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第18章标本采集法护理系唐萍教学目的1.能够进行静脉血尿、粪、痰、呕吐物、咽拭子培养标本的采集方法。2．初步领会动脉采血法的要领。1.了解标本的采集的意义，熟悉各种标本采集的目的。2．熟悉采血的注意事项及操作前准备，掌握标本的采集原则。耐心、细致、具体、表达清晰。技能知识态度教学重、难点重点：各种标本的采集方法。难点：标本采集的注意事项，以及在标本采集时和患者有效的沟通。采集患者体内的一小部分血液、排泄物、分泌物、呕吐物、体液和脱落细胞等标品进行检验，以反映机体正常的生理现象和病理改变。第一节标本采集的意义和原则协助明确疾病诊断推测病程进展制定治疗措施观察病情遵照医嘱认真核对保证质量正确采集第二节各种标本的采集血液标本采集血液标本分类及目的静脉全血标本静脉血清标本静脉血培养标本血沉、血常规、测定某些物质的含量血清酶、脂类、电解质、肝功能血中的致病菌静脉血培养标本血液气体分析血液标本采集采血方法（一）静脉采血法（二）动脉采血法静脉采血法：同静脉注射查对、备物→核对、解释→静脉穿刺法抽血（肘正中、头静脉）→注入容器→整理、送检。注血标本法头盖颜色临床用途标本类型采血量（ml）红色血清生化血库试验血清3.04.05.07.0绿色快速血浆生化血流变试验血浆3.04.05.0金黄色快速血清生化药代动力学试验血清3.55.0紫色血液常规、全血试验血流变试验全血2.05.0浅蓝色凝血试验凝血因子试验血浆1.82.7黑色手工血沉试验全自动血沉试验全血1.82.4真空采血管颜色及应用采集血标本注意事项做生化检验应在清晨空腹时采集血标本一般血培养标本去血5ml，亚急性细菌性心内膜炎患者，为提高培养阳性率，采血10-15ml同时抽取不同种类血标本，应注意注入顺序（培养瓶→抗凝管→干燥管）严禁在输液和输血的针头处抽取血标本，应在对侧肢体采集有出血倾向者慎用动脉穿刺法采集动脉血标本常规标本培养标本12或24小时标本四、尿标本采集尿标本容器三种尿标本采集区别①目的分类目的尿常规标本检查尿液的色泽、透明度、比重、尿量、尿蛋白、尿糖定性、细胞和管型尿培养标本作细菌培养及计数12或24h尿标本检查一日尿量及尿生化检查或尿浓缩查结核杆菌三种尿标本采集区别③方法分类操作要点尿常规标本以清晨首次尿为好，留取1/3－1/2杯。留置导尿患者留取法女病人月经期不宜留取尿标本尿培养标本留取中段尿法:按导尿术清洁消毒外阴、尿道外口嘱病人排去前段尿留取30ml中段尿液严格无菌操作12或24小时尿标本7pm（或7am）排空膀胱后翌日7am请病人将尿液先排在便盆或便壶内，在置于3000－5000ml清洁带盖广口瓶内。名称作用用法检验项目浓盐酸防止尿中24小时尿液中17-羟类固醇激素被氧化加5～10ml17-酮类固醇甲醛固定尿中24小时尿液中加爱迪氏计数有机成分40%甲醛1～2ml（12h细胞计数）甲苯保持尿中的每100ml尿液加尿蛋白定量化学成分不变0.5～1%甲苯2ml尿糖定量钠、钾、氯肌酐、肌酸五、粪便标本采集目的通过检查粪便判断消化道有无炎症、出血和寄生虫感染，并根据其性状和组成了解消化道功能。粪便标本种类及容器（一）常规标本（便盒）（二）细菌培养标本（培养瓶）（三）隐血标本（便盒）（四）寄生虫或虫卵标本（便盒）分类操作要点常规标本排空膀胱，不可混入尿液挑取含有粘液或脓血部分（异常粪便），外观无异常的粪便应从中央取材（5g,约蚕豆大小）。细菌培养标本用无菌棉签取中央部分粪便或脓血粘液部分2－5g置于培养瓶内，塞紧瓶盖。隐血标本用于检查肉眼不能察见的微量血液。检查前三天禁食肉类、肝、血、含大量绿叶素的食物和含铁剂药物，三天后留取标本送检。寄生虫或虫卵标本病人服用驱虫药或作血吸虫孵化检查应留取全部粪便。