严重精神障碍管理工作规范课件

国家基本公共卫生服务规范严重精神障碍管理治疗工作规范及精神卫生项目工作要求秦州区疾控中心慢病科2017年4月一、管理及考评依据二、服务对象三、服务病种四、服务内容五、应急医疗处置六、管理流程七、督导一套档案两个系统两个依据：国家基本公共卫生服务规范2017年新版规范严重精神障碍管理治疗工作规范（2012年版）概述：什么是精神疾病？精神疾病——是由一组不同原因引起大脑组织结构/和功能损害而发生精神活动异常的一类疾病的总称。主要表现在感知、思维情感和行为出现异常精神疾病的分类广义--泛指所有各类精神障碍。包括严重的精神病、神经症、精神发育不全和人格障碍等-狭义——仅指精神障碍较为严重的一组疾病严重精神障碍疾病的特点1起病隐匿，多数在发病后1～2年才初诊患者自知力丧失，家属病耻感强烈，就诊意愿不强症状复杂、多变，诊断及鉴别诊断困难·严重精神障碍疾病的特点2病程迁延不愈，自然缓解可能性小患病率高，致残率高，复发率高，社会负担重。影响大，给个人健康、家庭幸福、社会安定带来严重危害（重大的公共卫生问题，突出的社会问题）二、严重精神障碍患者管理服务对象辖区内诊断明确、在家居住的严重精神障碍患者。主要包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍。常住严重精神障碍患者是指在本辖区内有固定居所（包括），并且连续居住时间在半年以上的患者。家庭、康复与照料机构等精神专科医院、综合医院除外三、服务病种-6种严重精神障碍精神卫生专业机构发病报告的患者诊断不局限于此6种四、服务内容患者随访评估分类干预健康体检服务内容患者发现与信息管理一、患者发现与信息管理（一）线索调查在社区或者乡镇开展严重精神障碍线索调查，应由县级精防机构指导，社区卫生服务中心（站）和乡镇卫生院组织人员使用《行为异常人员线索调査问题清单》（表1-1），在辖区常住人口，中开展疑似患者调查。将发现的疑似患者情况填入《严重精神障碍线索调査登记表》（表1-2），报县级精防机构。在线索调查中，要充分依靠乡镇政府、街道办事处、村民委员会、居民委员会和当地民政、残联、救助管理站等的力量，提供搜集信息。表1-1行为异常人员线索调查问题清单调查对象发生过以下情况：•曾经住精神病院，目前在家。有没有•因精神异常而被关锁在家。有没有•经常胡言乱语，或者说一些别人听不懂、或者不符合实际的话。有没有（比如说自己能够和神仙或者看不见的人说话、自己本事特别大，等等）。•经常无故吵闹、砸东西、打人，不是因为喝醉了酒。有没有•经常自言自语自笑，或者表情呆滞，或者古怪。有没有•在公共场合行为举止古怪，衣衫不整，甚至赤身露体。有没有•疑心特别大，怀疑周围的人都在议论他或者害他（比如给他下毒，等等）。有没有•过分话多（说个不停），活动多，到处乱跑，乱管闲事等。有没有•对人过分冷淡，寡言少语、动作慢、什么事情都不做，甚至整天躺在床上。有没有•自杀，或者自残。有没有•无故不上学、不上班、不出家门、不和任何人接触。有没有12．癫痫所致精神障碍。有没有13、精神发育迟滞伴发精神障碍。有没有编号姓名（1）性别（2）年龄（3）工作单位及职业（4）家庭详细地址和电话(5)监护人姓名（6）与监护人关系（7）符合“线索调查问题清单”第几条（8）诊断（9）精神科执业医师签名及日期(10)诊断复核(11)精神科执业医师签名及日期(12)表1-2严重精神障碍线索调查登记表省（自治区、直辖市）市(地、州、盟)县(市、区)街道(乡、镇)社区（村）（二）患者的报告社区卫生服务中心和乡镇卫生院、社区卫生服务站和村卫生室，以及街道办事处和居民委员会、乡镇政府和村民委员会，发现有危及自身或他人生命安全或严重影响社会秩序者为疑似精神疾病患者时，应立即拨打“110”向当地公安机关报警，由公安机关执行公务的人员送往就近或者当地卫生行政部门指定的精神卫生医疗机构明确诊断，并在24小时之内通知监护人或近亲属（三）患者的诊断严重精神障碍的诊断和诊断复核必须由精神科执业医师依据《临床诊疗指南一精神病学分册》、《中国精神障碍分类与诊断标准（第3版)》或《ICD-10精神与行为障碍分类》及相关诊疗规范，结合患者现病史、既往史、精神状况、体检和辅助检查等进行。