麻醉工作中的伦理道德问题[1]

麻醉工作中的伦理道德制作人：陈祎昕、何国良主讲人：何国良有时，去治愈；常常，去帮助；总是，去安慰。Sometimescure；Usuallyhelp；Alwayscomfort.——一位医生的铭言本章要点1.临床诊治工作的道德特点与基本道德原则2.麻醉专业特点3.手术麻醉治疗工作中的道德4.急危重患者抢救工作中的道德要求一.临床诊治工作的道德特点与道德原则临床诊治工作中的道德是指临床诊疗工作中协调患者与医务人员、患者与医院各级各类人员、患者与社会、患者与家庭关系的行为规范的总和。它是医学伦理学的一般原则和规范在临床实践中的具体运用，是公平合理地调整医患利益关系的基本准则。一、现代医学模式转变与医学道德的发展（一）医学模式的转变促使医术与医德达成新的统一以疾病为中心把人作为一个整体（二）医学模式的转变使医德内容更加丰富和完善医德原则医德范畴医德评价、教育与修养二、临床诊治工作的道德要求（一）既要关注疾病，又要重视患者（二）既要发挥医务人员的主导性，又要调动患者的主体性（三）既要维护患者的利益，又要兼顾社会公益（四）既要开展躯体疾病服务，又要开展心理和社会服务三、临床诊治工作的基本道德原则临床诊治工作的基本道德原则有：及时原则、准确原则、有效原则、择优原则、自主原则。(一)及时原则：就是要求医务人员力争尽快地对疾病作出诊断，主动迅速地治疗，并认真适时地对患者的要求和疾病变化做出反应。1.树立时间就是生命的诊疗观念2.充分应用现代医疗科学技术，在诊疗行为上做出迅速反应3.认真适时地对患者的要求做出应答4.勤奋主动地作好诊疗工作(二)准确原则：就是要求医务人员积极充分地利用现实条件，严肃认真地做出符合病情实际的判断。1.树立为治疗服务的诊断目的2.积极充分地利用现实条件3.严肃认真地作出判断(三)有效原则：就是要求医务人员采用熟悉并掌握了的科学手段，认真实施对疾病具有稳定、缓解、转归效果的治疗。1.学习和掌握科学的诊疗手段2.认真实施有效治疗3.实事求是地判断治疗效果(四)择优原则：就是要求医务人员认真仔细地选择使患者受益与代价比例适当的诊疗措施。1.选择适当诊治目标2.降低患者所付出的代价(五)自主原则：就是患者在诊疗过程中，有询问病情、接受或拒绝或选择诊疗方案的自主权。1.为患者的自主选择提供充分条件2.正确对待患者的拒绝对于自主选择能力丧失的患者，应把其选择权转移给家属、单位、监护人等，由他们做出自主选择，而不考虑患者的拒绝。对于自主选择能力正常的患者则应：设法搞清患者拒绝的真实理由，从而为患者提供对于治疗措施更充分的解释并帮助其克服接受诊疗措施的困难。如果这种努力失败，则应尊重患者的意愿，同时作好详细和完整的病案记录，必要时应有患者和家属的签字。3.拒绝患者的不合理要求返回二、麻醉专业特点培养目标：本专业培养具有基础医学、临床医学和麻醉学等方面的基本理论知识和基本技能，能在医疗卫生单位的麻醉科、急诊科、急救中心、重症监测治疗病房(ICU)、药物依赖戒断及疼痛诊疗等领域从事临床麻醉、急救和复苏、术后监测、生理机能调控等方面工作的医学高级专门人才。培养要求：本专业学生主要学习基础医学、临床医学、麻醉学的基本理论知识及临床医学、麻醉学的基本技术，接受麻醉、急救与生命复苏的基本训练，具有常见手术的麻醉处理、手术期并发症防治以及危重病症的监测、判断与治疗的基本能力。麻醉医师的职责麻醉科医师的职责在于保证病人在无痛、安全的前提下和手术医师共同完成手术。俗话说：“开刀去病，麻醉保命”。麻醉科医师是手术病人麻醉手术过程中的“生命保护神”。现代的麻醉学范畴已不局限于手术室内，还包括特殊临床麻醉、急慢性疼痛诊疗及门诊、ＩＣＵ、心肺脑复苏和癌痛治疗及血管痉挛性疾病的治疗等。麻醉医师需具备的条件一个好的麻醉科医师需有广泛的知识才能胜任，需具备病理生理、药理、内科、外科、妇儿、麻醉等基础和临床医学多学科的知识。作为麻醉科医师要解除病人的疼痛，要管理病人的重要生命体征，包括呼吸、心率、血压、心脏、神经系统、肝肾功能等。麻醉科医师术前对病情进行判断，依据病人的身体情况，考虑个体差异，并依此制定治疗方案，在术中利用先进仪器监测病人的生命功能。麻醉科医师必须依靠各种复杂、精密的仪器对病情作出准确的诊断，维持病人的生命，有些已经是很脆弱的生命。做麻醉医生的好处：1、不用查房写病例不用天天和病人及家属打太多交道（绝对如此）2、又没有外科医生那么累（不一定，一天几个麻醉做下来相信不会太轻松）3、麻醉专业很有前途（估计我们这一代人等不到那一天，如果有那么一天的话，相信大学里不会再有麻醉专业）.4、受上级医生制约（好与外科，与内科相比不得而知）做麻醉医生的不好之处：1、从上到下，从病人到医生无人把你看做医生（绝对不舒服）2、待遇：待遇的问题就得看医院了好一些的医院的话收入很不错的基本上属于院里奖金排前十的科室（奖金高是建立高强度劳动基础之上，如果不太累，一天只做一道二个麻醉，奖金应该不会太高，否则其它科室会提意见的）3、灰色收入：大多医院麻醉医生基本没有，即使有，与临床（麻醉除外）医生相比也是不可同日而语（有灰色收入就要提高麻醉收费，外科大夫会找你麻烦的）（纯属个人意见，仅供参考。）三.手术麻醉治疗工作中的道德要求手术与麻醉的特点损伤的必然性技术的复杂性过程的风险性患者的被动性（一）术前准备的道德要求1.严格掌握指征，手术动机正确2.尊重患者的知情同意权3.认真制定手术方案4.帮助患者作好术前准备（二）术中的医德要求1.严密观察，处理得当2.认真操作，一丝不茍3.互相支持，团结协作1.严密观察病情2.努力解除患者的不适（三）术后的医德要求1.患者丧失自主选择能力时，医务人员可以不考虑他的拒绝，通过征得监护人（家属）的同意而进行手术2.对于具有自主选择能力的患者，如果拒绝手术治疗，则应视具体情况而定（四）手术治疗的特殊道德问题1.病情变化急骤，带有突发性2.病情严重，救治难度大3.病情复杂，工作量较大4.生命所系，责任重大三、急救工作中的道德要求（一）抢救急危重患者工作的特殊性1.要争分夺秒，积极抢救患者2.要勇担风险，团结协作3.要满腔热忱，重视心理治疗4.要全面考虑，维护社会公益5.要加强业务学习，提高抢救成功率（二）急危重患者抢救工作中的道德要求