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失语的诊断邵逸夫医院康复医学科寿依群一、失语症的定义失语症是指由于脑部器质性损伤而使原已习得的语言功能缺失的一种语言障碍综合症。表现为对语言符号的感知辨识，理解接收，组织运用或表达等某一方面或几方面的功能障碍。失语症的常见病因脑血管病变:语言中枢在大脑中动脉和大脑后动脉分布范围内脑外伤：因外伤部位不同，失语症状表现各异脑肿瘤：在起病初期失语症状多为暂时性发作，以命名障碍最为多见脑组织炎：脑炎、脑膜炎发生暂时性失语。耳源性脑脓肿常发生在颞叶，所以也可见持续性失语。其他：Pick病和Alzheimer病等，失语症逐步发展，智力逐渐衰退，无卒中史，也无偏瘫失语症与构音障碍、言语失用鉴别构音障碍是指由于发音器官神经肌肉的器质性病变而引起发音器官的肌肉无力,肌张力异常以及运动不协调等,产生发声、发音、共鸣、韵律等言语运动控制障碍。言语失用：构音器官本身没有肌肉麻痹、肌张力异常、失调、不随意运动等症状，但患者在语言表达时，随意说话的能力由于言语运动器官的位置摆放及按顺序进行发音的运动出现障碍而受到影响。失语症的分类失语的语言症状的出现方式因原发疾病所损伤的大脑部位及水平而不同（1）外侧裂周失语综合症：包括Broca失语、Wernicke失语和传导性失语（2）分水岭区失语综合症：包括经皮质运动性失语、经皮质感觉性失语和经皮质混合性失语（3）完全性失语（4）命名性失语（5）皮质下失语综合症：包括丘脑性失语和基底节性失语也有分为典型的失语组与非典型的失语组。根据说话的性质、状况和使用分为流畅性失语和非流畅性失语。几种主要类型常见失语症鉴别表失语症的检查与评价评价目的评价程序：（一）资料收集：临床专科资料、患者个人史，生活环境资料（二）初步观察（1）一般状况（2）语言能力（三）检查方法（四）总结与判定：书写评价报告明确诊断，推测预后，拟订治疗计划，记录治疗过程，研讨治疗效果失语症严重程度分级标准0—无有意义的口语或听理解能力1—所有言语交流均通过不连续的言语表达；大部分需要听者推测、询问和猜测，可交流的信息范围有限，听者在言语交流中感到困难。2—在听者的帮助下，可能进行熟悉话题的交谈。但对陌生话题常常不能表达出自己的思想，使病人与检查者都感到进行言语交流的困难。3—在极少的帮助下或无帮助下，病人可以讨论几乎所有的日常问题。但由于言语或理解能力的减弱，使某些谈话出现困难或不可能。4—言语流利但可观察到有理解障碍，但在思想和言语表达方面尚无明显限制。5—极小的、可分辨得出的言语障碍；别人主观上可能感到有点困难，但听者不能明显觉察到。利手利手在哪一只与语言优势在哪一侧大脑半球有关，故失语症检查法首先应确定病人的利手。利手检查法以12个日常生活动作项目进行利手测定：写字、拿筷、剪刀、切菜、刷牙、提物、穿针、洗脸、划火柴、拿锤子、扫地。如果12个项目全部或前7项都习惯有右手或左手，而后5项中任何1至5项用另一手，则称为右利或左利；如果前7项中有1至6项习惯用一只手，其余6至1项用另一手，则称为混合利右利手失语症患者，90%以上损伤在左侧大脑半球，只有少数在右侧（交叉性失语）；左利手失语症患者，2/3损伤部位在左侧大脑半球，1/3在右侧。综合性失语症检查说出实物名称指出所听实物说出图片名称指出所听图片相同物-图；字-图匹配复述数字、字句朗读数字、字句回答文字或口头提问执行指令简单计算阅读并回答有关问题指出数字，字句写出数字，字句数数从1-20单项语言功能检查（1）听理解检查：如语音辨别检查、单词理解检查（100字词）、语句理解检查（表征测验TokenTest)等（2）口语表达检查：名词、动词、形容词的呼名检查、口头造句及情景画叙述等检查（3）阅读检查：字词理解检查（如100字词）、语句及故事阅读理解检查等（4）书写检查：听写、看图书写、造句、主题书写检查等（5）复述检查：单音节、2-5个音节、词句复述（6）朗读检查（7）句法检查：包括理解（听、读）和表达（说、写）内容的检查实用交流能力检查日常生活交流能力检查（CADL-T）Porch交流能力指数（PICA）功能性交流图（FCP）失语类型鉴别诊断的几个要素(一)口语复述能力:口语复述差提示病变在优势半球外侧裂周区(即言语区内);口语复述好提示病变在言语区外(二)口语流利性:流利性失语提示病变位于优势半球中央沟后部,非流利性失语提示病变部位位于半球中央沟前部(三)口语听理解能力：听理解较好提示病变靠前部或病变不以颞叶为主；听理解较差提示病变靠后部或病变范围较大(四)是口头还是书面“言语障碍”：仅有口头言语障碍时，病变通常在大脑中动脉或颈内动脉供血区；仅有书面文字言语障碍时，病变在大脑中动脉后供血区；两者都有障碍，病变多在颈动脉供血区内失写症书写是语言的一种表达形式，因此失写症也是失语症的组成部分。有关失写症分类尚无统一标准，根据程度和特点一般分为以下几种：1、完全不能书写：多见于完全性和混合性失语患者，其他类型的失语和失读严重者也可伴随完全不能书写。2、字词失写构字障碍3、词句失写4、象形书写5、镜像书写：常在右利手者左半球脑损伤引起右侧偏瘫而用左手写字时出现。国内应用的失语症检查方法北京医科大学汉语失语成套测验(ABC):主要参考西方失语成套测验（NAM），结合我国国情和临床经验，经过探索、修改而拟订的。此检查法按规范化要求制定统一指导语，统一评分标准，统一图片及文字卡片及统一失语症分类标准。北京医院汉语失语症检查法:其法包括口语表达、听语理解、阅读、书写几大项目的检查，有自己的评分标准。中国康复研究中心汉语标准失语症检查(RRCAE):此检查法是引用了发达国家失语症检查法的理论和框架，在语句的选用方面严格依据汉语习惯和规则。此检查由30个分测验组成，分为9个大项目，包括听、复述、说、朗读、阅读、抄写、描写、听写和计算.国外失语检查法的介绍TheTokenTest:：这项测验是为那些在正常交谈中言语障碍轻微或完全没有失语症的患者设计的。适合于检查轻微的或潜在的失语症患者。这是一个检查理解能力的敏感测验。可检查出轻度的理解障碍。波士顿诊断性失语症检查(BDAE):既包括语言功能本身的检查，又包括非语言功能的检查；既可对患者语言交流水平进行定量分析，又可对语言特征进行定性分析，既可确定患者失语症严重程度，又可作出失语症分类.但检查所需时间较长，评分较WAB困难。西部失语症检查（WAB）此检查法是BADE修改后的短缩版，它可在一小时内检查可完成，比较实用，而且可单独检查口语部分，根据检查结果可作失语症的分类。此检查法的内容除了检查失语症之外，还包含运用视空间功能、非言语性智能、结构能力、计算能力等非语言功能内容的检查。双语失语检查法、日本标准失语症检查法等失语症治疗的原则1、早期开始2、及时评定3、循序渐进4、及时反馈5、患者主动参与失语症治疗形式“一对一”训练自主训练小组训练家庭训练