精神卫生医疗机构在人员资质、诊断条件具备的情况下进行诊断或复核诊断；条件不具备，或者不能确定诊断的，请上级精神卫生医疗机构进行诊断或复核诊断。（四）患者信息登记管理社区卫生服务中心和乡镇卫生院应将线索调查和患者报告中明确诊断为严重精神障碍，且征得患者本人或者监护人或近亲属同意并签署《参加严重精神障碍管理治疗网络知情同意书》（表1-6）的本地居住患者，以及从精神卫生医疗机构出院并签署知情同意书的患者，需由家属提供或直接转自原承担治疗任务的专业医疗卫生机构的疾病诊疗相关信息，同时为患者进行一次全面评估，为其建立《居民健康档案》，并按照要求填写《严重精神障碍患者个人信息补充表》（表1-4），并及时将患者的相关信息录入国家严重精神障碍信息管理系统及城乡居民健康档案系统一套严重精神障碍居民健康档案■个人基本信息表、■严重精神障碍患者个人信息补充表■参加重性精神疾病管理治疗网络知情同意书■健康体检表■严重精神障碍患者随访服务记录表组成。性别0未知的性别1男2女9未说明的性别□出生日期□□□□□□□□身份证号工作单位本人电话联系人姓名联系人电话常住类型1户2非户籍□民族1汉族2少数民族□血型1A型2B型3O型4AB型5不详/RH阴性：1否2是3不详□/□文化程度1文盲及半文盲2小学3初中4高中/技校/中专5大学专科及以上6不详□职业1国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人2专业技术人员3办事人员和有关人员4商业、服务业人员5农、林、牧、渔、水利业生产人员6生产、运输设备操作人员及有关人员7军人8不便分类的其他从业人员□婚姻状况1未婚2已婚3丧偶4离婚5未说明的婚姻状况□表1-3个人基本信息表姓名：编号□□□--□□□□□□监护人姓名与患者关系监护人住址监护人电话辖区村（居）委会联系人、电话户别1城镇2农村□就业情况1在岗工人2在岗管理者3农民4下岗或无业5在校学生6退休7专业技术人员8其他9不详□知情同意1同意参加管理0不同意参加管理签字：签字时间：年月日□初次发病时间年月日表1-4严重精神障碍患者个人信息补充表姓名：编号□□□－□□□□□□表1-6参加重性精神疾病管理治疗网络知情同意书患者姓名：性别：出生年月（公历）：年月日现住址：省(自治区、直辖市)市(地、州、盟)县(市、区)街道(乡、镇)社区（村）号诊断：知情同意书签字人姓名：与患者关系：患者本人监护人亲属知情同意书签字人现住址：省联系电话：本人(代表患者)同意下列事项：①为有利于今后得到连续性的治疗和康复，同意加入居住地的重性精神疾病管理治疗网络，并接受社区卫生服务中心和社区卫生服务站（或者乡镇卫生院和村卫生室）的随访和康复指导。。。。。。以上《参加重性精神疾病管理治疗网络知情同意书》内容，本人已仔细阅读并理解，获得了充分的知情同意权。为此，本人自愿做出以下选择，并签字。（√）同意参加社区网络管理（）不同意参加社区网络管理，但同意定期前往精神科门诊复诊（）不同意参加社区网络管理，也不同意前往精神科门诊复诊签字人（签名）：指印签字时间：年月对应管理的严重精神障碍患者每年至少随访4次检查患者的精神状况，包括感觉、知觉、思维、情感和意志行为、自知力等危险性评估询问患者的躯体疾病、社会功能情况、服药情况及各项实验室检查结果等随访评估至少是指病情稳定的患者，对于病情基本稳定和不稳定的患者应按规范要求增加随访频次。141口头威胁喊叫无打砸2打砸行为局限在家对物可制止3明显打砸不分场合对物不能接受劝说而停止危险性评估30250无任何行为4持续打砸行为，不分场合，对人对物不能接受劝说而停止（包括自杀或自伤）5持危险武器针对人的任何暴力行为根据患者的病情控制情况进行随访病情不稳定患者病情基本稳定患者病情稳定患者分类干预•危险评估0级稳定•危险评估1-2级基本稳定•危险评估3-5级不稳定判断标准病情稳定患者要求：若无其他异常，基层医疗卫生机构继续执行上级医院制定的治疗方案，3个月以内时随访。