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高血压病例思考32546个高血压病例引发的思考。。。。。。。2患者，男性，41岁。因“体检发现血压升高3年，波动伴乏力1天”入院。最高血压210/180mmHg，患者无明显不适，未重视，未治疗。1天前患者感乏力不适来我院就诊，测血压250/180mmHg,为进一步诊治收住入院。既往吸烟史20年，每天40支，不规律饮酒史20年。血压：229/169mmHg，各瓣膜听诊区未闻及杂音，心率82次/分，肝、脾未触及，双肾区无叩击痛，双下肢重度凹陷性水肿。辅助检查级别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压120和80正常高值120～139和/或80～89高血压≥140和/或≥901级高血压（轻度）140～159和/或90～992级高血压（中度）160～179和/或100～1093级高血压（重度）≥180和/或≥110单纯收缩期高血压≥140和90该患者血压分级？该患者血压250/180mmHg，考虑为3级高血压血压水平的定义和分级该患者危险分层？该患者为高血压3级且有2个危险因素，危险分层考虑为极高危•年龄≥55岁•吸烟•血脂异常•早发心血管家族史•肥胖•缺乏体力活动•左室肥厚•颈动脉增厚、斑块•肾功能受损•脑血管病•心脏病肾脏病•周围血管病•视网膜病变•糖尿病分层低危中危高危极高危分层项目(1)高血压1级且无其他危险因素(1)高血压2级或(2)高血压1级伴危险因素1-2个(1)高血压3级或(2)高血压1级或2级伴危险因素≥3个或(3)靶器官损害或(4)临床疾患（1）高血压1或2级且有并发症（2）高血压3级且有危险因素或糖尿病或靶器官损害或并发症高血压病3级(极高危)鉴别诊断初诊高血压应鉴别继发性高血压。常见有肾脏病、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤引起的高血压等，大多数继发性高血压可通过原发病的治疗或手术得到改善。低盐低脂饮食戒烟限酒监测血压药物控制血压治疗拜新同30mgqd百普乐1片qd倍他乐克缓释片半片qd