肠套叠空气灌肠复位技巧及注意事项

小儿急性肠套叠空气灌肠复位技巧及注意事项新乡医学院第一临床学院小儿外科教研室张海洋13525020597主要内容•概述•适应症•禁忌症•复位方法•注意事项定义•肠套叠（intussusception）是指某段肠管及其相应的肠系膜套入临近肠腔内引起的肠梗阻，是婴儿期最常见的急腹症之一。发病率•1岁以内多见，占60%-65%，以4-10月婴儿多见，2岁以后逐年减少。•男女之比为2-3:1。•一年四季均有发病，以春末夏初发病率最高，可能与上呼吸道感染及淋巴结病毒感染有关。•夏、冬次之，秋季少见。•多发于营养状况良好，身体肥胖的男孩。病理及分型•三层：外筒、中筒、内筒分型•小肠型、回盲型、回结型、结肠型、复杂型或复套型、多发型治疗方法•非手术疗法空气灌肠复位、钡灌肠复位、B超下水压灌肠复位。•空气灌肠复位法最为普遍，成功率可达95%以上。近年来，超声监测下水压灌肠复位疗法也收到良好效果。•对于灌肠复位失败的或灌肠复位禁忌症患儿，需采取手术疗法。适应症•适应症病程不超过48小时，全身状况良好，无明显脱水及电解质紊乱，无明显腹胀和腹膜炎表现者。•灌肠压力60—100mmHg。3月以下，不超过80mmHg。•60mmHg--8KP70mmHg—9.3KP80mmHg—10.6KP90mmHg--12KP100mmHg—13.3KP禁忌症•禁忌症：•1、病程超过2天，全身状况不良，严重脱水、精神萎靡、高热或休克。•2、高度腹胀，腹部有明显压痛，肌紧张，怀疑有腹膜炎。•3、反复套叠，高度怀疑或已确诊为继发性肠套叠。•4、小肠型肠套叠。•5、3月以下婴儿肠套叠。空气灌肠复位方法复位前准备•一般需应用解痉和镇静药物•需胃肠减压•做好沟通工作，将可能发生的意外及并发症向家属讲明，执行同意书签字•检查机器的性能，导管连接是否紧密，有无漏气若出现并发症的急救设施，如腹穿针、急诊手术准备•所需仪器：透视仪、空气灌肠整复仪、气囊肛管（Foley管），注射器，针头空气灌肠复位方法复位成功标志•拔出气囊肛管后排出大量臭气、粘液血便和黄色粪水。•病儿安静，不再阵发性哭闹及呕吐。•腹部平软，触不到原有包块。必要时行B超检查。•碳剂试验：口服0.5-1g活性碳，于6-8小时后排便时出现。复位成功标志盲复时•可触及肿物逐渐向右下腹移动，且肿物逐渐缩小。•复位不成功时，观察腹腔，可见到肠型，冲入气体较少，很快就达到设定压力值。•复位成功时可听到“咕”一声，压力降低，气体持续冲入，腹部膨隆，肠型消失，有时胃管内可见持续性气体排出。•右下腹肿块消失。•复位后行腹部立卧位X线检查，了解小肠充气情况及膈下有无游离气体。并发症•消化道穿孔严重并发症•空气灌肠复位：透视下出现“闪光”现象，可能听到“嘣”的一声，空气充满腹腔，腹部膨隆，膈下游离气体，拔出肛管无气体排出。患儿呼吸困难，心跳加快，面色苍白，病情恶化。•立即停止复位，用消毒针在剑突和脐中间刺入，排出腹腔内气体，缓解腹胀及呼吸困难问题。注意事项•复位时可用手法按摩套叠肿块，按摩时注意手要向深部触摸，促进套叠肠管复位。•充气时可将一手平放于患儿中上腹部，若套叠复位，可感觉到肠管充气，有顶手的感觉。•压力不宜过大，一般复位压力在70-80mmHg，90mmHg以上复位成功几率不大，但穿孔几率增加。小结•什么是肠套叠？•肠套叠的分型？•肠套叠的临床表现？•如何诊断？•治疗方法是什么？•保守治疗的适应症和禁忌症是什么？