四种标本采集区别一、痰标本采集检查目的：1、协助诊断某些呼吸系统疾病：如支扩2、确诊某些呼吸系统疾病：肺癌、肺结核、肺吸虫3、观察预后和疗效痰常规标本痰培养标本24小时痰标本三种痰标本的区别①用物分类用物痰常规标本普通容器痰培养标本无菌容器漱口溶液24小时痰标本500ml广口玻璃瓶，内盛少量清水，必要时加少许石炭酸以防腐三种痰标本的区别②方法分类采集方法痰常规标本能自理的患者无法咳痰或不合作患者少痰患者痰培养标本先用漱口溶液漱口，再用清水漱口，操作过程中注意无菌操作。24小时痰标本瓶中加少量清水，从晨7时起第一口痰开始，至次晨7时第一口痰结束。全部痰液留在容器中送检。痰常规标本采集方法能自理的患者－以清晨第一口痰为宜。－晨起后用清水漱口。－深吸气后用力咳出气管深处的痰液。－不可混入漱口液、唾液、鼻涕等.无法咳痰或不合作患者－用由下向上叩击病人背部，帮助其咳痰。－用集痰器收集。一次性吸痰管集痰器操作步骤及要点操作前准备－用物准备－患者准备－环境准备衣着整齐，备齐用物至床旁，核对床号、姓名及解释。指导并借助病人采集标本。清理用物，洗手、记录。二、咽拭子标本采集目的从咽部和扁桃体上取分泌物作细菌培养或病毒分离，协助诊断。操作步骤及要点操作前准备核对指导患者张口发“啊”音，用长棉签蘸无菌生理盐水以敏捷、轻柔动作，擦拭两侧腭弓、咽及扁桃体上的分泌物。将长棉签插入试管中，送验。•达标测试•A1、型题•1、以下哪项不是采集血标本的注意事项•A、根据化验目的计算血量B、需全血的标本应选择抗凝试管C、清标本应防止溶血D、女病人月经期不宜留取E、生化标本应清晨空腹抽取•2、有关血培养标本采集的叙述，不准确的是•A、标本须放入无菌容器中B、抽取过程应避免污染C、应选择有抗凝剂的试管D、采集时间应在病人使用抗生素之前E、标本容器内不可混入其它药物•3、服驱虫剂后取粪便标本的正确方法为•A、取粪便颜色异常部分B、取全部粪便C、取中段粪便D、取不同部位粪便E、取5～10g粪便•4、静脉采血时，以下操作哪项是正确的•A、抽取全血标本后，注入干燥试管B、为危重病人采集血标本，可在输液处抽取C、采集血培养标本后，迅速注入抗凝试管内D、同时抽取几项标本时，注入顺序为：血培养→抗凝管→干燥管E、血清标本注入试管后，应轻轻旋转摇匀•5、留取17—羟类固醇、17～酮类固醇尿标本时，应加哪种防腐剂•A、草酸B、甲苯C、甲醛D、浓盐酸E、稀盐酸•6、与痰培养标本留取无关的叙述为•A、清晨采集B、漱口液漱口C、无菌培养盒D、深吸气后用力咳痰E、95%酒精固定标本•7、以下哪项不是采集痰标本的目的•A、查找致病菌B、查找癌细胞C、查找虫卵•D、观察性状和量E、查找肉眼不易察觉的微量血液•8、以下与采集24h痰标本操作无关的是•A、准备大口玻璃瓶B、容器贴标签，并注明留痰的起止时间C、向病人解释留痰目的D、嘱患者不可将鼻涕和唾液混入E、咳痰前需用漱口液漱口•10、尿标本留取时需加入甲苯防腐剂的化验项目是(A)•A、尿糖定量B、尿糖定性C、爱迪氏计数•D、尿17～羟类固醇E、尿细菌培养•11、血标本抽取时，不需加抗凝剂的项目是•A、血糖检验B、血尿素氮检验C、血脂检验•D、血肌酐检验E、血二氧化碳检验•12、常用导尿的方法留取标本的化验项目是•A、尿蛋白定量检查B、尿激素测定C、尿细菌培养D、尿酮体检查E、尿常规检查•13、以下哪项检查需留取全部粪便作为标本•A、便潜血试验B、便常规检查C、查寄生虫卵•D、血吸虫孵化检查E、便培养•A2型题•14、张某，女性，43岁，以肾小球肾炎收入院。医嘱：爱迪氏计数检查。•以下做法中哪项不是护士在执行此医嘱时的正确做法•A、向病人解释留尿目的及配合方法B、准备大口带盖容器C、容器内加甲苯防腐•D、嘱病人晨7时排空膀胱后开始留尿至次晨7Pm全部尿液E、做好交班，督促病人正确留取尿液•15、某患者，初步诊断为阿米巴痢疾，于2005年12月6日入院。