25异常分娩产妇的护理

第二节产道异常入口平面(横椭圆形）中骨盆（纵椭圆形）出口平面（菱形）骨盆狭窄骨盆狭窄：骨盆径线过短或形态异常，使骨盆腔小于胎先露可通过的限度，阻碍胎先露下降，影响产程顺利进展。骨盆狭窄可一条径线过短，也可多条径线过短，可一个平面狭窄也可多个平面狭窄。一、骨产道异常及临床表现骨盆入口平面狭窄中骨盆及骨盆出口平面狭窄骨盆三个平面狭窄畸形骨盆入口平面Ⅰ级（临界性狭窄）骶耻外径18cm，入口前后径10cmⅡ级（相对性狭窄）骶耻外径16.5cm～17.5cm入口前后径8.5cm～9.5cmⅢ（绝对性狭窄）骶耻外径≤16.0cm入口前后径≤8cm(一)骨盆入口平面狭窄骶耻外径入口狭窄的常见骨盆单纯扁平骨盆佝偻病性扁平骨盆入口狭窄的临床表现影响入盆胎膜早破胎头入盆不均跨耻征阳性产程延长后不均倾目的：检查头盆是否相称时间：初产妇：预产期前2周经产妇：临产胎头未入盆结果判断：阴性：胎头低于耻骨联合平面阳性：胎头高于耻骨联合平面可疑：胎头与耻骨联合平面在同一水平跨耻征检查骨盆出口平面（二）中骨盆及出口平面狭窄Ⅰ级（临界性狭窄）坐骨棘间径10cm坐骨结节间径7.5Ⅱ级（相对性狭窄）坐骨棘间径8.5～9.5cm坐骨结节间径6.0～7.0cmⅢ（绝对性狭窄）坐骨棘间径≤8.0cm坐骨结节间径≤5.5cm中骨盆平面中骨盆及出口平面狭窄常见骨盆漏斗骨盆特点：入口正常、骨盆内聚坐骨棘间径小于10cm,坐骨结节间径小于8cm，耻骨弓角度小于90°，坐骨结节间径和后矢状径之和小15cm对分娩的影响：影响内旋转，形成持续性枕后位及枕横位漏斗骨盆持续性枕后位(三）三个平面狭窄均小骨盆：外型属女性骨盆，但各个平面的经线较正常小2cm或更多见于体形矮小，匀称的女性（四）畸形骨盆：骨软化症骨盆均小骨盆骨软化症骨盆骨盆狭窄对母儿的影响有哪些？母体入口狭窄：影响衔接、继发宫缩乏力、病理缩复环中骨盆狭窄：持续性枕后枕横位；软组织水肿；胎膜早破、感染、产后出血胎儿或新生儿：胎位异常胎儿窘迫新生儿窒息颅内出血新生儿产伤感染死亡率高二、处理原则明确狭窄骨盆的类型和程度，了解胎儿大小、胎方位、胎心、宫缩强弱、宫口扩张程度等综合判断、选择合适的分娩方式。悬垂腹（1）病史:骨盆测量、妇科检查记录、内外科病史（2）身心状况：妊娠经过、病理妊娠、心理状态、支持系统（3）诊断检查：一般检查、产科检查（腹部检查、胎头跨耻征检查、骨盆测量等）、B超检查等四、护理（二）护理诊断（护理问题）1、有感染的危险：与胎膜早破、产程延长、手术操作有关。2、有新生儿窒息的危险：与产道异常、产程长有关。3、潜在并发症：子宫破裂、胎儿窘迫。（三）护理措施1、产程处理过程的护理明显头盆不称（绝对性骨盆狭窄）：剖宫产轻度头盆不称（相对性骨盆狭窄）：试产试产时间：2～4小时试产过程中不用镇静、镇痛药物少肛门检查、禁忌灌肠出现胎儿窘迫、产程无进展应剖宫产试产的护理专人护理，保持良好产力注意产程进展中骨盆狭窄的处理——持续性枕后位、枕横位双顶径在坐骨棘下——阴道助产、新生儿抢救双顶径未达坐骨棘、胎儿窘迫——剖宫产出口狭窄的处理：大于15cm：阴道分娩出口横径与后矢状径之和13～15cm：阴道助产小于13cm：剖宫产2、心理护理3、预防出血和感染宫缩剂和抗生素保持外阴清洁胎头压迫时间长或出现血尿者留置导尿管8~12天4、新生儿护理3.