病情基本稳定患者要求：基层医疗卫生机构的医生首先应判断是病情波动或药物疗效不佳，还是伴有药物不良反应或躯体症状恶化。分别采取在规定剂量范围内调整现用药物剂量和查找原因对症治疗的措施，必要时与患者原主管医生取得联系，或在精神科执业医师指导下治疗，2周--1月内再次随访。若情况趋于稳定，可维持目前治疗方案，3个月时随访；若初步处理无效，则建议转诊到上级医院，2周内随访转诊情况。病情不稳定患者要求：基层医疗卫生机构对症处理后立即转诊到上级医院。必要时报告当地公安部门，协助送院治疗。对于未住院的患者，在精神科执业医师、居委会人员、民警的共同协助下，进行系统、规范治疗，1—2周内随访。随访日期年月日本次随访形式1门诊2家庭访视3电话□若失访，原因1外出打工2迁居他处3走失4连续3次未到访5其他□死亡日期年月日如死亡，日期和原因死亡原因1躯体疾病①传染病和寄生虫病②肿瘤③心脏病④脑血管病⑤呼吸系统疾病⑥消化系统疾病⑦其他疾病⑧不详2自杀3他杀4意外5精神疾病相关并发症6其他□□危险性评估0（0级）1（1级）2(2级)3(3级)4(4级)5（5级）□目前症状1幻觉2交流困难3猜疑4喜怒无常5行为怪异6兴奋话多7伤人毁物8悲观厌世9无故外走10自语自笑11孤僻懒散12其他□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□自知力1自知力完全2自知力不全3自知力缺失□睡眠情况1良好2一般3较差□饮食情况1良好2一般3较差□社会功能情况个人生活料理1良好2一般3较差□家务劳动1良好2一般3较差□生产劳动及工作1良好2一般3较差9此项不适用□学习能力1良好2一般3较差□社会人际交往1良好2一般3较差□表1-7严重精神障碍患者随访服务记录表姓名：编号□□-□□－□□□□□□危险行为1轻度滋事次2肇事次3肇祸次4其他危害行为次5自伤次6自杀未遂次7无□两次随访期间关锁情况1无关锁2关锁3关锁已解除□两次随访期间住院情况0未住院1目前正在住院2曾住院，现未住院末次出院时间年月日□实验室检查1无2有□服药依从性1按医嘱规律用药2间断用药3不服药4医嘱无需用药□药物不良反应1无2有9此项不适用□治疗效果1痊愈2好转3无变化4加重9此项不适用□是否转诊1否2是转诊原因：转诊至机构及科室：□用药指导药物1：用法：每日(月)次每次剂量mg药物2：用法：每日(月)次每次剂量mg药物3：用法：每日(月)次每次剂量mg康复措施1生活劳动能力2职业训练3学习能力4社会交往5其他□/□/□/□本次随访分类1不稳定2基本稳定3稳定□下次随访日期年月日随访医生签名随访分类应根据患者的危险评估等级填写1、不稳定（3~5级）2、基本稳定（1~2级）3、稳定（0级）下次随访时间应根据本次随访分类填写1、不稳定（1~2周）2、基本稳定（1月以内）3、稳定（＜3个月）1、轻度滋事：是指公安机关出警但仅作一般教育等处理的案情。（患者打人、骂人或扰乱秩序，但没有造成生命财产损失的。）2、肇事：是指患者的行为触犯了我国《治安管理处罚法》但未触犯《刑法》。（患者有行凶伤人毁物，但未导致被害人轻、重伤的）3、肇祸：是指患者的行为触犯了《刑法》，属于犯罪行为的。注：填写危险行为次数应危险评估（3~5级）、随访分类（不稳定）相关联。病情基本稳定患者要求：若无其他异常，基层医疗卫生机构的医生首先应判断是病情波动或药物疗效不佳，还是伴有药物不良反应或躯体症状恶化。分别采取在规定剂量范围内调整现用药物剂量和査找原因对症治疗的措施，必要时与患者原主管医生取得联系，或在精神科执业医师指导下治疗，经初步处理后观察2周，若情况趋于稳定，可维持目前治疗方案，≤1个月时随访；若初步处理无效，则建议转诊到上级医院，2周内随访转诊情况。病情不稳定患者要求;基层医疗卫生机构对症处理后立即转诊到上级医院。必要时报告当地公安部门，协助送院