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一、现在我们开始的是，现在讲一下聋儿康复当中的一些困惑。在这里我们有必要复习一下耳朵的结构，首先我们要知道，孩子的耳朵到底出现问题在哪儿？然后我们会出了什么问题？我们可以看到人耳朵的一个构造，首先第一个图，是外耳的图，第二是中耳，右侧是内耳的图。我们的耳朵基本上从性质上面来分，一般是分为传达性耳聋、神经性耳聋和混合性耳聋。传达性耳聋出现问题是在外耳和中耳出现问题，这一部分可以通过治疗来恢复它的听力问题。比方说像中耳炎、胆脂瘤都是可以通过治疗来帮助成人也好、儿童也好，来恢复他的健康。但是如果内耳遇到问题的话，我们会遇到很大的麻烦。打个比方说，毛细胞一旦坏死的话不能重生，那么在内耳这一部分我们是没有办法进行治疗，只能通过配戴助听器、人工耳蜗这种方式来给孩子进行听力补偿。我们看一下这部分，这是人耳蜗的一个形状图，如果通过把耳蜗切开之后，从侧面看到这个耳蜗是这样一个结构，我们从这里可以看到，外毛细胞和内毛细胞，大家不需要懂这些东西，大家只是要知道我们耳朵结构是这样子的，好在以后的康复过程里面，我们会知道儿童出现问题在哪一部分，应该怎么去应对，对下面做的测试我们会有一些了解。这也同样是可以看到，耳蜗放大很多倍之后，可以看到的部分。这就是说从声音的振动到听到声音的一个主线图，我们自己大脑听到声音反应的一个曲线图。首先声音振动之后通过中耳，再到内耳，再到听神经，到大脑反应，是这样一个主线图。通过耳蜗之后把声能转化为电能，再到大脑的吸收，这都有一个过程，只不过特的速度非常快，我们一听到声音之后就反应过来，但其实它有一个时间差。所以我们大部分从这个为指导这个位置，这中间都会出现声音延缓，我们有时候看小孩子睡着了，做测试的时候，大家都做过这个测试吧，其实他就是看从这里到这里它的时间跟正常人的对比有没有拉长，如果时间拉长的话，这说明一个什么问题？说明孩子听力有损失。但是这个时候我们可以看到，这就叫做听神经通道。二、什么原因导致了孩子的听力不好？我们有很多的原因，去医院问医生的时候医生会告诉你太多的原因，有些不知道，有些也不清楚。第一，我们从做得这样一个统计来说，正常人的6%都是有耳聋基因的携带者，两个染色体结合在一起之后，没有成为这个显性基因，所以导致下一代没有这个听力问题。为什么有的孩子就有了呢？这是因为两个染色体碰到一起，有显性基因，就出现了耳聋问题。正常人以前有听力损失，下一代遗传的可能性机率要大大增加。现在也有可能，有一些家长想要第二个孩子或者第三个孩子的时候，可以做基因测试，现在在协和、301、同仁都开展了，通过夫妻两个基因的测试，可以知道你的下一代孩子会不会还是一个有听力损失的孩子，所以他会给你做一个测试。但是不一定是百分之百准确，但是可以屏蔽掉一部分问题。第二个就是耳毒性药物。毒性药物有很多种，比如抗生素之类、链霉素、青霉素，这些都是耳毒性药物，有些孩子发高烧以后打进去药物，过一段时间就会导致耳朵失明，这就是药物中毒。第三个就是分娩时候的因素。打个比方说，小孩子在还没有出生的时候，母亲吃了什么东西，或者是吃了什么药，导致这样一部分的原因。第四耳蜗发育畸形，有很多人他有一些在发病的过程里面，会受到一些问题，发育畸形也会导致听力损失、听力下降。第五是传染源。像父母有一些什么病的携带，一些其他的传染病，都会导致孩子的听力有问题。这只是其中我们分析的一部分，但还有更多的原因。三．现在大家关心的问题是听力检查，有没有孩子没有做过听力检查？或者说做得很少，只是做了其他一部分？你小孩几岁了？家长：现在三个月。做了一次ABR是高频的。吴小平：我们在医院里面进行检查的时候，我们要知道每一个检查是做什么用的。打个比方说，很多小孩子刚开始新生之后会做一个新生儿筛查，新生儿筛查是叫做耳声发射的一个测试，它可以作为一个筛查的手段，会把声音打进去之后，耳朵里面有一个反射之后，看他是阳性还是阴性的，如果是有问题的话，会转到其他的门诊，建议你做更详细的测试。