胆道系统疾病超声诊断

胆道系统疾病超声诊断华北油田公司总医院内容一、复习胆道系统解剖二、胆道系统的超声检查方法三、胆道系统正常超声表现四、常见疾病超声诊断一、胆道系统解剖组成：胆囊和胆管两大部分组成。功能：具有输送、储存和调节胆汁到十二指肠的功能。胆道系统解剖示意图二、胆道系统超声检查方法：患者准备：1.检查前需空腹8小时以上，目的是使胆囊、胆管充盈胆汁，同时也减少胃肠道气体干扰。2.若病情紧急则应及时检查，不必空腹。3.超声检查应安排在钡餐透视、胃镜等检查之前，如已进行了此类检查应安排在3天后再进行。体位：最常用体位是仰卧位；根据需要可采取左侧卧位、半卧位、胸膝卧位等。扫查方法：右肋缘下连续纵向和横向扫查显示胆囊及肝内外胆管。三、胆道系统正常超声表现⒈胆囊：形态：胆囊纵切面呈梨形，横切面呈圆形。大小：长径6-9cm，横径3.5-4cm，前后径2-3cm。胆囊长径在不同个体、不同空腹状态时变化较大，因此判断胆囊增大多以横径为主。囊壁：表现为薄而光滑的强回声光带,厚度0.1-0.3cm。囊腔：胆汁呈透声良好的均匀无回声区。⒉肝内胆管：超声可显示肝内胆管的1-2级分支（即左右肝管及其分支段胆管）。内径0.2-0.3cm，约为伴行门静脉内径的1/3。内径≥0.4cm时诊断为肝内胆管扩张。⒊肝外胆管：超声能清晰显示与门静脉伴行的上段肝外胆管；由于肥胖、肠气干扰等原因部分患者中段和下段显示较困难；经腹超声不能显示十二指肠肠壁内段的胆总管。胆管壁：薄而光滑的强回声光带，管腔内呈无回声。内径：成人小于0.6cm，儿童小于0.4cm，老年人略大，但一般不超过1.0cm，胆囊切除或胆囊萎缩患者由于代偿性扩张可宽至1.0cm左右。内径≥1.0cm时可明确诊断肝外胆管扩张。四、常见疾病超声诊断㈠、胆石症与胆囊炎㈡、胆囊癌㈢、胆管癌㈠、胆石症与胆囊炎临床与病理：胆系感染和胆汁淤滞等使胆汁中的胆色素、胆固醇、钙盐物质析出和凝集而形成胆结石。胆结石在胆囊或胆管内引起胆汁淤滞，容易继发胆系炎症，继而又促进结石形成和发展。胆系炎症与胆石症往往是互为因果的两个疾病。胆结石和慢性胆囊炎常见的症状是反复发作的右上腹部疼痛，并放射至后背和右肩胛下部。当结石引起急性炎症或/和胆道梗阻时，患者出现右上腹部绞痛、发热、黄疸等典型症状，体征有右上腹部压痛、墨非征阳性。超声表现：⑴胆囊或胆管内形态稳定的强回声光团；⑵强回声光团后方伴有无回声暗带（声影）；⑶胆囊内结石随体位改变而移动；⑷合并急性胆囊炎时胆囊增大，囊壁增厚呈“壁内分层”征,胆囊内胆汁淤积；⑸合并慢性胆囊炎时胆囊缩小，囊壁毛糙、增厚、回声增强。胆囊结石图例胆管结石图例合并胆囊炎图例㈡、胆囊癌根据胆囊癌的超声表现分为：⑴小结节型⑵蕈伞型⑶厚壁型⑷混合型⑸实块型小结节型自胆囊壁向囊腔突入的乳头状等回声肿块；常大于1cm，约为1-1.2cm；基底宽；表面不光滑。蕈伞型自胆囊壁向囊腔突入的蕈伞状等回声肿块；基底宽；边缘不整。厚壁型胆囊壁不均匀增厚，可以表现为局限性，也可以表现为弥慢性；内壁不光滑。混合型胆囊壁不均匀增厚，并有突入胆囊腔内的结节状或蕈伞状肿块。实块型胆囊增大，胆囊腔被低回声实性肿块充填.㈢、胆管癌胆管癌指发生在左、右肝管及其以远的肝外胆管癌，不包括肝内胆管细胞癌及壶腹部癌。根据肿瘤形态分为：⑴乳头型⑵结节型⑶浸润型乳头型和结节型肝内外胆管不同程度扩张；扩张胆管远端管腔内显示软组织肿块；肿块内部回声可为低回声、等回声、强回声；肿块后方无声影；肿块与胆管壁分解不清。浸润型肝内外胆管不同程度扩张；扩张的胆管腔远端胆管壁弥漫性增厚；管腔狭窄呈锥形或逐渐变窄呈鼠尾状；或管腔被条带状强回声突然截断（闭塞）。课后总结⒈胆囊结石典型超声表现是：强回声光团+声影+移动⒉胆囊癌超声表现分为：⑴小结节型⑵蕈伞型⑶厚壁型⑷混合型⑸实块型⒊胆管癌超声表现分为：⑴乳头型和结节型⑵浸润型复习题胆囊结石典型超声表现胆囊癌超声表现分哪几种乳头型和结节型胆管癌超声表现