。2、术毕，彻底清除污液、敷料和杂物。3、每周应彻底大扫除一次4、手术室内应定期进行空气消毒5、患有急性感染性疾病，尤其是上呼吸道感染者，不得进入手术室。6、凡进入手术室人员，必须换手术室的清洁衣帽。7、参观人员不宜超过2人。手术室是手术科医师、麻醉师及手术室人员共同工作的场所，人员流动量大，为保证工作有序，不但各项操作有规程，而且有一定的工作制度，才能使各科手术顺利完成。外科换药术换药的目的1、观察伤口2、改善伤口环境：控制局部感染，清除创口异物、脓液和分泌物，引流通畅。3、缩短疗程4、保护伤口•换药的目的•换药适应症•换药原则•换药操作换药适应症1、缝合伤口到期需要拆线者。2、伤口放置引流，需要松动或拔除者。3、伤口有渗出、出血征象者；引流液、渗出液、血液湿透敷料者。4、原有敷料移动或脱落者，或因消化液、便液等污染伤口敷料者。5、术前需要清洁创面和消毒皮肤者。6、需要观察和检察局部情况者。外科换药术换药原则1、严格执行无菌操作规程（1）换药者要戴口罩、帽子，洗净双手才能开始换药。（2）设专一的换药室进行一般的伤口换药。（3）污染或用过的敷料不能乱扔，特殊感染的敷料要焚烧。（4）先换清洁伤口，其次是污染伤口，后换感染伤口，最后换需消毒隔离的伤口。（5）凡属高度传染性伤口，如破伤风、炭疽、气性坏疽、绿脓杆菌等感染的伤口，应严格执行隔离制度，伤口换药有专人负责处理，用过的器械要单独灭菌，换下的敷料要马上焚烧，工作人员要刷洗双手并浸泡消毒。外科换药术2、选择最佳的换药环境（1）能离床患者在换药室换药，不能离床者在床边换药，换药应避开打扫卫生、晨间晚间护理、治疗、休息、开饭时间。（2）换药时要求室内空气清洁，光线充足，温度适宜的环境。3、换药基本要求动作要熟练、迅速，避免过久暴露创面，防止创面感染。4、换药间隔时间（1）要依据伤口的具体情况而定，过于频繁的换药会损伤新生上皮和肉芽组织。（2）清洁的伤口换药次数可减少。（3）无菌外科切口，一期愈合的伤口一般在术后2-3天更换敷料一次，无感染征象时可直接至预定拆线日期。（4）分泌物多，感染重的创面，应增加换药次数，每日1-2次，必要时可随时更换。外科换药术换药操作1.去除敷料（1）先用手取下伤口外层的胶布或绷带及敷料。（2）伤口内层敷料及引流物用无菌镊取下，揭起时应沿伤口长轴方向进行。若内层敷料已于创面干结成痂，则可将未结成痂的敷料剪去，留下干结成痂使其愈合。2.创周皮肤处理去除敷料后，碘伏棉球在创口周围由内向外消毒3次。注意观察切口有无红肿、渗出等。3.包扎固定粘贴胶布方法：胶布粘贴方向应与肢体或躯体长轴垂直，不要贴成放射状，以不引起皮肤张力或牵拉力的方法把胶布贴在敷料及皮肤上，以免引起皮肤损伤或起水泡。外科换药术谢谢