现在您的孩子做了一个行为侧听的测试，因为他才三个月，这是客观性的测试。主观性的测试就是说孩子会配合，打比方说大一点的孩子可以配合，听到声音就举手，听到声音就“嗯”，这是主观性的测试。而您做的是客观性的测试，先有耳声发射之后，接着就要做到ABR，ABR知道你的孩子听力有没有问题，我们人的声音是有一个框度的，就是说像我讲话的声音偏低沉一些，偏低沉一点的声音叫做低频，像这样的声音就叫做高频，我们人是随着单位时间的振动次数把它叫做频率。我讲话的这个声音大、小，大、小，这样的声音我们叫做强度。所以小孩做完ABR之后，我们只能告诉你，你这个孩子从听到声音，声音振动开始到听到声音有没有出现时间延缓的现象，表明你知道这个孩子有没有听力损失，但是不知道你这个孩子的听力损失有多重，每个频率的听力损失是什么样子的，这只是其中一个测试。会出现频率性的，有低频、中频、高频。就像我刚才说的有高一点的声音，低一点的声音。所以说在整个测试过程里面，我们要知道什么样的测试是针对什么样的情况。打比方说，你要配助听器，只有做ABR肯定是不行，应该做更多的测试，知道孩子真正的听力损失。像三个月大的孩子，你说现在要确诊孩子听力损失程度，这个目前还做不到。打比方说你做完ABR之后，他的听力损失是多重？家长：95以上没有引出。吴小平：95以上没有引出，这不代表他我这样说话的低频率。实际上这个ABR大部分能够体现它的高频听力，但是它的低频听力也不能说完全没有。因为三个月有很多东西还需要更长一点的时间来确诊小孩真正的实际听力问题。我们可以看看做完ABR之后，就做了多频稳态，多频稳态可以实现频率的问题，低频的，高频的，或者是中频的。我们做完多频稳态之后，有些家长就认为也已经很准确了，不一定，有些还需要一些行为测听，孩子听到声音有没有一些反应。像更小孩子的话，我们只能通过行为的观察，就是说要看孩子他有没有引起跳动，有没有做握拳的动作等等。大一点的孩子怎么办？可以通过游戏的测试，比如七个月到两岁半的孩子可以通过一些游戏的方法，有些家长有没有做过游戏测试？有做过。再大一点的话，就可以做纯音侧听，像听到声音举手，给对方一个反应。这是在整个这个行业里面，家长必须要知道什么样的测试是针对我自己孩子有用，我应该做什么样的测试。我在一些家长的反应里面会告诉我，他很担心孩子的听力有没有损失，接下来会不会往下降，像这样的问题要带你的孩子，打个比方说半年或者是九个月，要给孩子重新复核一下他的听力，跟以前做的对比，正常的主观的测试五到十个db的差异是正常的，今天我状态好我就举手，今天我状态不好我就没有举手，所以在这个过程里面五到十个db是正常的，所以不要有过多的担心。说实在话，当你小孩有问题的话，有一部分家长会把问题更加过大化，有很多家长来的时候，他在跟我说，说为什么我的孩子在很吵的地方听不清楚，正常人都没有办法听清楚，你让一个有听力问题的孩子怎么去听清楚，所以他把问题过大化了。有些时候我们要从另外一面去看待问题。另外一个是CT。四、我们可以看看孩子听力是否会发生变化？1、这里面也会有很多的因素。打比方来说，孩子短期性的感冒非常严重，你在去给他做测试的时候，他的听力肯定会下降，但是等他好了之后，大多数人都是会恢复到以前的状态。但是如果他摔了之后，或者撞到什么地方，他有可能听力很难再恢复到以前的状态，有可能存在一定渐降式的情况，这样的人我遇到的非常、非常多，所以家长一定要小心，要知道自己孩子的情况。2、遗传性渐进性听力减退。有很多人在20岁之前都没有发现他的听力有任何问题，但是到30岁、40岁、50岁的时候慢慢发现听力会越来越差，这个东西就是我们存在这个隐性的听力损失的一个问题。它的听力会慢慢呈渐进式听力的减退。3、短期内发生中耳、外耳疾病，这个不用担心。打个比方来说，中耳炎、外耳道听塞。有一个孩子，有一段时间之后，父母发现孩子听不到声音，他的外耳道里面这么大一块耳塞，所以导致他听不见。4、接触性毒性药物。