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失语症的分类与评估•江苏省人民医院康复医学中心•蔡可书1定义•失语症：–是指因脑损害引起的原已习得的语言功能丧失或损害所出现的种种症状，表现为对语言符号的理解、组织、表达等某一方面或几个方面的功能障碍。2常见症状（描述性评定）3分类症状听觉理解障碍语音辨认障碍、语义理解障碍口语表达障碍发音障碍、说话费力、错语（语音错语、语意错语、新语）、杂乱语、找词困难（包括迂回现象）、刻板语言、言语持续现象、模仿语言、语法障碍（失语法、语法错乱）、言语流畅性异常、复述异常阅读障碍形音义失读、形音阅读障碍、形义失读书写障碍书写不能、构字障碍、镜像书写、书写过多、惰性书写、象形书写、错误语法临床分类典型失语非典型失语非流畅性失语流畅性失语Broca失语经皮质运动性失语完全性失语混合性经皮质失语Wernicke失语传导性失语经皮质感觉性失语命名性失语皮质下失语交叉性失语儿童获得性失语失语症基底节性失语丘脑性失语左利手左大脑损伤伴右侧偏瘫和失语右利手右大脑损伤伴左侧偏瘫和失语口语表达障碍言语的流畅性与非流畅性5Broca失语特征•谈话：非流利型，电报式（实质词）•口语理解：相对好，对语法结构句，维持词序困难•复述：不正常，比谈话稍好•命名：不正常，可接受语音提示•阅读：朗读不正常，比谈话稍好理解相对好•书写：不正常，构字，镜像，语法6•1861年法国神经解剖学家、外科医生Broca接收了1例51岁病人。他21年来什么也不说，只能发“tan”，但他能理解别人的话。•病人死后，尸解证明左额叶病变。•1865年他发表了著名的论文“我们用左半球说话”。Broca失语特征•优势半球额下回后部，Broca区•大多右侧偏瘫•合并左侧意向运动性失用•感觉障碍少见•预后较好8Wernicke失语特征•谈话：流利型，错语，赘语，空话•口语理解：严重障碍，复杂句，指令•复述：严重障碍，赘语，错语•命名：大量错语，不接受提示•阅读：朗读不正常理解不正常•书写：不正常，能书写但错写较多9•1874年德国神经病学家•Wernicke描述了1例患者能•主动说话，听觉正常，•但听不懂别人的话，也听•不懂自己的话。死后发现，•患者大脑左颞上回病变。•后来的研究表明，所谓的•韦尼克区包括颞叶、顶叶•较广泛的区域。Wernicke失语特征•优势半球颞上回后部，Wernicke区•可有轻的半身感觉障碍或轻偏瘫•可有偏盲•起初有病觉缺失，误会为痴呆、精神分裂症•预后不佳11传导性失语特征•谈话：流利型，找词困难，虚词，口吃，语音错语•口语理解：有障碍不很严重，语法句困难•复述：不成比例地受损，语音错语•命名：错语命名，可接受选词提示•阅读：朗读不正常，较多语音错语理解有障碍不很严重，常用词好•书写：不正常，构字，写句困难。12传导性失语特征•优势半球弓状束•神经系检查常无异常，重时偏瘫，感觉障碍•预后较好13经皮质运动性失语特征•谈话：非流利型或中间型•口语理解：相对好，语法句•复述：好至非常好，长句•命名：有障碍，列名，接受提示，连续•阅读：朗读有障碍理解相对好•书写：常严重障碍，听写，自发书写14经皮质运动性失语特征•优势半球额叶Broca区前部或上部，或额下回中部或前部，额中回后部或额上回•右偏瘫，无感觉视觉障碍•有意向运动性失用，计算障碍•大多预后好15经皮质感觉性失语特征•谈话：流利型，语义错语、空话、模仿言语•口语理解：严重障碍，介副连词，转换指令•复述：好或极好，学语现象，不理解•命名：严重障碍，不接受提示•阅读：朗读有障碍，错语理解障碍严重•书写：有障碍，听写差，自发书写，错写16经皮质感觉性失语特征•优势半球后部、顶、颞、或颞顶分水岭区或后颞顶结合区•可有轻度瘫痪及感觉异常。常视野缺损，同位性上或下象限盲或偏盲。