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眩晕护理查房主讲人：张婷婷2015-02-12眩晕多由素体虚弱，久病体虚、气血亏虚、或情志伤肝、防劳伤肾而导致的风阳上扰、痰瘀内阻、脑窍失养、脑髓不充所致，以头晕目眩、视物旋转为主要临床表现患者资料床号：14床住院号：137672姓名：栗永珍性别：女年龄：51岁民族：汉入院日期：2015.01.1911:03入院宣教1、向患者讲解科主任、护士长、主管医生及责任护士。2、住院期间遵守医院的各项规章制度3、低盐低脂饮食，忌食辛辣刺激食物4、遵医嘱按时服药5、贵重物品妥善保管。6、如要外出，及时告知医护人员。7、按要求进行各项检查。病情介绍主诉：反复头痛5年加重伴头晕2月。患者自述5年前无明显诱因出现头痛，以右侧颞部跳痛为主，无恶心、呕吐，无心慌、胸闷，无肢体功能障碍，为求系统诊治，就诊于友谊医院，当时查血压200/140mmHg，开始口服厄贝沙坦氢氯噻嗪片150mg日一次，苯磺酸氨氯地平片5mg日一次，服药后血压波动在140-160/70-100mmHg左右；2月来患者每因情绪波动后头晕、头痛加重，以两侧颞部及枕部跳痛为主，时有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，活动后心慌、胸闷，心前区刺痛，每次持5-10秒钟，休息后好转，无肢体功能障碍，为求系统诊治，于今日来我院门诊，门诊医师以中医诊断“眩晕、胸痹”西医诊断“原发性高血压3级，冠状动脉粥样硬化性心脏病，”收入住院。查体（望闻问切）生命体征：T：36.2℃P：76次/分R：19次/分Bp：125/85mmHg望诊：神志清，精神尚可，体型中等，步入病房，舌质红，苔薄。闻诊：无异常气味闻及。问诊：头晕，头痛，恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，活动后心慌、胸闷，心前区刺痛，休息后好转，无肢体功能障碍。切诊：弦细。辨证分型患者女性，素体肝肾不足，肝阳偏亢，生风化热而致眩晕；又肝脏疏泄失职，肝阳偏亢，风阳上扰，怒则伤肝，侵袭脑络，肝阳暴亢，则至肝肾阴虚，复有外因干扰，气血逆乱，上冲头目，神窍气血脉络闭阻，瘀血内停，脑络失养，故见头晕，头痛；肝阳有余，化热扰心，故失眠多梦；舌红苔薄,脉弦细；四诊合参，本病属中医“眩晕”范畴，病性属虚实夹杂证，病位在脑，涉及心肝肾，证属阴虚阳亢证，治则当以标本兼治。分型：阴虚阳亢辩证施护：畅情志，劳逸适度，少食多餐，按时用药。中医治疗0.9%氯化钠250ML+丹参川芎嗪注射液10ML静点，1/日，以活血通络。中药汤剂治以滋阴补肾、平肝潜阳，方选天麻钩藤饮加减，示方如下：天麻10g钩藤15g石决明12g草决明12g珍珠母30g丹参15g葛根15g郁金6g牛膝12g杜仲12g桑寄生12g首乌20g栀子9g黄芩9g益母草15g夜交藤15g茯神15g4剂煎汤400ml，日一剂，分早晚餐后温服中药外治：耳针（肾、肾上腺、降压沟）隔日一次以辅助降压；穴位贴敷治疗（内关、足三里、三阴交）+药饼灸；红外线光浴治疗（颈部）以温经通络；中药局部熏洗日一次，浸泡双足，两足相互搓动，每次浴足20至30分钟。西医治疗降压：厄贝沙坦氢氯噻嗪片150mg日一次，苯磺酸氨氯地平片5mg日一次。营养心肌：0.9%氯化钠注射液250ml+磷酸肌酸钠注射液1g静滴，日一次护理问题1心慌、胸闷：与心肌缺血有关。2头疼：与血压升高有关。3有跌倒的危险：与头晕有关。4睡眠形态紊乱：与疾病反复发作、焦虑，烦躁不安有关。5呕吐：与血压升高颅内压增高有关。6焦虑：与病情反复发作有关7知识缺乏：缺乏疾病预防与保健知识。8并发症：脑梗，心衰护理措施P1:心慌、胸闷：与心肌缺血有关。1）胸痹发作时立即停止活动，向患者说明卧床休息及保持心情平和的重要性，消除紧张情绪。2）心慌时给予低流量中心吸氧，以增加心肌供养，改善缺血。3）嘱患者平日注意休息，避免过劳，以免加重心慌情况。