为确定诊断、医嘱留粪便标本查找阿米巴原虫。护士应为病人选择哪种标本容器•A、无菌容器B、装有培养基的容器C、清洁容器D、加温的清洁容器E加有95%酒精的容器•16、黄某，女，20岁，白血病，化疗过程中口腔溃烂，根据医嘱需做咽拭子培养，采集标本的部位是：•A、口腔溃疡面B、两侧鄂弓C、舌根部D、扁桃体•E、咽部•A3型题•洪先生，30岁，入院诊断为亚急性细菌性心内膜炎，按医嘱需做血培养、血沉与肝功能检查。•17、若同时抽取三个标本，注入的正确顺序为：•A、血培养瓶→血沉瓶→肝功能瓶B、血沉瓶→血培养瓶→肝功能瓶•C、肝功能瓶→血沉瓶→血培养瓶D、血沉瓶→肝功能瓶→血培养瓶•E、血培养瓶→肝功能瓶→血沉瓶•18、肝功能检查的标本容器是•A、肝素抗凝试管B、枸橼酸钠抗凝试管C、•乙二胺四乙酸盐抗凝试管D、清洁干燥试管•E、草酸盐抗凝试管•B型题•（19～20题共用备选答案）•A、2mlB、5mlC、8mlD、5～10mlE、10～15ml•19、一般血标本的取血量为•20、亚急性细菌性心内膜炎的血标本取血量•（21～23题共用备选答案）•A、甲醛B、浓盐酸C、稀盐酸D、甲苯E、无水酒精•21、检查爱迪氏计数的尿标本中应加入的防腐剂为•22、检查17～酮类固醇的尿标本中应加入的防腐剂为•23、检查尿肌酐的尿标本中应加入的防腐剂为•（24～26题共用备选答案）•A、试验准备期三天B、采集标本的便器应加温至接近体温C、标本容器应无菌D、在不同部位取带血，粘液的粪便E、留取全部粪便•24、查找寄生虫卵的便标本•25、血吸虫孵化检查•26、查找阿米巴原虫粪便标•X型题•27、标本采集的原则有•A、按医嘱要求采集B、采集前应对病人的病情进行评估C、采集的标本量应符合标准D、特殊标本应注明采集时间E、采集培养标本应执行无菌技术•28、采集标本的目的•A、协助疾病的诊断B、观察病情进展C、制定治疗方案D、减轻病人症状E、观察用药效果•29、有关血标本采集的叙述。正确的是：•A、采集血肌酐标本应准备干燥试管B、采集血沉标本应准备抗凝试管•C、采集肝功能标本应准备干燥试管D、采集血脂标本应准备干燥试管•E、采集血尿素氮标本应准备抗凝试管•30、采集血培养标本时，正确的做法是•A、容器应完整无裂缝B、应检查培养基是否足够C、血液注入标本瓶后应避免摇动D、一般培养标本取5ml血即可E、注入血液至容器时应防止被污染•31、静脉采集血标本时，正确操作方法包括•A、生化检验项目应空腹采集•B、为减少对病人的损伤，在为输液病人采集标本时，应从输液针头处抽取•C、使用密封瓶留取血培养标本，注血时应更换针头•D、同时抽取几项血标本时，注入顺序为：血培养→干燥管→抗凝管•E、采集血清标本，将血注入标本瓶时应取下针头•32、尿常规检查，留取晨尿的原因是•A、未受饮食影响B、尿液浓度高C、尿液未变质D、尿液不浑浊E、尿液促性腺激素含量高•3、采集尿标本时，正确的做法是•A、不可将粪便混入其中B、采集尿培养标本应先清洁消毒外阴C、12h尿标本的留取时间为早8时至晚8时D、昏迷病人应导尿术取尿E、留取24h尿标本应使用防腐剂•34、有关便潜血标本的采集方法，正确做法是(•A、留取全部粪便B、准备期3天C、准备期禁食肉类食物D、准备期应选择蔬菜类食物E、试验期开始应连续检查3天•35、常规痰标本采集的目的•A、查找细菌B、检查痰液的量C、查找红细胞D、查找虫卵E、查找癌细胞•36、痰标本的采集过程中，正确的做法是•A、留取24h痰标本应加入防腐剂B、常规痰标本应于清晨濑口后留取•C、查找癌细胞的标本应用甲醛固定D、昏迷病人留取痰标本可用吸痰管吸取E、咽试子做真菌培养时，应取口腔溃疡面上的分泌物