•预后较差17经皮质混合性失语特征•谈话：非流利型伴模仿语言，•系列语言好，补完现象•口语理解：严重障碍•复述：相对好•命名：严重障碍，语音提示则补完现象•阅读：朗读障碍理解障碍•书写：障碍18经皮质混合性失语特征•优势半球分水岭大片病灶•常有偏瘫、偏身感觉障碍及同位偏盲•预后较差19完全性失语特征•谈话：严重障碍，刻板言语•口语理解：严重障碍，语境•复述：严重障碍•命名：严重障碍•阅读：朗读严重障碍理解严重障碍•书写：严重障碍20完全性失语特征•优势侧大脑中动脉分布区，额顶颞叶•常有三偏征•预后差•极少数可恢复到似Broca失语模式21命名性失语特征•谈话：流利型，空话，找词困难描述语言•口语理解：正常或轻度障碍•复述：正常•命名：有障碍，描述，可接受选词•阅读：朗读好或有障碍理解好或有障碍•书写：好或有障碍22命名性失语特征•优势半球颞中回后部或角回•神经系统常无阳性体征，也可轻偏瘫或三偏征。•预后较好2324失语症类型病灶部位流畅度复述语言、文字理解朗读书写命名Broca失语（BA）左额下回后部××△×××Wernicke失语（WA）左颞上回后部○（错语、赘语）×××××传导性失语（CA）左弓状束及缘上回○（找词困难、错语）×△×××完全性失语（GA）左额顶颞叶大灶×（刻板语言）×××××经皮质运动性失语（TCMA）左Broca区上部×○○△×△经皮质感觉性失语（TCSA）左颞顶分水岭区○（错语）○×△△△经皮质混合性失语（MTCA）左分水岭大灶×（模仿语言）△××××命名性失语（AA）左颞顶枕结合区○（空话）○○△△△表达性失语症感觉性失语症传导性失语症命名性失语症完全性失语症失语症评定方法26面对言语语言障碍的患者，我们要解决很多问题.是否？类型？程度？加重还是好转？其他认知障碍吗？评定方法28西方失语成套测验(westernaphasiabattery,WAB)汉语失语成套测验(aphasiabatteryofChinese，ABC)改良Boston中康法中国康复研究中心失语症检查法（Chineserehabilitationresearchcenteraphasicexamination，CRRCAE）SLA波士顿诊断性失语症检查法（Bostondiagnosticaphasiaexamination，BDAE）汉语失语检查法（ABC）•回答提问、叙述谈话•是否题、听辨认、执行指令听理解•词、句复述•指物命名、反应命名、列名命名阅读书写认知功能谈话•回答提问–你叫什么名字？–你从事什么工作？–哪里不舒服？–您好些了吗？•叙述–叙述病史、家庭情况–看图说话–从1数到20看图说话信息量流利性系列语言信息量评分标准流利性评分标准听理解•是否题–您是大夫，对吗？•听辨认•执行口头指令–把手举起来。JFDKMD复述•词复述•句复述命名•视命名（对图片命名）–提问“这是什么？”•反应命名–煤是什么颜色？•列名–您试着说蔬菜的名称，如白菜、萝卜，还有什么菜呢？阅读•视-读：妹、肚•听字-辨认：5选1•朗读-画匹配：念词，并找出对应的图画•读指令并执行：如“闭眼”。•选词填空书写•姓名、地址•抄写•系列书写•听写•看图写字•写短文短文评分标准认知功能•意识：注意力•近事记忆•结构与视空间：临摹立体图，照图摆方块•运用：请做用牙刷刷牙动作•计算：心算+笔算•利手：混合利汉语失语检查法-结果总结表失语症的分类诊断4.失语症的常用治疗方法•以改善语言功能为目的–Schuell刺激法–音乐音调治疗法MIT•以改善日常生活交流能力为目的–PACE•家庭康复指导WAB法454647（经感）48Ⅱ问题（1）你今天好吗？（2）你以前来过这里吗？（3）你叫什么名字？（4）你住在哪里？（5）你做什么工作？（6）你为什么到这里？（7）请你告诉我，你在这画中看见些什么？