4）患者心慌时可以舌下含服硝酸甘油。5）协助并教会病人采取合适体位，有效减轻或缓解心慌，如取坐位，半坐位，垂足位等。6）必要时遵医嘱艾灸肾俞，天枢，神门，檀中，太溪穴，以缓解症状。7）观察患者脉搏，呼吸，血压情况，如有异常，及时报告医生。。P2:头疼：与血压升高有关1）在病情允许的情况下，适当运动，从而减轻疼痛，避免低头及猛起猛蹲等动作2）鼓励患者保持心情舒畅，避免紧张情绪，同时加强心理护理，使患者情绪稳定，精神放松，转移对疼痛的注意力，从而有效的缓解疼痛。3）用清凉油，风油精外涂太阳穴4）遵医嘱进行针刺或按摩，常用穴位有太阳，百会，天庭，风池，列缺，大椎，合谷，曲池，足三里等。。P3:有跌倒的危险：与头晕有关1.评估病人的活动程度，活动和休息方式，合理安排活动计划2、改变体位时要缓慢，从卧位至站立前先坐一会儿。3、与病人商量活动计划并按计划执行，讲解活动对于身体恢复的重要意义。4.协助并教会病人按摩强身穴位，如风池，百会，太阳，合谷等P4:睡眠形态紊乱：与疾病反复发作、焦虑，烦躁不安有关(1）评估病人的睡眠形态及是否需要辅助措施，创造安静，凉爽，舒适的休息环境。（2）鼓励病人说出焦虑的原因及心理感受，解释焦虑对睡眠的不利影响，积极实施心理治疗和心理护理。（3）指导病人睡前泡脚并按摩涌泉穴，协助病人保持舒适的体位，尽量减少不必要的干扰。（4）向病人讲明睡前晚餐不宜过饱，睡前不吃能使肠胀气的食物，如糖果类，奶类，冷饮浓茶，咖啡等。（5）耳穴压豆：心肾交感睡眠等（6）必要时遵医嘱使用镇静，安眠剂，如地西泮（7）观察病人睡眠的时间和质量。P5呕吐：与血压升高颅内压增高有关。1、降低颅内压力。维持脑组织正常灌注，抬高床头15-30度，利于颅内静脉回流。2、吸氧改善脑缺氧，使脑血管收缩，降低脑血流量。3、卧床休息，避免血压突然升高变化过大。4、保持大便通畅，防治用力剧咳和便秘。5、保持呼吸道通畅，防止窒息。P6焦虑：与病情反复发作有关1）评估病人焦虑的程度，原因。2）向病人介绍病区环境，主管医生及护士，医院制度，帮助病人尽快熟悉环境。3）嘱病人积极配合治疗，尽早控制病情，减轻躯体不适，从而减轻焦虑。4）鼓励病人参加力所能及的活动或娱乐，如听音乐，看电视，读书报等分散注意力。5）与病人沟通，取得病人信任，鼓励病人说出焦虑的感受和原因，进行必要的心理疏导6）配合医生用药，积极止痛。待患者疼痛缓解后，向其介绍疼痛的原因、预后，以及治疗护理有关知识，使其心理有数，解除焦虑，积极配合。7）做好家属，探视人员的工作，注意谈话内容，避免对患者不良的心理刺激。P7知识缺乏：缺乏疾病预防与保健知识。1）向病人讲解疾病的相关知识及危害性。2）讲解服药的目的及方法，指导遵医嘱正确服药，以及对用药不良反应的方法。3）教会患者及家属正确血压，并告知正常值，定期检测血压，以及血压升高时的应对措施。向患者及家属讲解饮食指导。4）介绍用氧的方法及原则，详细讲解用氧的目的，意义，注意事项，以免发生意外。5）入院时护理人员根据病人的年龄，性别，文化程度，工作性质，病情等，做好相关的入院介绍及健康指导。P8并发症：脑梗，心衰1）风阳上扰病人，影避免过劳，过喜，暴怒等，保持心平气和，乐观情绪。2）密切观察病情，偌病人出现头晕头痛，肢体麻木，言语不利等症状时为中风先兆，应立即休息，并报告医生，及时诊治。3）劝告病人避免肥甘厚味，避免饱食暴食，受凉，劳累等诱发因素。4）保证充足的睡眠，限制活动量。5）摄取低热量饮食，少盐，易消化饮食为宜，选择丰富维生素、钾、镁和含适量纤维素食品，避免进食产气食物，加重呼吸困难。6）保持大便通畅，观察患者心率、反应，以防发生意外。评价1、心慌患者心慌发作时间减少。2、头痛患者自觉疼痛有所减轻。3、有跌倒受伤的危险患者没有发生跌倒坠床的危险4、睡眠形态紊乱患者能描述有利于促进睡眠的方法，病人主诉睡眠得到改善5、呕吐患者呕吐情况较前有所缓解。6、焦虑患者焦虑情绪有所减轻，生理和心理的舒适感增强。7、知识缺乏患者了解和掌握了疾病有关的基本知识。8、潜在并发症未发生并发症谢谢！