你的孩子如果说以前通过毒性药物导致药物性中毒的，所以以后在他感冒或者遇到什么疾病治疗过程中，一定要提前跟大夫说清楚，我的孩子对什么、什么药是过敏的。现在这种情况已经很少，以前有很多这种情况发生，但是现在这种情况我们还是要小心。5、助听器放大过度，也会导致小孩的听力有损失。打比方说有很多父母觉得声音越大越好，这其实是非常错误的观点。为什么？因为在整个过程里面，你的孩子想要听到真正的可控的范围里面就可以，不一定是声音越大就越好。其实在很嘈杂的环境里面，即使把声音放大，他也听不清楚。你们在上次毛经理给你们讲这个FM这个声音噪音的问题，当想要听到的语言，背后有噪声干扰的情况下，如果干扰声越大的时候，你把声音放大，它是没有办法去辨别，如果把声音放下来，才有可能去听清楚，所以我们一定要让孩子可以听到就可以了。当然我们还会讲到测试的标准，我现在是讲得没有戴助听器之前，如果戴上助听器之后，也要验证孩子是不是听得到。家长：我有一个问题，有没有说多大的孩子以上才可以配戴助听器，孩子有一个发育过程，避免过早戴助听器，对他的听力有损失。吴小平：现在配的最小的，2到3个月的都有配。但是有一些书籍上面会讲，6个月以前的孩子要小心，但是当他到了6个月到一岁这个期间就可以没有问题。当然我们在这一方面也做得很领先了，只要你是去的像同仁、301、协和，他们这样的大医院，他们会经过多次测试之后，也是可以给你确诊，你的孩子听力损失在什么样的程度，属于什么性质的，他也可以确诊的。但是有很多书籍上面来讲，6个月之前小孩都是要非常、非常小心的，为什么呢？我们会遇到这样的案例，小孩子在6个月之前的时候，他的父母还有包括医院都会确诊他的听力损失是有问题的，但是到了6个月之后，他越大的时候，发现他的听力损失其实是非常、非常轻的，所以这个方面也是会有一定的问题。然后在我们这个测试的结果里面就会显示，越重的孩子听力损失的可靠度越接近他的真实听力，越轻的孩子，就是听力损失越轻的，他就有可能会有比较大的偏差，特别是我们做的这些测试里面会有比较大的偏差，所以这个是做了很多的案例对比。就是说检查结果越重的孩子，他的真实性是非常、非常大的，反应越轻的孩子，听力损失很轻的孩子，他的偏差会比较大，这是指在小的时候，在几个月的情况下。所以这也是我们做了很多次这样的实验，然后有一个团队在做这方面的研究，他会拿出来不同的测试来做对比。但是目前有配得最小的，6个月以下的孩子都已经有配戴助听器，并且收到了比较好的效果。待会儿我会讲到，就是说小孩子要越下配戴助听器越好。曾经他们做过两个案例，一个孩子是6个月的时候他就开始戴助听器，还有一个是一岁半到两岁配的助听器。两个孩子在他们到六、七岁的时候，他们就会出现两个很大的问题，一个是6个月大的孩子，他的听力损失在80到90DB左右，就是非常接近正常人，但是另外一个快两岁配的孩子，他就是吐字、发音跟这一个孩子有很大的差异。另外一个就是理解力的问题。什么是理解力的问题？我们叫做他对于周围事物的一个反映能力，就是说我对你说的言语，我下面会讲到言语的理解问题。五、孩子到底应该配助听器还是植入人工耳蜗？现在的助听器这里面，如果听力损失不是特别严重的话，都可以用助听器来解决这一方面的问题。大家都已经很懂人工耳蜗了，打比方说，我们可以看到听力很重的，我们建议他去配人工耳蜗，然后戴助听器没有什么反应的，还有没有手术禁忌证的等等，这里面都会涉及到这样一个问题。但是我相信里面有很多戴人工耳蜗的家长都知道需要一个植入性的东西，需要通过一根电极放到耳蜗里面，产生电磁反应，这个大家都是知道的，这里不做多讲。助听器与人工耳蜗的相同点：都是助听器的辅助装置，只不过他们的特点有一定的工作原理，助听器不需要手术，另外一点就是它的价格差异，人工耳蜗有非常严格的禁忌证。打比方说，有炎症的，有非常严密的损失才可以配人工耳蜗。大家戴人工耳蜗，我们一定要注意，人工耳蜗或者是助听器给你以后，一定要经过语训，还有非常长时间的重复工作，才可以达到好的效果。人工耳蜗跟助听器我们都是要在耳蜗或者是助听器配戴之后有一个客观的预期，所以还是要根据孩子的听力来做相