试试用句子说给我听自发言语中的信息量10和流畅度10490分：完全无信息1分；只有不完全的反应，如仅说出姓或名等2分：前6题中，仅有1题回答正确3分：前6题中，仅有2题回答正确4分：前6题中，有3题回答正确5分：前6题中，有3题回答正确，并对图画有一些反应6分：前6题中，有4题回答正确，并对图画有一些反应7分：前6题中，有4题回答正确，对图画至少有6项说明8分：前6题中，有5题回答正确，对图画有不够完整的描述9分：前6题中，全部回答正确，对图画几乎能完全地描述，即至少能命名出人物或动作共10项，可能有迂回说法10分：前6题回答完全正确，有正常长度和复杂的句子来描述图画，对图画有合情合理的完整描述信息量（10分）50Ⅳ流畅度、语法能力和错语的检查评分标准0分；完全无词或仅有短而无意义的言语1分：以不同的音调反复刻板的言语，有一些意义2分：说出一些单个的词，常有错语、费力和迟疑3分：流畅反复的话或咕哝，有极少量奇特语（jargon）4分：踌躇，电报式的言语，大多数为一些意单个的词，常有错词，但偶有动词和介词短语，仅有“噢，我不知道”等自发言语5分：电报式的、有一些文法结构的较为流畅的言语，错语仍明显，有少数陈述性句子6分：有较完整的陈述句，可出现正常的句型，错语仍有7分：流畅，可能滔滔不绝，在6分的基础上可有句法和节律与汉语相似的音素奇特语，伴有不同的音素错语和新词症8分：流畅，句子常完整，但可与主题无关，有明显的找词困难和迂回说法，有语义错语，可有语义奇特语9分：大多数是完整的与主题有关的句子，偶有踌躇和或错语，找词有些困难，可有一些发音错误10分：句子有正常的长度和复杂性，无确定的缓慢、踌躇或发音困难，无错语流畅度（10分）51Ⅰ问题、答案、表达方式与评分（模棱两可再问1次）问题正确答案表达方式评分言语手势闭眼（1）你叫张明华吗？否3（2）你叫李飞翔吗？否3（3）你叫（患者真姓名）吗？是3（4）你住在乌鲁木齐吗？否3（5）你住在（患者所住地址）吗？是3（6）你住在郑州吗？否3（7）你是男（女）人吗？是3（8）你是医生吗？否3（10）这房间有灯吗？是3理解：是非题（60分）52（11）门是关着的吗？是3（12）这是旅馆吗？否3（13）这是医院吗？是3（14）你穿着红睡衣吗？否3（15）纸能在火中燃烧吗？是3（16）3月比6月先来吗？是3（17）香蕉不剥皮就能吃吗？否3（18）7月份下雪吗？否3（19）马比狗大吗？否3（20）你用斧子割草吗？否3理解：是非题（60分）5354Ⅱ内容（可用类似物替代，更正后仍给1分，指2物以上为0分。）（1）实物杯子火柴铅笔花（鲜花、塑料花、纸花）梳子（2）绘制的物体火柴杯子梳子螺丝刀铅笔花（3）形状正方形三角形圆形箭头十字圆柱体（4）拼音字母JFDKMD（5）数字5615001867325000（6）颜色蓝棕红绿黄黑（7）家具窗椅子书桌台灯门天花板（8）身体部分耳鼻眼胸颈颊（9）手指等拇指环指食指小指中指右耳（10）身体左右部右肩左膝左踝右腕左肘右颊理解：听词辨认（60分）56JFDKMD5、61、500、1867、32、500057C.相继指令Ⅱ指令和评分（示范1下，可重复1次）评分（1）举起你的手2（2）闭上你的眼睛2（3）指向椅子2（4）先指向窗(2)，然后指向门(2)4（5）指向笔(2)和书(2)4（6）用笔(4)指书(4)8（7）用书(4)指笔(4)8（8）用笔(4)指梳(4)8（9）用书(4)指梳(4)8（10）将笔(4)放在书的上面（6）然后给我(4)14（11）将梳（5）放在笔的另一侧（5）并将书（5）翻过来（5）20理解：相继指令（80分）583.复述的检查题号问题（1）床2（2）鼻子2（3）烟斗2（4）窗户2（5）香蕉2（6）雪球4（7）四十4（8）百分数6（9）六十二点五10（10）电铃在响8（11）他不回来了10（12）师傅很高兴10（13）一门野炮8（14）假如或但是10（15）给我的箱子装6瓶涂料20复述（100分）评分（听不清可重复1次，音素或语序错扣1分）59A.物体命名Ⅲ内容记录物体反应（20秒）触觉提示1音素提示1评分3音素错2分（1）枪（2）球（3）刀（4）杯（5）别针（6）锤子（7）牙刷（8）橡皮（9）挂锁（10）铅笔（11）螺丝刀（12）钥匙（13）纸夹子（14）烟斗（15）梳子（16）橡皮筋（17）汤匙（18）透明胶纸卷（19）叉