妇科检查主要了解软产道有无异常。（1）外阴异常：外阴坚韧、水肿、瘢痕。（2）阴道异常：阴道横膈、纵隔；瘢痕性狭窄；囊肿或肿瘤。（3）宫颈异常：宫颈外口粘连；宫颈坚韧、水肿；宫颈瘢痕；宫颈癌；宫颈肌瘤等。第三节胎位异常胎产式纵产式：头位、臀位横产式胎方位头位:枕、前囟、额、面先露（颏）臀位(骶)：单臀、混合臀、单足、双足先露横位(肩胛)：肩先露枕先露正常正常骶先露一、胎位异常及临床表现——持续性枕后位概念：持续性枕后位（persistentoccipitoposteriorposition,POPP）在分娩过程中胎头枕部持续位于母体骨盆后方，与分娩后期仍然不能转向前方，使分娩发生困难。原因：骨盆异常、胎头俯屈不良、子宫收缩乏力、头盆不称临床表现产程延长、肛门坠胀及排便感、过早使用腹压、宫颈和胎头水肿一、胎位异常及临床表现——臀先露胎位：骶左前、骶右前、骶左后、骶右后、骶左横、骶右横原因：胎儿在宫内活动范围过大或受限、胎头衔接受阻临床表现头在宫底部位、宫缩乏力、产程延长胎膜早破、脐带脱垂、胎儿窘迫、新生儿产伤分类单纯臀先露足先露混合臀先露一、胎位异常及临床表现——肩先露胎方位肩左前、肩右前肩左后、肩右后原因：同臀位临床表现子宫收缩乏力、胎膜早破、脐带或上肢脱垂、胎儿宫内窘迫、忽略性横位（嵌顿性肩先露）、病理性缩复环嵌顿性肩先露胎位异常对母儿的影响有哪些？母体继发性宫缩乏力产程延长产后出血产后感染软产道损伤生殖道瘘宫颈裂伤或子宫破裂胎儿或新生儿胎膜早破、脐带脱垂胎儿窘迫早产、低体重儿新生儿窒息产伤颅内出血二、处理原则临产前胎位异常30周前顺其自然，30周后进行矫正矫正失败、提前1周住院临产后根据产妇和胎儿的具体情况综合分析决定分娩方式原则：对产妇和胎儿的损害最少（二）可能的护理诊断1、有新生儿窒息的危险：与分娩因素异常有关2、恐惧：与难产有关（三）护理措施1、妊娠期护理：30周后矫正膝胸卧位：2次/日，15分钟/次，1周复查激光照射或艾灸至阴穴：1次/日，15～20分/次，5次1疗程外转胎位术：妊娠32～34周膝胸卧位外倒转术第一产程：潜伏期：注意营养休息、镇静、朝向胎背对侧卧位、宫缩欠佳用缩宫素。活跃期：宫缩不好，无头盆不称人工破膜或用缩宫素，仍不好，剖宫产。第二产程：胎头双顶径达坐骨棘者阴道助产。胎头位置高，疑有头盆不称，剖宫产。第三产程：预防产后出血和感染。2、分娩期处理原则：枕后位2、分娩期处理原则：臀位第一产程：侧卧位、不宜走动、少肛查、禁灌肠；防止胎膜早破、脐带脱垂；胎足脱出宫口：堵；注意听胎心：15分/次；作好接产及新生儿抢救准备。第二产程：会阴斜切；臀助产术或臀牵引术。第三产程：缩宫素及麦角；检查缝合软产道损伤；抗生素。3、分娩期处理原则：肩先露①足月活胎，伴有产科指征：择期剖宫产②初产妇足月活胎临产后剖宫产③经产妇、足月活胎：剖宫产；宫口开大5厘米以上、羊水未流尽：内转胎位④先兆或子宫破裂：无论胎儿是否存活，立即手术3、心理护理Doula分娩家庭化分娩环境